Speicheldrüsenentzündung (Sialadenitis): Ursachen, Heilung und der Unterschied zum Speichelstein

Speichel ist eine ständig fließende Flüssigkeit, und dieser Fluss hält die Gänge sauber. Lässt der Fluss nach oder ist der Gang verstopft, können Bakterien aus dem Mund von der Gangmündung rückwärts in die Drüse vordringen. Die MSD Manuals schreiben, dass sich eine Sialadenitis meist nach einer verminderten Speichelbildung oder einer Verstopfung des Gangs entwickelt, manchmal aber auch ohne erkennbare Ursache auftritt. Der häufigste Erreger ist das Bakterium Staphylococcus aureus; auch Streptokokken und Bakterien, die ohne Sauerstoff leben, kommen vor.

Die Ohrspeicheldrüse ist die am häufigsten betroffene Drüse. Eine Übersicht in der Zeitschrift der American Academy of Family Physicians (Amerikanische Akademie der Hausärzte) schreibt, dass die Ohrspeicheldrüse anfälliger für Infektionen und Tumoren ist, weil sie ein wässrigeres und immunologisch schwächeres Sekret bildet, während die Unterkieferspeicheldrüse mehr als 80 Prozent der Steine ausmacht, weil sie ein kalziumreiches, dickflüssiges Sekret gegen die Schwerkraft durch einen langen Gang abgibt. Grob gesagt neigt die Drüse vor dem Ohr eher zur Infektion, die unter dem Kiefer eher zu Steinen; in beiden Drüsen kann aber beides vorkommen.

Auch bei wem sie häufiger auftritt, ist bekannt. MSD nennt Menschen in ihren 50ern und 60ern, chronisch Kranke mit Mundtrockenheit, Menschen mit den Immunerkrankungen Sjögren-Syndrom und IgG4-assoziierte Erkrankung, junge Menschen mit Magersucht (Anorexie) und bei Kindern zwischen 1 und 18 Jahren die wiederkehrende Ohrspeicheldrüsenentzündung. Die AAFP-Übersicht nennt Flüssigkeitsmangel, Mangelernährung, Medikamente und chronische Erkrankungen, die zu einem Speichelstau führen, als gemeinsamen Nährboden. Ein älterer Mensch, der ein Medikament nimmt, das den Mund austrocknet, und nicht genug trinken kann, ist ein typischer Kandidat für dieses Bild.

Das Bild der bakteriellen Entzündung ist recht deutlich. MSD schreibt, dass Fieber, Schüttelfrost sowie einseitige Schmerzen und Schwellung auftreten, dass die Drüse hart und überall druckempfindlich ist und die Haut darüber gerötet und geschwollen ist. Drückt man von außen auf die Drüse, tritt aus der Gangmündung im Mund oft Eiter aus. Der Gang der Ohrspeicheldrüse mündet an der Innenseite der Wange auf Höhe des oberen zweiten großen Backenzahns, der Gang der Unterkieferspeicheldrüse unter der Zunge hinter den Frontzähnen. Bei der Untersuchung drückt die Ärztin oder der Arzt auf die Drüse, prüft, ob an dieser Stelle Eiter austritt, und legt von dem Eiter eine Kultur an.

Der Unterschied zum Stein liegt im zeitlichen Ablauf. Beim Speichelstein beginnen Schwellung und Schmerz mit dem Essen; der NHS schreibt, dass es beim Essen zu starken Schmerzen kommen kann, wenn der Stein den Gang vollständig verschließt, und dass dies meist 1–2 Stunden anhält. Eine Schwellung, die nach dem Essen zurückgeht und von Mahlzeit zu Mahlzeit wiederkommt, lässt an einen Stein denken. Bei der bakteriellen Entzündung ist die Schwellung dagegen unabhängig vom Essen ständig vorhanden, der Schmerz anhaltend, und es besteht Fieber. Beide Bilder können auch ineinander übergehen: Eine Drüse, die lange verstopft bleibt, kann sich infizieren. Der NHS zählt Schmerzen, Rötung oder Eiter um den Stein und hohes Fieber zu den Zeichen einer Infektion. Den Stein selbst beschreiben wir ausführlich auf unserer Seite zum Speichelstein.

