Gingivektomie (Zahnfleischentfernung): Wann ist sie nötig, wie heilt sie?

Das Wort Gingivektomie bedeutet „Herausschneiden des Zahnfleischs“. Wird der Rand nach der Entfernung des überschüssigen Gewebes in eine natürliche Form gebracht, spricht man von Gingivoplastik; beide Eingriffe werden oft zusammen durchgeführt. Ziel ist, das Zahnfleisch auf das Niveau zu bringen, auf dem es am Zahn sitzen sollte, und einen Rand zu schaffen, der sich reinigen lässt.

Die häufigste Ursache ist eine Zahnfleischwucherung. Manche Blutdruckmittel, das Epilepsiemittel Phenytoin und das Transplantationsmedikament Ciclosporin können das Zahnfleisch wuchern lassen; auch Wucherungen durch Belagansammlung während einer Zahnspangenbehandlung sind häufig. Die MSD Manuals schreiben, dass überschüssiges Zahnfleisch, das nach Belagentfernung und Anpassung der Medikamente bleibt, herausgeschnitten werden kann. Die Reihenfolge ist hier wichtig: zuerst Reinigung und Behandlung der Ursache, dann Chirurgie für das verbliebene überschüssige Gewebe.

Das zweite Anwendungsgebiet sind Pseudotaschen. Wuchert das Zahnfleisch, lässt sich auch ohne Knochenverlust eine tiefe Tasche messen; diese Tasche entsteht dadurch, dass das Zahnfleisch nach oben hin dicker wird. Die Gingivektomie entfernt dieses überschüssige Gewebe und beseitigt damit die Tasche. Bei echten parodontalen Taschen mit Knochenverlust liegt das Problem dagegen nicht im Zuviel an Zahnfleisch, sondern im Verlust des darunterliegenden Halts; bei diesen Taschen kommen eine Lappenoperation oder regenerative Verfahren infrage.

Das dritte Anwendungsgebiet ist die Ästhetik. Dass beim Lächeln zu viel Zahnfleisch sichtbar ist, hat mehrere Ursachen: Das Zahnfleisch über dem Zahn hat sich im Erwachsenenalter nicht auf sein normales Niveau zurückgezogen, der Oberkiefer ist vertikal zu stark entwickelt, oder die Lippe bewegt sich zu stark. Die Gingivektomie ist nur im ersten Fall und nur bei geeignetem Knochenniveau die Lösung. Bei einem kieferbedingten Zuviel kommen Kieferorthopädie oder Kieferchirurgie zur Sprache; eine systematische Übersicht berichtet, dass die Kieferchirurgie bei einem vertikalen Überschuss des Oberkiefers ein dauerhaftes Ergebnis bringt.

Zwischen Zahnfleisch und Knochen gibt es einen natürlichen Weichgewebsabstand für die Anheftung. Laut der internationalen Klassifikationsarbeit können Entzündungen und Zahnfleischrückgang auftreten, wenn der Rand einer Füllung oder Krone in diesen Anheftungsbereich gelegt wird. Diese Übersicht misst das Nachwachsen nicht; die Folgerung für die klinische Praxis lautet: Liegt der Knochen zu nah am Zahnrand, genügt es nicht, nur Zahnfleisch abzutragen, denn das Zahnfleisch kann nachwachsen, um diesen Abstand wiederherzustellen. In diesem Fall wird eine chirurgische Kronenverlängerung durchgeführt, bei der auch der Knochen korrigiert wird.

Die Gingivektomie ist meist ein begrenzter Eingriff in einer Sitzung unter örtlicher Betäubung. Die eigentliche Schwierigkeit liegt nicht im Eingriff selbst, sondern darin, ihn im richtigen Fall durchzuführen. In einem falsch ausgewählten Fall kehrt das Ergebnis entweder zurück, oder es endet mit Zahnfleischrückgang und Wurzelempfindlichkeit.

Die Entscheidung fällt anhand der Untersuchung, der Taschenmessung und meist eines Röntgenbilds. Die folgende Liste gibt eine grobe Richtung.

Die folgende Reihenfolge ist ein allgemeiner Rahmen; die Einzelheiten hängen vom Vorgehen der Behandelnden und vom Fall ab.

