Zahnfarbe bei Implantaten wählen: A1, A2 oder BL1?

Eine der am weitesten verbreiteten Skalen für die Farbwahl ist die classical-Skala des deutschen Herstellers VITA. Die Skala besteht aus 16 Tönen und ist nach Beschreibung des Herstellers in vier Familien unterteilt: von A1 bis A4 rötlich-bräunliche, von B1 bis B4 rötlich-gelbliche, von C1 bis C4 gräuliche und von D2 bis D4 rötlich-graue Töne. Der Buchstabe gibt die Art der Farbe an, die Ziffer, wie kräftig und dunkel diese Art ist. A1 ist heller als A2; A3,5 ist dunkler als A3. Diese Abkürzung steht auch auf dem Auftrag, der ins Labor geht.

Bezeichnungen wie BL1 und 0M1 liegen außerhalb dieser 16 Töne. VITA bietet für die Bestimmung der Farbe gebleichter Zähne drei zusätzliche Töne namens 0M1, 0M2 und 0M3 an. Ivoclar zum Beispiel ergänzt seine Skala mit 16 Tönen von A bis D um vier Bleach-Töne namens BL1, BL2, BL3 und BL4. Das sind Töne, die den Zustand nach einem Bleaching nachahmen. Die Frage „BL1 oder A1?“, die Patienten bei festsitzenden Zähnen für den ganzen Mund oft stellen, ist eigentlich die Frage „wie gebleicht oder wie der hellste natürliche Ton?“.

Die Zahnfarbe ist nicht nur eine einzelne Zahl. In der Farbwissenschaft werden drei verschiedene Eigenschaften gemessen: Helligkeit, Sättigung der Farbe und Farbton, also ob sie ins Gelbe oder ins Rote geht. In einer Studie, die die natürlichen Frontzähne von 87 Personen maß, wurde die Farbe des Zahns von der Schneidekante zum Zahnfleisch hin zunehmend röter und gelber, die Lichtdurchlässigkeit nahm zur Wurzel hin ab. In derselben Studie zeigte sich, dass die Rot-Grün-Verteilung der Muster auf der Skala nicht alle natürlichen Zähne abdeckte. Ein natürlicher Zahn ist keine in einer einzigen Farbe gestrichene Fläche; er trägt einen Verlauf mit einer durchscheinenderen Spitze und einem gesättigteren Zahnhals.

Das Alter verändert dieses Bild. In derselben Studie wurde der mittlere Bereich des Zahns mit zunehmendem Alter dunkler und gelber gemessen. Die Cleveland Clinic erklärt das damit, dass der Zahnschmelz mit dem Alter dünner wird und das gelbliche Dentin darunter stärker durchscheint. Deshalb wirken in einem 60-jährigen Gesicht eine sehr helle Zahnfarbe, wie sie für einen 20-Jährigen typisch ist, und ein für Gleichaltrige typischer Ton nicht gleich. Da Patienten bei festsitzenden Zähnen für den ganzen Mund den gewünschten Ton wählen können, wird dieser natürliche Zusammenhang mit dem Alter zu einer bewussten Entscheidung.

Die Studien zum Zusammenhang mit der Hautfarbe liefern kein einheitliches Ergebnis, und das muss man klar wissen. In einer JADA-Studie mit 140 Beurteilenden, Zahnärzten und Nicht-Zahnärzten, wurden auf demselben Foto eines Lächelns die Helligkeit von Haut und Zähnen verändert. Die Beurteilenden fanden den hellsten Zahnton nicht am attraktivsten; dunkle Haut mit sehr strahlend weißen Zähnen und helle Haut mit dunklen Zähnen wurden als vergleichsweise wenig attraktiv bewertet. In einer italienischen Studie mit 328 Teilnehmenden wurden dagegen A1, A2, A3 und A4 verglichen, und A1 wurde unabhängig von der Hautfarbe am attraktivsten gefunden. Beide Studien verwendeten das digital veränderte Foto des Lächelns einer einzigen Frau, und die zweite testete keine Bleach-Töne; sie stützen also das Ergebnis „A1 ist innerhalb der natürlichen Skala ein heller und beliebter Ton“, nicht aber das Ergebnis „der weißeste Ton passt zu jedem Gesicht“.

