Meine Wange ist geschwollen: Zahn, Speicheldrüse oder Allergie?

Die Wange ist ein weicher Bereich zwischen den Backenzähnen des Oberkiefers und der Gesichtshaut. Darin liegen Fettgewebe, ein Teil der Kaumuskeln und der Ausführungsgang der großen Speicheldrüse vor dem Ohr. Um zu verstehen, woher eine Schwellung kommt, lohnt es sich, vier Wege einzeln zu betrachten: eine Infektion, die sich vom Zahn ausbreitet, eine Entzündung der Speicheldrüse, einen Schlag und eine allergische oder durch ein Medikament ausgelöste Schwellung. Jeder hat seine eigene Handschrift.

Bei einer Schwellung vom Zahn beginnt die Geschichte meist mit Schmerzen. Der NHS nennt unter den Zeichen eines Zahnabszesses heftige Zahn- oder Zahnfleischschmerzen, Empfindlichkeit auf Wärme und Kälte, einen schlechten Geschmack im Mund, Rötung und Schwellung in Gesicht oder Kiefer, Schwierigkeiten, den Mund zu öffnen, und Fieber. Der Text von StatPearls, der die Infektionen der Gesichtsräume vom Zahn zusammenfasst, erklärt, dass die Richtung der Ausbreitung davon abhängt, auf welcher Seite des Knochens die Wurzelspitze liegt; liegt die Wurzel eines oberen Backenzahns oberhalb der Linie, an der der Wangenmuskel am Knochen ansetzt, kann sich die Infektion in die Wange ausbreiten, und auch eine Infektion von den unteren Backenzähnen kann über die Außenseite des Knochens die Wange erreichen. Kommen also eine einseitige, schmerzhafte Wangenschwellung und ein Zahnschmerz auf derselben Seite, der seit Tagen anhält, zusammen, ist die Quelle sehr wahrscheinlich dieser Zahn.

Eine Schwellung von der Speicheldrüse sitzt woanders. Die große Speicheldrüse vor dem Ohr (Ohrspeicheldrüse, Parotis) reicht vom hinteren Teil der Wange bis vor das Ohr und zum Kieferwinkel; die Schwellung liegt in diesem Bereich und hebt das Ohrläppchen leicht an. Die MSD Manuals beschreiben bei der bakteriellen Speicheldrüsenentzündung Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen und Schwellung auf dieser Gesichtsseite, gerötete Haut und manchmal Eiter, der aus dem Ausführungsgang kommt; die meisten dieser Infektionen treten bei Menschen auf, deren Speichelfluss durch einen Stein blockiert oder deren Speichel stark vermindert ist. Blockiert ein Stein die Drüse, nimmt die Schwellung beim Essen zu, besonders wenn etwas gegessen wird, das den Speichelfluss anregt.

Mumps ist eine Entzündung derselben Drüse durch ein Virus. Der NHS beschreibt als Hauptzeichen von Mumps eine schmerzhafte Schwellung von Wange und Hals, die über einige Tage zunimmt; sie beginnt meist auf einer Gesichtsseite und geht dann auf die andere über, bleibt manchmal einseitig und kann Ohrenschmerzen sowie Kau- und Schluckbeschwerden machen. Die Beschwerden können einige Tage vor der Schwellung beginnen. Der NHS rät, bei Verdacht auf Mumps ärztlichen Rat einzuholen und nach Beginn der Schwellung mindestens 5 Tage nicht zur Arbeit oder in die Schule zu gehen.

Die Handschrift der allergischen Schwellung (Angioödem) ist die Geschwindigkeit. Der NHS beschreibt das Angioödem als plötzliche Schwellung eines Körperbereichs; im Gesicht betrifft es besonders Lippen, Zunge und Augenlider, und ist eine Allergie die Ursache, kommt meist ein erhabener, juckender Ausschlag dazu. Während ein Zahnabszess über Stunden und Tage wächst, kann ein Angioödem plötzlich auftreten, und es hängt nicht an einem bestimmten Zahn. Der NHS weist darauf hin, dass es auch eine nicht allergische Form gibt, die am häufigsten mit ACE-Hemmern zusammenhängt, Medikamenten gegen Bluthochdruck. Nehmen Sie eines dieser Medikamente und ist Ihre Lippe oder Wange ohne erkennbaren Grund angeschwollen, sagen Sie das unbedingt Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Nach einem Schlag auf die Wange oder einem Sturz können im Gewebe eine Blutung und ein Ödem entstehen, oft kommt ein Bluterguss dazu. Die eigentliche Frage ist, ob der Knochen darunter betroffen ist. Schließen die Zähne nach dem Schlag nicht mehr wie vorher, sind Wange oder Oberlippe taub, sehen Sie doppelt oder ist die Mundöffnung deutlich eingeschränkt, braucht es noch am selben Tag eine notfallmäßige Beurteilung.

