Perforation der Wurzel bei der Wurzelkanalbehandlung: Lässt sich der Zahn retten?

Im Inneren der Zahnwurzel liegen feine Kanäle, in denen sich das Nerven- und Gefäßgewebe des Zahns befindet. Bei der Wurzelkanalbehandlung werden diese Kanäle mit feinen Instrumenten gereinigt und erweitert; soll ein wurzelbehandelter Zahn eine Krone bekommen, wird manchmal ein Teil des Kanals zusätzlich für einen Stift (Wurzelstift) ausgefräst. Weicht das Instrument dabei vom Kanalverlauf ab und durchbricht die Wurzelwand, entsteht eine Öffnung zwischen dem Kanal und dem Bindegewebe und Knochen, die die Wurzel umgeben. Das nennt man Perforation. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 schreibt, dass Perforationen durch Krankheitsprozesse (Karies, Wurzelresorption) oder als Folge einer Behandlung entstehen können.

Die eigentliche Gefahr einer Perforation ist die Infektion. Nach der Einteilung von Fuss und Trope aus dem Jahr 1996 sind Perforationen häufige Komplikationen der Wurzelkanalbehandlung oder der Stiftpräparation und endeten oft mit der Zahnentfernung; eine erfolgreiche Behandlung hängt im Wesentlichen davon ab, das Loch sofort zu verschließen und eine Infektion zu verhindern. Derselbe Artikel nennt die drei wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis bestimmen: wann die Perforation entstanden ist und wie schnell sie verschlossen wurde, ihre Größe und ihre Lage.

Der Faktor Zeit wirkt so: Ein Loch, das während der Behandlung bemerkt und in derselben Sitzung unter sauberen Bedingungen verschlossen wird, gibt Bakterien keine Gelegenheit, sich festzusetzen. Bei einem Loch, das monatelang offen bleibt, beginnen im umgebenden Knochen dagegen Entzündung und Abbau. Der Faktor Größe: Ein kleines Loch dicht zu verschließen, ist einfacher, als einen großen Riss zu verschließen. Der Faktor Lage: Bei einem Loch in der Mitte der Wurzel oder nahe der Wurzelspitze, das im Knochen liegt, ist ein besserer Verlauf zu erwarten als bei einem Loch nahe am Zahnfleischsaum, das sich über eine Zahnfleischtasche zur Mundhöhle öffnen kann. Das ist die Vorhersage der Einteilung von Fuss und Trope; in den gemessenen Daten zeigte sich der deutlichste Unterschied bei Zähnen, bei denen das Loch mit der Mundhöhle verbunden war, in der Heidelberger Studie veränderte sich das Ergebnis der Reparatur mit MTA dagegen nicht signifikant mit der Lage des Lochs. Bei Backenzähnen sind in dieser Hinsicht auch Löcher heikel, die sich in den Bereich zwischen den Wurzeln (Furkation) öffnen.

Früher wurden Perforationen mit Materialien wie Amalgam verschlossen, und die Ergebnisse waren nicht vorhersehbar. Die Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 schreibt, dass MTA (Mineral-Trioxid-Aggregat) und andere Kalziumsilikatzemente ein für die Geweberegeneration günstiges Umfeld schaffen und bei der Reparatur von Perforationen erfolgreich eingesetzt werden, dass es für viele neu auf den Markt gekommene Materialien aber noch wenige Belege gibt.

Die umfassendsten Daten zu Erfolgsraten stammen aus einer Metaanalyse aus dem Jahr 2015. In der Übersichtsarbeit, die 17 zwischen 1950 und 2014 veröffentlichte Studien untersuchte, lag die zusammengefasste Erfolgsrate bei Perforationen, die ohne Operation (vom Zahninneren aus) repariert wurden, bei 72,5 Prozent. In Studien mit MTA stieg die Rate auf 80,9 Prozent, dieser Unterschied war aber statistisch nicht signifikant. Ein Entzündungsbereich um die Perforation vor der Behandlung verringerte die Erfolgschance; Zähne im Oberkiefer schnitten deutlich besser ab als Zähne im Unterkiefer.

