Vom Implantat kommt ein schlechter Geruch oder Geschmack: Woran liegt es, wann zur Zahnärztin oder zum Zahnarzt?

Mundgeruch wird von Bakterien erzeugt: Wenn sie das Eiweiß in Speiseresten und abgeschilferten Zellen abbauen, werden schwefelhaltige Gase frei. Diese Bakterien mögen Winkel mit wenig Sauerstoff, die weder die Bürste noch der Speichel erreicht. In einem Mund mit Implantaten stehen die Adressen dieser Winkel fest: die dem Zahnfleisch zugewandte Unterseite der Brücke, der Halsbereich, an dem das Implantat aus dem Zahnfleisch tritt, der Hohlraum über der Schraube des Aufbaus und der Spalt, an dem Implantat und Aufbau zusammentreffen. Der Weg, den Geruch zu lösen, ist herauszufinden, welche dieser Adressen verantwortlich ist.

Die erste und häufigste Quelle ist der Raum unter der Brücke. Eine festsitzende Brücke oder ein Zahnersatz für den ganzen Kiefer sitzt nah am Zahnfleisch; im Spalt darunter sammeln sich Speisen und Plaque, und eine gewöhnliche Zahnbürste kommt dort nicht hin. In einer Studie in Schweden mit 23 Patientinnen und Patienten, die wegen einer Entzündung rund um das Implantat an die parodontologische Abteilung eines Krankenhauses überwiesen worden waren, bestand an etwa zwei Dritteln (65 Prozent) der Implantate, die für die Mundpflege nicht zugänglich waren, eine Entzündung; an zugänglichen Implantaten lag dieser Anteil bei etwa 18 Prozent. Drei Viertel der Implantate waren in einem Zustand, in dem sie sich nicht reinigen ließen. Die Autoren betonen die Bedeutung einer Gestaltung des Zahnersatzes, die die Reinigung rund um die Implantate ermöglicht. Diese Studie ist klein und besteht aus überwiesenen Patientinnen und Patienten; sie beweist keine Ursache, zeigt aber die Verbindung zwischen der Entzündung rund um das Implantat und einer Fläche, die sich nicht reinigen lässt.

Die zweite Quelle ist die Schraubenöffnung. Bei verschraubten Brücken befindet sich über jedem Implantat ein Kanal, über den die Schraube erreicht wird. Dieser Kanal wird in der Regel zuerst mit einem Füllmaterial und ganz oben mit einer zahnfarbenen Füllung verschlossen. Nutzt sich die obere Füllung ab oder fällt sie heraus, füllt sich der Kanal mit Speisen und Speichel, und es kann ein hartnäckiger Geruch beginnen, der von einem einzigen Punkt ausgeht. In einer Laborstudie wurde gezeigt, dass Watte im Schraubenkanal mehr mikrobiellen Biofilm ansammelt als Guttapercha und Teflonband (PTFE); das ist ein Laborbefund, er misst den Geruch im Mund nicht unmittelbar. Auch wenn sich die Schraube lockert, können sich im Verbindungsspalt Bakterien ansammeln; die Schraubenlockerung haben wir auf einer eigenen Seite beschrieben.

Die dritte Quelle ist die Entzündung des Zahnfleischs rund um das Implantat. Der Konsensusbericht des Weltworkshops 2017 beschreibt sie in zwei Stufen. Die erste Stufe ist die periimplantäre Mukositis: Ihr Hauptbefund ist die Blutung bei sanftem Sondieren; auch Rötung, Schwellung oder Eiter können vorkommen, und der Konsensusbericht schreibt, dass es starke Evidenz dafür gibt, dass Plaque die Ursache dieses Bildes ist. Die zweite Stufe ist die Periimplantitis: eine mit Plaque verbundene Erkrankung, die mit einer Entzündung im Gewebe rund um das Implantat und anschließend fortschreitendem Knochenverlust verläuft. Zu ihren Befunden gehören Blutung oder Eiter beim Sondieren, tiefer werdende Taschen, ein Rückgang des Zahnfleischrands und Knochenverlust im Röntgenbild. Eiter und abgestorbenes Gewebe geben einen deutlichen Geruch und Geschmack.

Diese Bilder sind nicht selten. In einer systematischen Übersichtsarbeit, die elf Studien zusammenführte, wurde die gewichtete mittlere Häufigkeit der periimplantären Mukositis mit 43 Prozent, die der Periimplantitis mit 22 Prozent berechnet; in den einzelnen Studien schwankten die Anteile zwischen 19 und 65 Prozent beziehungsweise zwischen 1 und 47 Prozent. Die Autoren geben an, dass unterschiedliche Definitionen der Hauptgrund für diese große Spanne sind und dass die Häufigkeit der Periimplantitis zunimmt, je länger das Implantat im Mund ist. Auch die Europäische Föderation für Parodontologie schreibt, dass sich bei Menschen, die eine Zahnfleischerkrankung hatten, an etwa 22 Prozent der Implantate eine Periimplantitis entwickelt.