Und dann gibt es die erwartete Schwellung: nach einer Zahnentfernung, besonders nach der Entfernung eines Weisheitszahns. Der NHS schreibt, dass nach der Entfernung eines Weisheitszahns bis zu 2 Wochen lang etwas Schmerz und Schwellung bestehen können, dass die Schwellung nach 1 oder 2 Tagen zurückzugehen beginnen sollte und dass ein Bluterguss an der Wange und eine Steifigkeit im Kiefer auftreten können. Unterscheidend ist die Richtung: Die normale Schwellung erreicht in den ersten Tagen ihren Höhepunkt und geht dann zurück. Eine Schwellung, die nach einigen Tagen nicht zurückgeht, sondern wieder wächst und mit Fieber und schlechtem Geschmack kommt, spricht für eine Infektion; der NHS verlangt bei heftigen oder zunehmenden Schmerzen und Schwellungen, die auf Schmerzmittel nicht ansprechen, einen dringenden Zahnarzttermin.

Die allgemeine Notfallschwelle einer Wangenschwellung, also wenn die Schwellung Auge oder Hals erfasst oder sich der Mund nicht öffnen lässt, ist auf unserer Seite zur Gesichtsschwellung im Einzelnen dargestellt. Im Mittelpunkt dieser Seite steht die Unterscheidung der Quelle. Zwei Schwellen gelten aber in jedem Fall: Der NHS nennt beim Zahnabszess Schwierigkeiten beim Atmen, Sprechen oder Schlucken, eine Schwellung am Auge und Sehstörungen, viel Schwellung im Mund und einen Mund, der sich nicht öffnen lässt, als Kriterien für die Notaufnahme; beim Angioödem nennt er eine plötzliche Schwellung von Lippen, Mund, Rachen oder Zunge als Kriterium für den Notruf 999, in der Türkei für den Notruf 112.

Die beiden Listen unten stellen keine Diagnose, sie führen Sie zur richtigen Tür. Die Punkte der ersten Liste zeigen auf die Zahnarztpraxis, die der zweiten auf eine andere Tür oder die Notaufnahme.

Als Erstes wird nicht auf die Diagnose gesehen, sondern auf die Gefahr. Danach zeigen Lage, Tempo und Begleitzeichen der Schwellung die Quelle.

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   Zuerst die Notfallzeichen: anhalten und in die Notaufnahme

   Sind Lippen, Zunge oder Rachen plötzlich angeschwollen, fällt Ihnen das Atmen, Sprechen oder Schlucken schwer, ist Ihr Auge geschwollen oder schmerzt es, hat sich Ihr Sehen plötzlich verschlechtert, können Sie den Mund nicht öffnen oder sind Sie plötzlich benommen, schwindlig oder ohnmächtig geworden, wählen Sie den Notruf 112 oder gehen Sie in die Notaufnahme. Der NHS rät, nicht selbst mit dem Auto in die Notaufnahme zu fahren und die Medikamente mitzunehmen, die Sie einnehmen. Wurde Ihnen früher ein Adrenalin-Autoinjektor verschrieben, benutzen Sie ihn so, wie der NHS es empfiehlt.

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   Das Tempo der Schwellung und was vorher war

   Kam sie binnen Minuten, oder ist sie über Stunden und Tage gewachsen? Gab es vorher Zahnschmerzen, eine Erkältung, einen Schlag, eine Zahnentfernung oder ein neu begonnenes Medikament? Nimmt sie beim Essen zu? Diese Antworten trennen die vier Wege oft schon vor der Untersuchung.