Auch der Unterschied zu Mumps ist wichtig. Der NHS schreibt, dass das Hauptzeichen von Mumps eine schmerzhafte Schwellung an Wange und Hals ist, die über einige Tage zunimmt, dass die Schwellung meist zuerst auf einer Seite beginnt und sich dann auf beide Seiten ausbreitet und dass vorher Kopfschmerzen, Fieber, Muskelschmerzen und Abgeschlagenheit auftreten können. Bei jemandem, der gegen Mumps geimpft ist oder Mumps schon hatte, ist Mumps weniger wahrscheinlich. Mumps ist eine Viruserkrankung; Antibiotika helfen nicht, und weil die Krankheit leicht übertragen wird, wird empfohlen, vor dem Arztbesuch anzurufen. Bei der bakteriellen Entzündung bleibt die Schwellung dagegen meist einseitig, und Eiter aus dem Gang ist typisch.

Die Zähne sollten bei diesem Bild nicht übersehen werden. In einer Studie mit 85 Patientinnen und Patienten, die an zwei großen Zentren in Deutschland wegen eines Ohrspeicheldrüsenabszesses operiert wurden, blieb die Ursache bei 42,4 Prozent unklar, 12,9 Prozent hingen mit einem Tumor zusammen, 11,8 Prozent mit einer Verstopfung und 11,8 Prozent mit einer Immunschwäche. Patientinnen und Patienten, bei denen ein Zahn die Quelle war, blieben länger im Krankenhaus, und die Autoren empfehlen eine routinemäßige zahnärztliche Untersuchung, um einen von den Zähnen ausgehenden Herd auszuschließen. In derselben Studie wird betont, dass eine feingewebliche Untersuchung der Abszessprobe zum Ausschluss eines Tumors unverzichtbar ist.

Die wiederkehrende Entzündung ist ein eigenes Thema. MSD schreibt, dass bei einer wiederkehrenden Entzündung, die mehr als eine Drüse betrifft, nach einer Ursache im Immunsystem gesucht werden sollte und dass Bluttests beim Sjögren-Syndrom und bei der IgG4-assoziierten Erkrankung helfen können. Auch bei Menschen, die eine Strahlentherapie der Mundhöhle oder eine Radiojodtherapie wegen Schilddrüsenkrebs erhalten haben, kann sich eine Ohrspeicheldrüsenentzündung entwickeln; MSD gibt an, dass diese besonders ohne Fieber selten bakteriell ist. Die Ursache der wiederkehrenden Ohrspeicheldrüsenentzündung bei Kindern ist unbekannt; sie tritt am häufigsten im Alter von 4–6 Jahren auf und vergeht meist in der Pubertät.

Die erste Liste enthält Zeichen, die auf eine bakterielle Speicheldrüsenentzündung hinweisen; auch dieses Bild verlangt eine ärztliche Untersuchung am selben Tag. Die zweite Liste enthält Zeichen, die auf eine andere Ursache oder einen Notfall hinweisen.

Die Reihenfolge beginnt bei den Atemwegen und richtet sich dann nach der Art der Entzündung und danach, ob ein Abszess vorliegt.

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   Notfallzeichen

   Fallen Atmen, Sprechen oder Schlucken schwer, breitet sich eine Schwellung rasch auf den Hals aus oder lässt sich der Mund nicht öffnen, wählen Sie die 112. Liegt nichts davon vor, gehen Sie noch am selben Tag zur Hausärztin oder zum Hausarzt, in eine HNO-Praxis oder in die Notaufnahme.

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   Untersuchung und Kultur aus dem Eiter

   Die Ärztin oder der Arzt beurteilt Größe, Konsistenz und Druckempfindlichkeit der Drüse, sieht sich im Mund die Gangmündung an und prüft durch Druck auf die Drüse, ob Eiter austritt. Tritt Eiter aus, wird er zur Kultur geschickt, um den Erregertyp und das wirksame Antibiotikum zu bestimmen. Auch eine Untersuchung der Zähne kann einen von den Zähnen ausgehenden Herd aufdecken.

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   Bildgebung

   MSD schreibt, dass Ultraschall die bevorzugte erste Bildgebung ist und bei Kindern besonders bevorzugt wird und dass Computertomografie, Ultraschall oder Magnetresonanztomografie eine in der Untersuchung nicht deutliche Entzündung oder einen Abszess bestätigen können. Ultraschall kann auch einen Stein im Gang zeigen; MSD gibt an, dass die Magnetresonanztomografie einen verstopfenden Stein übersehen kann.

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   Antibiotikum

   Bei der bakteriellen Entzündung empfiehlt MSD, mit einem gegen Staphylococcus aureus wirksamen Antibiotikum zu beginnen und es nach dem Ergebnis der Kultur anzupassen. Bei älteren Menschen in Pflegeheimen sind resistente Staphylokokken häufiger, sodass andere Medikamente nötig sein können. Welches Medikament wie lange genommen wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

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   Den Speichelfluss steigern

   MSD und AAFP schreiben, dass viel Flüssigkeit, speichelanregende Dinge wie Zitronensaft oder saure Bonbons, warme Umschläge, Drüsenmassage und eine gute Mundhygiene wichtige Teile der Behandlung sind. Lassen Sie sich bei der Untersuchung von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zeigen, wie und wie oft massiert wird. MSD erwähnt auch Mundspülungen mit Chlorhexidin, um die Bakterienlast im Mund zu senken.