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   Die Ursache bestimmen

   Es wird festgestellt, ob die Wucherung von einem Medikament, vom Belag, von der Zahnspange oder von einer Entwicklungsbesonderheit herrührt. Nennen Sie Ihre Medikamente und seit wann Sie sie nehmen.

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   Vorbereitende Reinigung

   Belag und Zahnstein werden entfernt, die häusliche Pflege wird verbessert. Ein Teil der entzündungsbedingten Schwellung bildet sich in dieser Phase zurück; die Menge an Gewebe, die chirurgisch entfernt werden muss, wird kleiner.

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   Messung und bei Bedarf Röntgenbild

   Taschentiefe und Knochenniveau werden beurteilt. Liegt der Knochen zu nah am Zahnrand, wechselt der Plan zur Kronenverlängerung. In ästhetischen Fällen werden auch Zahnlänge und Lachlinie gemessen.

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   Betäubung und Schnitt

   Der Bereich wird örtlich betäubt. Das überschüssige Gewebe wird mit Skalpell, Laser oder Elektrochirurgie entfernt und der Rand geformt. Bei Bedarf wird das entfernte Gewebe zur feingeweblichen Untersuchung geschickt.

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   Schutz der Wunde

   Wurde ein Skalpell verwendet, kann ein schützender Verband (Parodontalverband) auf die Oberfläche gelegt werden. Beim Laser ist das wegen der geringeren Blutung meist nicht nötig.

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   Kontrolle und Nachsorge

   Die Heilung wird kontrolliert. Bei Wucherungen durch Medikamente oder Belag wird ein regelmäßiger Nachsorgeabstand festgelegt; wird ein Rückfall früh bemerkt, ist eine erneute Operation möglicherweise nicht nötig.

Diese Möglichkeiten werden nach der Ursache der Wucherung und nach dem Knochenniveau gewählt.

Die Gingivektomie ist ein kleiner chirurgischer Eingriff; ihre Risiken sind meist begrenzt. Die eigentlichen Probleme entstehen durch eine falsche Fallauswahl.

Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; die Zeiten hängen von der Ausdehnung des Schnitts und von der Methode ab.

1. Der Tag des Eingriffs

   Essen Sie nichts, bis die Betäubung nachlässt, und achten Sie darauf, sich nicht in Wange und Lippe zu beißen. Nehmen Sie das Schmerzmittel, das Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt empfiehlt.

2. Die ersten Tage

   Schmerzen und Empfindlichkeit sind in dieser Zeit am deutlichsten. Bevorzugen Sie lauwarme und weiche Speisen; sehr heiße, scharfe und harte Speisen reizen die Wundfläche. Wurde ein Schutzverband gelegt, nehmen Sie ihn nicht ab.

3. Die ersten Wochen

   Die Wundfläche schließt sich nach und nach. Reinigen Sie den Schnittbereich so, wie es Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt gezeigt hat; auf einer ungereinigten Wundfläche sammelt sich Belag, und die Heilung verzögert sich. Der Zahnfleischrand nimmt mit der Zeit sein ausgereiftes rosa Aussehen an.

4. Kontrolle

   Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt kontrolliert die Heilung und das Niveau des Zahnfleischrands. In ästhetischen Fällen wird das endgültige Aussehen beurteilt, nachdem das Gewebe ausgereift ist.

5. Langfristig

   Bei Wucherungen durch Medikamente oder Belag sind regelmäßige Nachsorge und Reinigung zu Hause der wichtigste Weg, einen Rückfall zu verhindern.

Der Umfang der Gingivektomie ist von Fall zu Fall verschieden. Die bestimmenden Faktoren:

Bereich und Zahl der Zähne

Eine begrenzte Formung an einem einzelnen Zahn und die Entfernung einer ausgedehnten Wucherung in beiden Kiefern sind nicht derselbe Eingriff.

Die verwendete Methode

Skalpell, Laser oder Elektrochirurgie; die Methode verändert die Dauer des Eingriffs und das benötigte Material.

Ob eine Knochenkorrektur nötig ist

Ist eine Kronenverlängerung nötig, wird der Eingriff zu einer umfangreichen Operation.

Vorbehandlung und Gewebeuntersuchung

Die vorangehenden Reinigungssitzungen und die Untersuchung des entfernten Gewebes sind eigene Posten.