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   Lage und Beschaffenheit der Schwellung

   Eine warme, schmerzhafte Schwellung im vorderen Teil der Wange, auf Höhe der oberen Backenzähne, spricht für den Zahn; eine Schwellung, die von vor dem Ohr bis zum Kieferwinkel reicht, für die Speicheldrüse; eine weiche, juckende Schwellung, die auch Lippe und Augenlid erfasst, für eine Allergie.

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   Untersuchung des Mundes und Tests an den Zähnen

   Die Zähne auf der Seite der Schwellung werden auf Karies, Brüche und tiefe Taschen untersucht, Klopf- und Kältetest werden gemacht. Der Ausführungsgang der Drüse vor dem Ohr mündet auf Höhe des oberen zweiten Backenzahns in die Wangeninnenseite; die Drüse wird von außen leicht ausgedrückt, um zu sehen, welche Flüssigkeit aus dem Gang kommt.

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   Bildgebung

   Wird an den Zahn als Quelle gedacht, wird ein Röntgenbild angefertigt, bei Bedarf ein DVT. Wird an die Speicheldrüse oder eine tastbare Raumforderung gedacht, kommen Ultraschall oder CT zum Einsatz.

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   Behandlung oder Weiterleitung je nach Quelle

   Beim Zahnabszess das Ableiten des Eiters und die Behandlung der Quelle; bei der Infektion der Speicheldrüse Flüssigkeit, Wärme, Massage und bei Bedarf ein Antibiotikum; bei Mumps eine unterstützende Behandlung; beim Angioödem die Suche nach dem Auslöser und Medikamente gegen die Allergie.

Ist die Ursache hinter der Schwellung gefunden, ist auch klar, was zu tun ist.

Das Folgende sind die Fehlentscheidungen, die uns bei dieser Beschwerde am häufigsten begegnen.

Die Dauer hängt von der Quelle ab; der Plan der Ärztin oder des Arztes, die Sie behandeln, hat Vorrang.

1. Beim Zahnabszess nach dem Ableiten

   Weil der Druck fällt, lässt der pochende Schmerz rasch nach; die Schwellung der Wange geht langsamer zurück, innerhalb einiger Tage. Der NHS empfiehlt für diese Zeit weiche Kost, eine weiche Zahnbürste und den Verzicht auf sehr heiße oder kalte Speisen.

2. Nach einer Zahnentfernung

   Nach dem NHS beginnt die Schwellung nach 1 oder 2 Tagen zurückzugehen, Schmerz und Schwellung können bis zu 2 Wochen anhalten; ein Bluterguss an der Wange und eine Steifigkeit im Kiefer sind möglich.

3. Bei Mumps

   Der NHS schreibt, dass die Krankheit meist innerhalb von 2 Wochen vergeht und die Schwellung über einige Tage zunehmen kann.

4. Beim Angioödem

   Fällt der Auslöser weg und wird behandelt, geht die Schwellung meist zurück. Kehrt sie wieder, braucht es eine ärztliche Begleitung, um die Ursache zu klären.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn hinter einer Wangenschwellung kann eine Schwellung nach einer Zahnentfernung stehen, die keine Behandlung braucht, ebenso wie ein Abszess, der eine Wurzelbehandlung verlangt, oder ein Bild an der Speicheldrüse oder eine Allergie außerhalb der Zahnmedizin. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Die Quelle der Schwellung

Zahn, Speicheldrüse, Schlag und Allergie sind völlig verschiedene Wege und das Gebiet verschiedener Fachrichtungen.

Wie schwer das Bild ist

Eine Entleerung vom Mund aus und eine ausgedehnte Infektion, die eine Überwachung im Krankenhaus verlangt, werden nicht im selben Umfang beurteilt.

Ob sich der Zahn erhalten lässt

Wurzelbehandlung mit Krone darüber und Zahnentfernung mit anschließendem Schließen der Lücke sind getrennte Pläne.

Der Bedarf an Bildgebung

Bei den meisten Bildern vom Zahn genügt ein Röntgenbild; bei Verdacht auf Speicheldrüse oder eine Raumforderung braucht es Ultraschall, bei einer ausgedehnten Infektion eine CT.