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   Entleerung bei einem Abszess

   MSD schreibt, dass ein Abszess entleert werden muss. In der deutschen Studie wurde bei 92,9 Prozent der 85 Patientinnen und Patienten mit Ohrspeicheldrüsenabszess ein chirurgischer Schnitt gemacht, bei etwa der Hälfte erfolgte der Eingriff in örtlicher Betäubung, und bei keinem trat eine Lähmung des Gesichtsnervs auf. Die in dieser Abszessserie am häufigsten gefundenen Erreger waren Streptokokken. Aus der entnommenen Probe werden eine Erregerkultur und eine feingewebliche Untersuchung zum Ausschluss eines Tumors gemacht.

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   Suche nach der Ursache und Vorbeugung von Rückfällen

   Nach der Heilung wird nach begünstigenden Ursachen gesucht, etwa einem Stein, einer Gangverengung, einer medikamentenbedingten Mundtrockenheit, einer Immunerkrankung oder einem Herd an einem Zahn. MSD erwähnt bei Verdacht auf einen Stein oder eine Verstopfung die Sialendoskopie, bei der der Gang mit einer dünnen Kamera untersucht und in derselben Sitzung behandelt werden kann, und bei chronischer, wiederkehrender Entzündung manchmal die teilweise oder vollständige Entfernung der Drüse.

Bilder, die im selben Bereich eine Schwellung verursachen, aber anders behandelt werden. Die Unterscheidung treffen die Untersuchung und oft der Ultraschall.

Im Folgenden die bei diesem Bild häufigen Fehlentscheidungen und ihr Preis.

Die Zeiträume hängen davon ab, wie stark die Drüse betroffen ist, ob ein Abszess vorliegt und welche Ursache zugrunde liegt. Der folgende Ablauf fasst den üblichen Verlauf zusammen; die Anweisungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes haben Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Antibiotikum, viel Flüssigkeit, saurer Reiz, warme Umschläge und Massage werden zusammen angewendet. Schmerzmittel bringen Erleichterung. Es wird erwartet, dass Fieber und Schmerzen innerhalb weniger Tage nachzulassen beginnen; nehmen sie zu, gehen Sie wieder zur Ärztin oder zum Arzt.

2. Während der Antibiotikabehandlung

   Nehmen Sie das Medikament so lange, wie Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sagt, auch wenn die Schwellung zurückgeht. Wenn das Ergebnis der Kultur vorliegt, kann das Medikament gewechselt werden.

3. Wenn ein Abszess entleert wurde

   Die Schnittstelle wird einige Tage mit Verbandwechseln kontrolliert. Fragen Sie beim Kontrolltermin nach dem Ergebnis der Gewebeuntersuchung; sie wird zum Ausschluss eines Tumors gemacht.

4. Nach der Heilung

   Ist die Drüse nicht ganz abgeschwollen oder bleibt eine Verhärtung, kann ein Kontrollultraschall gemacht werden. Die Abklärung auf Stein, Engstelle oder Immunerkrankung wird in dieser Zeit abgeschlossen.

5. Langfristig

   Medikamente, die den Mund austrocknen, mit der Ärztin oder dem Arzt zu überprüfen, ausreichend zu trinken und eine gute Mundhygiene sind Maßnahmen, die Rückfälle verringern. Die AAFP zählt die Anpassung von Medikamenten zur Behandlung.

Wir nennen hier keine Zahlen, denn der Umfang hängt stark von der Schwere und der Ursache der Entzündung ab. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Ambulant oder im Krankenhaus

Eine leichte Entzündung wird mit Antibiotika zum Einnehmen zu Hause behandelt, bei einem schweren Bild können Antibiotika über die Vene und eine stationäre Aufnahme nötig sein.

Abszess

Liegt ein Abszess vor, kommen die Entleerung, eine Kultur und eine Gewebeuntersuchung hinzu.

Bildgebung

Ultraschall genügt oft; bei Verdacht auf eine tiefe Ausbreitung werden Computertomografie oder Magnetresonanztomografie angefordert.

Zugrunde liegende Ursache

Für einen Stein eine Sialendoskopie, für eine Immunerkrankung Bluttests und eine Biopsie, für einen Herd am Zahn eine Zahnbehandlung kommen zum Umfang hinzu.