Studien aus einzelnen Zentren zeichnen ein ähnliches Bild. In einer Studie an der Universität Heidelberg, in der 64 mit MTA reparierte Perforationen 12 bis 107 Monate beobachtet wurden, galten 86 Prozent der Zähne als geheilt, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass MTA einen guten langfristigen Verschluss bietet, ganz gleich, wo an der Wurzel die Perforation liegt. In einer anderen Studie in einer ausschließlich endodontisch tätigen Praxis, in der 90 Zähne im Mittel 3,4 Jahre beobachtet wurden, lag die Heilungsrate bei 73,3 Prozent. In dieser Studie traten zwei Faktoren hervor: eine bereits bestehende Entzündung um das Loch und eine direkte Verbindung des Lochs zur Mundhöhle; der geringste Erfolg zeigte sich bei Letzterer.

Eine Perforation beeinflusst auch den Gesamterfolg der Wurzelkanalbehandlung. In der prospektiven Studie des Eastman Dental Institute in London gehörte eine während der Behandlung entstandene Perforation zu den Faktoren, die das Risiko eines Zahnverlusts erhöhten; bei Zähnen mit Revision wirkte eine bereits zuvor entstandene Perforation in dieselbe Richtung. Das Fehlen einer Perforation hing auch positiv mit der Heilung an der Wurzelspitze zusammen, dieser Zusammenhang lag aber an der Grenze der statistischen Signifikanz.

Die erste Liste nennt Situationen, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Reparatur gelingt. Die zweite Liste zeigt Situationen, in denen die Erfolgschance sinkt oder die Zahnentfernung realistischer sein kann. Die endgültige Entscheidung ergibt sich aus Untersuchung und Bildgebung.

Die folgende Reihenfolge zeigt den allgemeinen Ablauf vom Erkennen der Perforation bis zur Nachsorge nach der Reparatur. Die Einzelheiten hängen von der Lage des Lochs ab und davon, wann es bemerkt wurde.

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   Zuerst die Notfallzeichen

   Bei Atem-, Sprech- oder Schluckbeschwerden, schnell wachsender Schwellung im Gesicht oder am Hals, Schwellung am Auge oder wenn Sie den Mund nicht öffnen können, wählen Sie die 112 oder gehen Sie in die Notaufnahme. Bei Schwellung und Fieber wenden Sie sich noch am selben Tag an Ihre Zahnarztpraxis.

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   Erkennen

   Eine Perforation wird meist während der Behandlung an einer unerwarteten Blutung, daran, dass die Instrumentenspitze sichtbar vom Kanalverlauf abweicht, oder am Kontrollröntgenbild bemerkt. Später bemerkte Perforationen können sich durch eine Vertiefung der Zahnfleischtasche an einer einzigen Stelle, ein nässendes Bläschen am Zahnfleisch, Empfindlichkeit beim Zubeißen oder einen dunklen Bereich neben der Wurzel auf dem Röntgenbild zeigen.

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   Bestimmung von Lage und Größe

   Beurteilt wird, wo an der Wurzel das Loch liegt, ob es mit einer Zahnfleischtasche verbunden ist und wie groß es ist. Ein normales Röntgenbild zeigt das Loch nicht immer; eine digitale Volumentomografie (DVT) und das Mikroskop helfen in diesem Schritt.

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   Reinigung des Bereichs und Kontrolle der Blutung

   Das Reparaturmaterial muss auf eine trockene und saubere Oberfläche aufgebracht werden. Der Bereich um das Loch wird gereinigt, die Blutung unter Kontrolle gebracht; ist das Loch alt, wird das infizierte Gewebe darin entfernt.