Das Heimtückische an der Entzündung ist, dass sie schmerzlos fortschreiten kann. Im Implantat gibt es keinen Nerv; ein Ziehen wie am natürlichen Zahn warnt Sie nicht. Deshalb kann ein schlechter Geruch oder Geschmack, manchmal zusammen mit einer Blutung beim Putzen, das erste Zeichen sein, das bemerkt wird. Die Europäische Föderation für Parodontologie empfiehlt, so bald wie möglich einen Termin bei Ihrer Zahnärztin, Ihrem Zahnarzt oder in Ihrer parodontologischen Praxis zu vereinbaren, wenn Sie eines der Entzündungszeichen bemerken. Wie wir auch auf unserer Seite zum sichtbaren Implantatmetall beschreiben, kann der Knochenabbau begonnen haben, lange bevor Metall sichtbar wird.

Die vierte Quelle ist nicht das Implantat selbst, sondern seine Umgebung. Der größte Teil des Mundgeruchs kommt vom Belag auf dem Zungenrücken, von Zahnfleischtaschen und Karies an den natürlichen Zähnen und von Mundtrockenheit. Der NHS nennt als Ursachen von schlechtem Geruch Zahnfleischerkrankungen, Karies und Infektionen, Mundtrockenheit, Mandelentzündung, Reflux und Rauchen. Wurde im Oberkiefer ein Implantat gesetzt oder im Bereich der Kieferhöhle operiert, lässt ein schlechter Geruch aus der Nase auch an die Kieferhöhle denken; diese Unterscheidung haben wir auf unserer Seite zum schlechten Geruch aus der Nase beschrieben. Ob der Geruch rund um ein einzelnes Implantat oder im ganzen Mund besteht, ist deshalb die erste Frage, die zu stellen ist.

Auch zwischen herausnehmbarem und festsitzendem Zahnersatz gibt es einen Unterschied. In einer kleinen Verlaufsstudie mit 48 Personen, die Zahnersatz auf Implantaten erhielten, wurde an den meisten Messzeitpunkten bei einem großen Teil der Teilnehmenden Mundgeruch in klinisch nicht akzeptablem Ausmaß gemessen. In einer Querschnittsstudie mit 88 Patientinnen und Patienten über 65 Jahren war der Wert schwefelhaltiger Gase bei Trägerinnen und Trägern von Vollprothesen am höchsten, in der Gruppe mit festsitzendem Zahnersatz und Implantaten am niedrigsten; Mundtrockenheit und die Einnahme vieler Medikamente waren mit einem höheren Geruchswert verbunden. Beide Studien sind Beobachtungsstudien und klein; sie zeigen nicht die Ursache, sondern den Zusammenhang. Die praktische Folgerung lautet: Das Implantat allein löst den Geruch nicht und erzeugt ihn nicht, entscheidend sind die Reinigbarkeit und der Speichelfluss.

Die Bilder der ersten Liste lassen meist an eine Ablagerung denken und gehen mit richtiger Reinigung binnen einiger Tage zurück. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, ist an eine Entzündung rund um das Implantat oder an ein mechanisches Problem zu denken, und Sie sollten nicht auf den Termin warten.

Die Reihenfolge beginnt bei der Gefahr: Zuerst werden Notfallzeichen ausgeschlossen, dann wird die Quelle mit sicheren Kontrollen eingegrenzt, die zu Hause möglich sind, zuletzt kommen Untersuchung und Röntgenbild.

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   Fragen Sie zuerst nach den Notfallzeichen

   Bei einer großen Schwellung in Mund, Gesicht oder am Hals, Mundsperre, Schwierigkeiten beim Atmen, Sprechen oder Schlucken, einer Schwellung am Auge oder einer Sehstörung erfolgt die Beurteilung in der Notaufnahme; wählen Sie den Notruf 112. Liegt nichts davon vor, gehen Sie zu den nächsten Schritten über.

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   Der Test mit der Interdentalbürste zu Hause

   Führen Sie eine saubere Interdentalbürste oder Superfloss einzeln rund um jedes Implantat und unter der Brücke durch, riechen Sie dann daran und sehen Sie sich die Farbe an. Notieren Sie, von welchem Implantat Geruch und Blut kommen. Dieser einfache Test kann die Quelle auf einen einzigen Punkt eingrenzen und gibt der Zahnärztin oder dem Zahnarzt eine greifbare Angabe.

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   Ein, zwei Wochen regelmäßige Reinigung und erneute Kontrolle

   Reinigen Sie jeden Abend den Raum unter der Brücke mit Interdentalbürste, Superfloss und, falls vorhanden, Munddusche, und reinigen Sie auch die Zunge. In einer kleinen randomisierten 30-Tage-Studie, bei der einer der Autoren bei einem Hersteller von Mundduschen arbeitete, ging die Blutung beim Sondieren an 81,8 Prozent der Implantate mit Munddusche und an 33,3 Prozent der Implantate mit Zahnseide zurück. Lassen Geruch und Blutung deutlich nach, war die Quelle sehr wahrscheinlich eine Ablagerung.