Verbliebene natürliche Zähne schränken die Entscheidung ein. Der NHS schreibt, dass Bleaching nur die Farbe des natürlichen Zahns aufhellen kann und bei Kronen, Prothesen und Implantaten nicht empfohlen wird. Ein Keramikzahn lässt sich nach der Herstellung durch Bleaching nicht mehr aufhellen. Wird ein ganzer Kiefer auf Implantaten versorgt, während im Gegenkiefer Ihre natürlichen Zähne bleiben, und denken Sie daran, diese zu bleichen, sollte das Bleaching vor der Farbwahl erfolgen und die Farbe erst genommen werden, wenn sich das Ergebnis stabilisiert hat. Der NHS weist auch darauf hin, dass Bleaching nicht dauerhaft ist und seine Wirkung etwa 3 Jahre anhalten kann; da natürliche Zähne mit der Zeit wieder nachdunkeln, Keramikzähne aber gleich bleiben, kann sich der Unterschied vergrößern.

Bei festsitzenden Zähnen für den ganzen Mund beschränkt sich die Farbentscheidung nicht auf die Zähne. In Kiefern mit Knochen- und Zahnfleischverlust kann ein Teil der Brücke aus zahnfleischfarbener Keramik gefertigt werden; man nennt das rosa Keramik oder künstliches Zahnfleisch. Ein im Journal of Prosthodontics veröffentlichter technischer Artikel schreibt, dass rosa Keramik im sichtbaren Bereich des Oberkiefers den Bedarf an umfangreichen chirurgischen Eingriffen zum Ersatz von verlorenem Hart- und Weichgewebe verringern kann, es aber gerade bei Patienten, bei denen beim Lächeln viel Zahnfleisch sichtbar ist, schwierig ist, die Farbe der rosa Keramik an das vorhandene Zahnfleisch anzupassen. Die Zahnfleischfarbe wird ebenso gewählt wie die Zahnfarbe.

Wie ein Material seine Farbe hält, ist ein eigenes Thema. In einer Metaanalyse, die Laborstudien zusammenfasste, veränderten sich Farbe und Lichtdurchlässigkeit von monolithischem transluzentem Zirkon bei künstlicher Alterung bis zu einer bestimmten Dauer nicht wesentlich; bei längerer Alterung zeigten sich dagegen klinisch nicht akzeptable Veränderungen. Diese Ergebnisse stammen aus Laborbedingungen und lassen sich nicht direkt in Jahre im Mund übertragen. In einer Laborstudie mit Kunststoffzähnen veränderten klassische Kunststoffzähne nach 30 Tagen in Kaffee ihre Farbe sichtbar; computergefräste Kunststoffzähne blieben stabiler. Ein ausführlicher Vergleich für die Wahl des Materials steht in einem eigenen Ratgeber.

Die erste Liste beschreibt Situationen, in denen helle Töne problemlos passen können; die zweite Liste Situationen, in denen die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass ein sehr weißer Ton im Gesicht unstimmig wirkt. Die endgültige Entscheidung wird getroffen, wenn Gesicht, Lippen und Licht zusammen betrachtet werden.

Die Farbe ist nichts, was man in einem Katalog schön findet und ankreuzt. Die folgende Reihenfolge hilft Ihnen, die Entscheidung passend zu Ihrem Gesicht und Ihrem Mund zu treffen.

1. 1

   Entscheiden Sie zuerst über die natürlichen Zähne

   Bleiben natürliche Zähne in Ihrem Mund und denken Sie an ein Bleaching, lassen Sie es vor der Farbwahl machen. Der NHS schreibt, dass Bleaching nur den natürlichen Zahn aufhellt; ein Keramikzahn wird nachträglich nicht heller.

2. 2

   Das richtige Licht

   In einer Studie wählte derselbe Beobachter bei 100 Personen die Farbe bei Tageslicht, unter der OP-Leuchte und mit einer in der Hand gehaltenen farbkorrigierten Lampe; die beste Übereinstimmung wurde mit dem farbkorrigierten Licht erreicht. Die Behandlungsleuchte über dem Stuhl ist für die Farbwahl nicht geeignet. Nehmen Sie auch Ihre eigene Beurteilung am Fenster bei Tageslicht vor.

3. 3

   Skala und Messgerät zusammen

   In einer Metaanalyse, die sieben klinische Studien untersuchte und sechs davon zusammenfasste, war die Messung mit Spektralfotometer, Digitalkamera und Smartphone genauer als die Wahl mit dem Auge anhand der Farbskala; die Farbmessung des Intraoralscanners war dagegen nicht wesentlich besser als das Auge. Das Gerät ersetzt das Auge nicht, es unterstützt es.

4. 4

   Anprobe zusammen mit dem Gesicht

   Das Farbmuster wird nicht nur auf Höhe der Zähne beurteilt, sondern zusammen mit Lippen-, Haut- und Augenfarbe, im Spiegel und nicht aus der Nähe, sondern aus Gesprächsabstand. Ein Foto zu machen und am nächsten Tag noch einmal hinzusehen, kann zeigen, ob der Ton, der im ersten Moment bestechend wirkt, übertrieben ist.

