Was ist eine Kürettage des Zahnfleischs, wie läuft sie ab, und was geschieht danach?

Schreitet eine Zahnfleischerkrankung fort, löst sich das Zahnfleisch von der Wurzeloberfläche, und dazwischen entsteht eine Tasche. In dieser Tasche sammeln sich Zahnstein und Bakterien, die die Bürste nicht erreicht. Bei der Reinigung der Wurzeloberfläche werden diese Ablagerungen mit Handinstrumenten oder Ultraschallspitzen bis zum Taschenboden entfernt, und die Wurzeloberfläche wird geglättet. Die MSD Manuals beschreiben das bei jeder Form der Parodontitis als erste Phase der Behandlung.

Das Wort „Kürettage“ hat zwei Bedeutungen. In der Türkei wird es in der Alltagssprache und in vielen Kliniken als allgemeiner Name für die Reinigung in der Tasche verwendet. Im engen medizinischen Sinn bedeutet „Kürettage des Zahnfleischs“ dagegen, dass das entzündete Weichgewebe an der Innenwand der Tasche abgeschabt wird. In einer kleinen Studie von 1983 brachte dieses zusätzliche Abschaben des Weichgewebes gegenüber der Reinigung der Wurzeloberfläche keine zusätzliche Besserung. Die heutigen Leitlinien bauen die Behandlung auf der Reinigung der Wurzeloberfläche auf.

Der Unterschied zur Zahnsteinentfernung liegt in der Tiefe. Die Zahnsteinentfernung trägt die Ablagerungen über und knapp unter dem Zahnfleischsaum ab und erfordert meist keine Betäubung. Die Reinigung der Wurzeloberfläche reicht dagegen bis zum Taschenboden; deshalb wird der Bereich meist betäubt, und der Eingriff dauert länger.

Es ist eine Behandlung mit gemessener Wirkung. In den Studien, auf die sich die Leitlinie der Europäischen Föderation für Parodontologie (EFP) stützt, verringerte sich die Taschentiefe nach 6 bis 8 Monaten im Mittel um 1,7 Millimeter, durchschnittlich 74 Prozent der Taschen schlossen sich, und die Blutung beim Sondieren ging um 63 Prozent zurück. Die Auswertung der American Dental Association (ADA) fand einen mittleren Attachmentgewinn von etwa 0,5 Millimetern und empfahl den Eingriff als erste nichtchirurgische Behandlung der Parodontitis.

Die EFP-Leitlinie knüpft den Erfolg der Behandlung an ein klares Kriterium: Beträgt die Taschentiefe 4 Millimeter oder weniger und blutet es bei der Messung mit der Sonde nicht, gilt die Tasche als geschlossen. Wie gut die Kürettage gewirkt hat, zeigt sich deshalb nicht am Tag des Eingriffs, sondern bei der erneuten Messung nach der Heilung des Gewebes.

Der beeinflussbare Faktor, der das Ergebnis am stärksten prägt, ist das Rauchen. In einer Metaanalyse von 17 Studien war bei Rauchenden nach der nichtchirurgischen Behandlung die Taschenverringerung im Mittel um 0,33 Millimeter und der Attachmentgewinn um 0,20 Millimeter geringer als bei Nichtrauchenden. Je tiefer die Tasche zu Beginn war, desto deutlicher wurde der Unterschied. Die EFP-Leitlinie gibt deshalb die Unterstützung beim Rauchstopp während der Behandlung als starke Empfehlung.

Vor der Kürettage sollten Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt einige Fragen stellen: An welchen Zähnen gibt es Taschen von wie vielen Millimetern? In wie vielen Sitzungen wird der Eingriff durchgeführt? Wird betäubt? Wann wird erneut gemessen? Wie sieht der Plan für Taschen aus, die sich nicht schließen? Die Antworten auf diese Fragen zeigen, dass die Behandlung nicht als „Reinigung“, sondern als gemessene Behandlung geplant ist.

Die Kürettage soll den Knochenverlust stoppen; abgebauten Knochen bringt sie nicht zurück. Wie dauerhaft das Ergebnis ist, hängt auch von der häuslichen Pflege und regelmäßigen Kontrollen ab. Auf der gereinigten Wurzeloberfläche setzt sich jeden Tag neuer Belag fest.

Die Entscheidung fällt anhand von Taschenmessung und Röntgenbild. Die folgende Liste gibt eine grobe Richtung.

Die folgende Reihenfolge ist ein allgemeiner Rahmen; das Vorgehen Ihrer Zahnärztin oder Ihres Zahnarztes kann im Detail abweichen.

