¿Qué es el implante cigomático y a quién se le pone?

Los implantes cigomáticos son tornillos mucho más largos que los implantes estándar, que llegan a medir varios centímetros. En lugar de en el maxilar superior, se sujetan en el pómulo, es decir, en el hueso cigomático. A diferencia del maxilar, el hueso cigomático resiste mucho mejor la reabsorción; por eso se propone como punto de anclaje alternativo en pacientes con una pérdida de hueso grave en el maxilar superior.

Este método se plantea cuando el volumen de hueso que queda en el maxilar superior es tan escaso que no puede sostener un implante estándar y cubrir esa carencia con los métodos clásicos de injerto óseo exigiría un proceso largo y en varias fases. Según la revisión de Cochrane, la principal ventaja que se atribuye al implante cigomático es que permite colocar antes una prótesis fija sin necesidad de injerto óseo.

Comparado con el injerto óseo y la elevación de seno, la diferencia es clara. Con el método clásico, primero se añade hueso, se esperan meses y solo después se coloca el implante. Con el implante cigomático, esa espera puede suprimirse, porque el anclaje se consigue en el hueso cigomático, que ya es sólido, y no hay que esperar a que se forme hueso nuevo.

La revisión actual de Cochrane solo encontró dos estudios pequeños sobre el tema, que siguieron a un total de 71 personas durante tres años. Según estos estudios, los pacientes con implantes cigomáticos tuvieron sus dientes fijos mucho antes que los que recibieron implantes estándar con injerto, en poco más de un día, mientras que en el grupo que esperaba al injerto ese tiempo fue de 444 días de media. Pero en la misma revisión la tasa de complicaciones también fue mayor en el grupo del implante cigomático: aproximadamente cuatro de cada cinco personas tuvieron alguna complicación, mientras que en el grupo del implante estándar la proporción fue de aproximadamente la mitad. La propia revisión califica la certeza de su evidencia entre muy baja y moderada, y dice que hacen falta más estudios.

El hueso cigomático no es la única forma de evitar el injerto óseo. En algunos protocolos de implantes estratégicos, la necesidad de injerto se elimina colocando los implantes en ángulo hacia el hueso sano situado delante o detrás del hueco, o en otras zonas de hueso duro, como la región pterigoidea. Este enfoque no entra en absoluto en el hueso cigomático y tiene un alcance quirúrgico distinto; qué método es el adecuado para cada paciente lo determina la imagen tridimensional.

El alcance de la cirugía también es un aspecto que hay que tener en cuenta. La cirugía del implante cigomático es técnicamente difícil, requiere experiencia y suele hacerse con anestesia general o sedación profunda, en un entorno hospitalario. Esto supone un alcance quirúrgico y una recuperación distintos de los de una cita estándar para un implante.

La inflamación del seno destaca en las revisiones sistemáticas como la complicación que se comunica con más frecuencia. En la literatura también aparecen problemas de los tejidos blandos y fracturas de la prótesis. Nada de esto significa que el método no deba utilizarse, pero sí aumenta el número de preguntas que hay que hacer antes de decidir.

La distinción que sigue es el marco generalmente aceptado en la literatura y en la práctica clínica. La decisión definitiva se basa en las imágenes y la exploración del equipo quirúrgico que le valore.

Estos pasos no son un calendario de tratamiento, sino el marco para tomar la decisión. El objetivo es entender si el método propuesto es de verdad necesario.

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   Pida una imagen tridimensional

   Sin valorar con un CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) la cantidad y la distribución del hueso que queda, no se puede decir si hace falta un implante cigomático.

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   Pida que le expliquen también el injerto óseo y las demás alternativas

   El implante cigomático no es el único camino; deben explicarle, con sus motivos, por qué no son adecuadas en su caso opciones como el injerto óseo, la elevación de seno o la colocación en ángulo sin injerto.

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   Aclare el plan de anestesia

   Si se usará anestesia general o sedación profunda, quién lo decidirá y si su salud general lo permite: estas preguntas deben quedar claras antes de la operación.

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   Pregunte por la experiencia del equipo quirúrgico

   Cuántos casos de implantes cigomáticos han hecho, cuáles son sus tasas de complicaciones y cómo actúan si surge un problema son preguntas legítimas.

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   Infórmese del plan de seguimiento y de revisión

   Qué se hará si aparece una inflamación del seno u otra complicación, qué coste adicional supondrá y quién será responsable deben quedar indicados por escrito de antemano.

El implante cigomático no es la única opción. Los siguientes son métodos que resuelven el mismo problema de otras formas.

Estos son los principales problemas descritos en la literatura tras el implante cigomático. Conocerlos le ayudará a decidir.

Lo que sigue es el curso general que describe la literatura tras el implante cigomático; puede variar según la clínica y el caso.

1. Los primeros días

   El proceso de recuperación habitual tras una anestesia general y, además, hinchazón y sensibilidad en la zona operada.

2. La primera semana

   En este periodo se vigilan de cerca los signos relacionados con la zona del seno (congestión nasal, secreción, dolor facial).

3. Los primeros meses

   Se coloca la prótesis y las revisiones se hacen más frecuentes; se valoran periódicamente la salud del seno y la estabilidad del implante.

4. A largo plazo

   La salud de los tejidos blandos y del seno son aspectos que hay que vigilar con regularidad durante años; el mantenimiento profesional periódico detecta pronto las complicaciones.

En esta página no damos cifras; el alcance del implante cigomático varía mucho de una clínica a otra. Estas son las partidas que determinan el total:

Número de implantes y alcance de la cirugía

Cuántos implantes cigomáticos se usan y si hacen falta además implantes estándar influyen directamente en el coste.

Anestesia y estancia hospitalaria

Una cirugía con anestesia general en un entorno hospitalario supone una partida de coste distinta de la de un procedimiento con anestesia local.

Imagen y planificación

El CBCT y la planificación quirúrgica son especialmente importantes en este método; un proceso de planificación exhaustivo puede ser una partida aparte.

Seguimiento y posible revisión

Si aparece una complicación como una inflamación del seno o una fractura de la prótesis, puede hacer falta un tratamiento adicional; cómo se cubrirá debe aclararse desde el principio.