5. 5

   Zahnfleischfarbe und Lachlinie

   Bekommt die Brücke für den ganzen Mund rosa Keramik, wird auch deren Farbe mit einer eigenen Skala passend zum vorhandenen Zahnfleisch gewählt. Wie viel Zahnfleisch beim Lächeln sichtbar ist, bestimmt, wie stark dieser Übergang auffällt.

6. 6

   Halten Sie die Entscheidung schriftlich fest

   Der gewählte Zahnton, ob rosa Keramik vorgesehen ist und in welcher Farbe, und das verwendete Material sollten im Auftrag und in dem Plan stehen, den Sie erhalten. Beim klassischen Verfahren kann die Farbe an einer monatelang getragenen provisorischen Brücke erprobt und bei der endgültigen Brücke noch einmal aufgegriffen werden. Bei implant72 werden Implantate und festsitzende Zähne in 3 Tagen / 72 Stunden fertiggestellt, und die am 3. Tag eingesetzten Zähne sind die endgültigen Zähne; deshalb wird die Farbe am ersten und zweiten Tag an den Anprobezähnen in Ihrem Gesicht erprobt und gemeinsam festgelegt, bevor die endgültigen Zähne gefertigt werden.

Eine einzige Methode reicht nicht; das beste Ergebnis entsteht, wenn mehrere Wege zusammen genutzt werden.

Das Folgende sind Fehler, die sowohl Patienten als auch Zahnärzten häufig passieren. Die meisten lassen sich nach Fertigstellung nur mit neuen Zähnen korrigieren.

Die gewählte Farbe ist am Tag des Einsetzens und Jahre später nicht unbedingt dieselbe. Zu wissen, ob sich der Zahn selbst oder seine Umgebung verändert, setzt die Erwartung richtig.

1. Die ersten Tage

   Die neuen Zähne können in den ersten Tagen weißer oder größer wirken, als sie sind, denn im Spiegel vergleichen Sie sie mit Ihrem früheren Anblick. Das Auge gewöhnt sich innerhalb weniger Tage daran.

2. Die ersten Monate

   Während das Zahnfleisch heilt, wird der Übergang zwischen Zahn und Zahnfleisch deutlicher sichtbar. Ist rosa Keramik vorhanden, kann der Übergang zum echten Zahnfleisch anders aussehen, während das Zahnfleisch seine Form annimmt; dieser Übergang wird bei den Kontrollen im Nachsorgeplan der Klinik beobachtet.

3. Über die Jahre: Keramik

   Labordaten zeigen, dass transluzentes Zirkon seine Farbe bis zu einer bestimmten Alterungsdauer hält und sich bei längerer Alterung verändern kann. Diese Daten lassen sich nicht direkt in Jahre im Mund übertragen; bleibt die Oberfläche poliert und intakt, hilft das, die Farbe zu erhalten.

4. Über die Jahre: Kunststoff

   Klassische Kunststoffzähne, die im Labor in Kaffee gelagert wurden, veränderten nach 30 Tagen ihre Farbe sichtbar; gefräster Kunststoff blieb stabiler. Diese Dauer lässt sich nicht eins zu eins auf die Zeit im Mund übertragen; dennoch nehmen Kunststoffoberflächen durch Kaffee, Tee und Rauchen leichter Farbe an als Keramik.

5. Über die Jahre: natürliche Zähne

   Natürliche Zähne, die im Mund bleiben, werden mit dem Alter weiter dunkler und gelber. Der Unterschied zu festsitzenden Keramikzähnen kann sich mit der Zeit vergrößern; in diesem Wissen einen Zwischenton zu wählen, ist eine Möglichkeit.

Eine Zahl finden Sie hier nicht. Auch wenn die Farbwahl selbst kein eigener Posten ist, verändert die Art, wie die Farbe hergestellt wird, den Umfang:

Einfarbig oder geschichtet

Zähne, die aus einem Block gefertigt werden, und Zähne, deren Schneidekante und Zahnhals getrennt eingefärbt werden, erfordern unterschiedliche Laborarbeit.

Rosa Keramik

Die zahnfleischfarbene Keramik wird gesondert eingefärbt und gestaltet; ob sie vorgesehen wird, hängt vom Knochen- und Zahnfleischverlust und von der Lachlinie ab.

Material

Kunststoff, Zirkon und keramikverblendete Konstruktionen unterscheiden sich sowohl in der Farbbeständigkeit als auch in der Herstellung. Ein ausführlicher Vergleich steht im Ratgeber zu den Materialien.

Verbliebene natürliche Zähne

Müssen die natürlichen Zähne für die Harmonie gebleicht oder erneuert werden, gehört auch das zum Umfang.