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   Messung und Röntgenbild

   Rund um jeden Zahn werden Taschentiefe und Blutung festgehalten, das Knochenniveau wird im Röntgenbild sichtbar. Diese Aufzeichnung ist die Grundlage, um nach dem Eingriff das Ergebnis zu messen. Bitten Sie um eine Kopie.

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   Was Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt sagen sollten

   Ihre Medikamente (vor allem Blutverdünner), Diabetes und Ihre letzten Werte, eine Herzklappenerkrankung oder Herzklappenprothese, eine Schwangerschaft, Rauchen und ein Problem, das Sie früher bei einer Betäubung hatten. Diese Punkte können den Behandlungsplan verändern.

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   Betäubung

   Der Bereich wird örtlich betäubt. In einer randomisierten Studie berichteten betäubte Patientinnen und Patienten während des Eingriffs über weniger Beschwerden und weniger Angst; in tiefen Taschen und in stark entzündeten Bereichen sind die Beschwerden größer.

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   Reinigung

   Zahnstein und Belag in der Tasche werden mit Ultraschallspitze und Handinstrumenten von der Wurzeloberfläche entfernt. Die EFP hält fest, dass Handinstrumente und Ultraschallinstrumente allein oder zusammen eingesetzt werden können.

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   Aufteilung der Sitzungen

   Der Eingriff kann Kieferviertel für Kieferviertel auf mehrere Sitzungen verteilt oder der ganze Mund innerhalb von 24 Stunden abgeschlossen werden. Laut EFP-Leitlinie gibt es zwischen beiden Verfahren keinen Unterschied im Ergebnis; weil die Behandlung des ganzen Mundes in kurzer Zeit eine vorübergehende Entzündungsreaktion im Körper auslösen kann, wird Ihr allgemeiner Gesundheitszustand berücksichtigt.

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   Anleitung zur häuslichen Pflege

   Nach dem Eingriff werden Putzen und die Reinigung der Zwischenräume erneut gezeigt. Dieser Schritt ist so wichtig wie der Eingriff selbst.

Diese Möglichkeiten sind keine Konkurrenz zur Kürettage, sondern kommen meist davor oder danach.

Die Nebenwirkungen der Wurzelreinigung sind meist leicht und vorübergehend. Wer sie kennt, kann Erwartbares von Unerwartetem unterscheiden.

Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; die Zeiten sind von Mensch zu Mensch verschieden.

1. Der Tag des Eingriffs

   Meiden Sie heiße Getränke und das Risiko, sich in die Wange zu beißen, bis die Betäubung nachlässt. Danach kann ein leichter dumpfer Schmerz auftreten; Sie können das Schmerzmittel nehmen, das Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt empfiehlt.

2. Die ersten Tage

   Putzen Sie mit einer weichen Bürste weiter; lassen Sie den Bereich wegen Blutung und Empfindlichkeit nicht aus. Hat Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt eine kurzzeitige Mundspülung empfohlen, verwenden Sie sie für die empfohlene Dauer.

3. Woche 1–3

   Die Wurzelempfindlichkeit kann in dieser Zeit zunehmen und lässt dann nach. Fragen Sie Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt nach Zahnpasten für empfindliche Zähne.

4. Im Lauf der ersten Wochen

   Die Schwellung geht zurück, die Blutung nimmt ab, das Zahnfleisch wird straffer. Die Zähne können länger wirken.

5. Erneute Messung

   Nach der Heilung des Gewebes werden die Taschen erneut gemessen. Fragen Sie, wie viele Taschen sich geschlossen haben; über eine Wiederholung oder eine Operation für nicht geschlossene Taschen wird anhand dieser Messung entschieden.

Der Umfang der Wurzelreinigung ist von Mund zu Mund verschieden. Die bestimmenden Faktoren:

Zahl der betroffenen Zähne und Bereiche

Eine auf wenige Zähne begrenzte Tasche und eine Erkrankung, die sich über alle vier Bereiche erstreckt, haben nicht denselben Umfang.

Taschentiefe und Menge des Zahnsteins

Tiefe Taschen und viel Zahnstein können längere und mehr Sitzungen erfordern.

Ergänzende Maßnahmen

Werden lokale Medikamente in die Tasche oder andere ergänzende Verfahren eingesetzt, ändert sich der Umfang.

Die Zeit danach

Wird bei der erneuten Messung eine Operation nötig und der Nachsorgeabstand verkürzt, wird der langfristige Plan umfangreicher.