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   Sehen Sie sich im Spiegel die Schraubenöffnungen und den Zahnfleischrand an

   Sitzt die Füllung der Schraubenöffnungen auf der Kaufläche der Brücke an ihrem Platz, gibt es eine Vertiefung oder eine dunkle Farbe? Gibt es rund um das Implantat Rötung, Schwellung, sichtbares Metall? Versuchen Sie nicht, durch Drücken Eiter herauszubringen; sehen Sie nur hin und fotografieren Sie.

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   Untersuchung: Sondieren und Blutung

   Die Zahnärztin oder der Zahnarzt sucht rund um das Implantat nach Rötung, Schwellung und Eiter, misst mit einer feinen Sonde die Taschentiefe und prüft, ob es blutet. Der Konsensusbericht von 2017 beschreibt die Gesundheit rund um das Implantat als Fehlen von Rötung, Blutung beim Sondieren, Schwellung und Eiter.

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   Röntgenbild und Vergleich mit der Ausgangsaufzeichnung

   Um einen Knochenverlust zu sehen, wird ein Röntgenbild angefertigt. Der Konsensusbericht empfiehlt, nach dem Einsetzen des Zahnersatzes ein Ausgangsröntgenbild und eine Sondierungsmessung anzufertigen; wird die neue Aufnahme damit verglichen, zeigt sich, ob sich das Knochenniveau verändert hat. Bewahren Sie Ihre alten Aufnahmen auf und bringen Sie sie mit.

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   Wenn nötig, Abnehmen der Brücke

   Weil sich eine verschraubte Brücke abnehmen lässt, kann die Zahnärztin oder der Zahnarzt sie bei Bedarf herausnehmen und die Unterseite, die Implantathälse und die Schraubenverbindungen unmittelbar sehen. Findet sich darunter eine Ablagerung, ein abgenutzter Bereich oder eine lockere Schraube, können Reinigung und Korrektur in derselben Sitzung erfolgen.

Es gibt nicht die eine Behandlung für den Implantatgeruch; was getan wird, hängt davon ab, was die Quelle ist, und meist werden mehrere Schritte zusammen angewandt.

Das Folgende sind Entscheidungen, die den Geruch überdecken, die Quelle aber belassen, oder die das Bemerken der Entzündung verzögern.

Die Dauer hängt von der Quelle ab. Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; Vorrang hat der Plan der Zahnärztin oder des Zahnarztes, die Sie untersucht haben.

1. Die ersten Tage

   Ist die Quelle eine Ablagerung unter der Brücke, beginnt der Geruch in den ersten Tagen der regelmäßigen Reinigung nachzulassen. Das Zahnfleisch kann noch einige Tage bluten; das ist kein Grund, die Reinigung aufzugeben.

2. Ein, zwei Wochen

   Geruch und Blutung, die auf eine Ablagerung zurückgehen, sollten deutlich nachgelassen haben. Haben sie nicht nachgelassen oder bestehen sie an einem einzelnen Implantat fort, kann die Quelle in der Tasche, in der Schraubenverbindung oder in der Gestaltung des Zahnersatzes liegen; eine Untersuchung ist nötig.

3. Nachdem die Schraubenöffnung oder die lockere Schraube korrigiert wurde

   Ist die Quelle beseitigt, verschwindet der Geruch in der Regel schnell. Lockert sich die Schraube erneut, wird die Ursache im Biss oder im nächtlichen Zähnepressen gesucht.

4. Die Wochen nach der Behandlung einer Periimplantitis

   Nach der nichtchirurgischen Behandlung erfolgt die erneute Beurteilung meist einige Wochen später. Haben Blutung und Eiter nachgelassen, werden die Kontrollabstände festgelegt; haben sie nicht nachgelassen, wird über den nächsten Schritt gesprochen.

Hinter derselben Beschwerde können sehr unterschiedliche Eingriffe stehen, von einer kurzen Reinigung bis zur neuen Planung des Implantats. Die Posten, die den Umfang bestimmen, sind diese:

Die Quelle des Geruchs

Ablagerung unter der Brücke, Schraubenöffnung, lockere Schraube und Entzündung rund um das Implantat erfordern jeweils andere Eingriffe.

Ob die Brücke abgenommen werden muss

Die verschraubte Brücke herauszunehmen und die Unterseite und die Verbindungen zu untersuchen kann eine eigene Sitzung bedeuten.

Die Stufe der Entzündung

Während sich eine Mukositis, die nur das Zahnfleisch betrifft, mit Reinigung beherrschen lässt, erfordert eine Periimplantitis mit Knochenverlust eine stufenweise und manchmal chirurgische Behandlung.

Die Gestaltung des Zahnersatzes

Eine Unterseite, die sich nicht reinigen lässt, kann korrigiert werden, oder der Zahnersatz muss neu angefertigt werden.