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   Verschluss des Lochs

   Das Loch wird vom Zahninneren aus, in der Regel unter dem Mikroskop, mit MTA oder einem anderen Kalziumsilikatzement verschlossen. In der ersten Heidelberger Studie wurden alle Reparaturen mit dem Mikroskop durchgeführt. Bei manchen Löchern, die vom Zahninneren aus nicht erreichbar sind, lässt sich die Wurzeloberfläche chirurgisch über das Zahnfleisch erreichen.

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   Abschluss der Wurzelkanalbehandlung und Versorgung

   Nach dem Verschluss des Lochs wird die Wurzelkanalbehandlung abgeschlossen und der Zahn mit einer dichten Füllung oder Krone verschlossen. Dass Bakterien aus dem Mund nicht erneut ins Zahninnere gelangen, ist auch für die Haltbarkeit der Reparatur wichtig.

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   Kontrolle

   In Studien wurden reparierte Perforationen von 1 Jahr bis zu mehreren Jahren mit klinischer Untersuchung und Röntgenbild beobachtet. Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt fordert Kontrollröntgenbilder an, um den Zustand des Knochens um das Loch zu sehen.

Die Möglichkeiten sind beginnend mit dem geringsten Eingriff geordnet. Welche passt, bestimmen die Lage des Lochs, seine Größe, wie lange es schon offen ist und der allgemeine Zustand des Zahns.

Eine Perforation ist für Patienten wie für Zahnärztinnen und Zahnärzte eine unangenehme Situation. Die folgenden Fehler können die Chance, den Zahn zu retten, unnötig verringern.

Die ersten Tage nach der Reparatur ähneln denen nach einer Wurzelkanalbehandlung. Die Heilung des Knochens um das Loch braucht dagegen Zeit und wird mit Kontrollröntgenbildern verfolgt.

1. Die ersten Tage

   Der Zahn kann empfindlich und das Zubeißen unangenehm sein. Der NHS schreibt, dass sich der Bereich nach einer Wurzelkanalbehandlung geschwollen und empfindlich anfühlen kann, dass sich das innerhalb weniger Wochen bessert und Paracetamol oder Ibuprofen genommen werden können.

2. Abschluss der Wurzelkanalbehandlung

   Die Reparatur erfolgt manchmal in derselben Sitzung wie die Wurzelkanalbehandlung, manchmal in einer eigenen Sitzung. Solange der Zahn mit einer provisorischen Füllung verschlossen ist, versuchen Sie, auf dieser Seite nichts Hartes abzubeißen.

3. Füllung oder Krone

   Ist die Wurzelkanalbehandlung abgeschlossen, wird der Zahn mit einer dichten Füllung oder Krone verschlossen. Dass sich dieser Schritt nicht verzögert, schützt die Haltbarkeit der Reparatur.

4. Kontrollröntgenbilder

   Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt fordert in bestimmten Abständen Röntgenbilder an, um den Zustand des Knochens um das Loch zu sehen. In Studien wurden die Ergebnisse nach 1 Jahr bis zu mehreren Jahren beurteilt.

Wir nennen hier keine Zahlen, denn der Umfang hängt stark von der Lage des Lochs ab, davon, wann es bemerkt wurde, und vom gewählten Weg. Diese Posten bestimmen den Preis:

Weg der Reparatur

Reparatur vom Zahninneren aus, chirurgische Reparatur, Wurzelentfernung oder Zahnentfernung mit einem Implantat an seiner Stelle sind sehr unterschiedliche Eingriffe.

Bildgebung und Mikroskop

Ein DVT zur Bestimmung der Lage des Lochs und die Reparatur unter dem Mikroskop beeinflussen den Umfang.

Reparaturmaterial

MTA und ähnliche Kalziumsilikatzemente sind andere Kostenposten als ältere Materialien.

Wo die Perforation entstanden ist

Ist die Perforation während des Eingriffs der Zahnärztin oder des Zahnarztes entstanden, die oder der Sie behandelt, besprechen Sie mit ihr oder ihm offen, wie und von wem die Reparatur durchgeführt wird und wie die Kosten aufgeteilt werden.