Me han dicho que no tengo hueso suficiente: ¿no me pueden poner implantes?

El hueso maxilar no es un bloque con la misma densidad en todas partes. Por fuera hay una capa dura y densa que envuelve todo el maxilar como la cáscara de un huevo; se llama hueso cortical. Por dentro hay un tejido más blando y poroso, que recuerda a una esponja; de ahí su nombre, hueso esponjoso. Las raíces de los dientes se asientan sobre todo en este tejido interno; la capa externa dura es el armazón que sostiene el maxilar.

Cuando se extrae un diente, estas dos capas no se comportan igual. La función del hueso esponjoso era rodear la raíz y absorber la fuerza de la masticación; cuando el diente desaparece, esa zona deja de recibir carga y con el tiempo disminuye. Lo que la gente llama pérdida de hueso es, en gran medida, esto. La reabsorción avanza deprisa en los primeros meses y después se ralentiza, pero no se detiene. La capa externa dura, en cambio, es mucho más resistente a la reabsorción gracias a su estructura densa y compacta; incluso años después se conserva en gran medida. En los maxilares con una reabsorción muy avanzada, también esta capa se adelgaza.

El implante clásico se coloca en la parte de este cuadro que se reabsorbe. Se atornilla dentro del hueso y después se esperan meses a que el tejido esponjoso que lo rodea se integre con la superficie del implante. Para ello hace falta una altura y una anchura de hueso determinadas alrededor del implante. Si el hueso que queda está por debajo de esa medida, quedan dos caminos: o se añade volumen con un injerto y se esperan meses, o se le dice al paciente «en su caso no se pueden poner implantes».

La frase «no tiene hueso suficiente» es el resultado de esa medición. No es una frase equivocada, sino incompleta. Lo que dice es que ya no queda el volumen que busca el implante clásico. Lo que no dice es si su capa externa dura sigue ahí; porque el método clásico no busca esa capa y, por tanto, tampoco necesita medirla aparte.

El implante estratégico usa justamente esta zona. En lugar de buscar volumen en el hueso esponjoso, se coloca de forma que llegue a la capa externa dura y con el ángulo necesario para anclarse mecánicamente en ella. Lo que da la sujeción no es esperar meses a la osteointegración, sino este anclaje mecánico que existe desde el primer día. Esa es la razón por la que los dientes fijos se colocan en tres días de clínica y no se plantea el injerto.

Si la propia capa externa dura está dañada, o si hay en la boca una inflamación no controlada, el método no es adecuado para usted. Esta distinción la hacen la exploración y la CBCT tridimensional. Nadie puede tomar la decisión sin ver la imagen, y nosotros tampoco lo hacemos.

Las dos listas siguientes se aclaran después de la CBCT. Verse reflejado en la segunda lista no significa que la puerta esté cerrada; algunos puntos no quieren decir «no», sino «primero resolvamos esto».

Esta secuencia no es un tratamiento, sino una decisión. Al final tendrá claro qué es posible en su maxilar y en qué se basa.

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   Envíenos su imagen

   Si tiene una radiografía panorámica o una CBCT, envíela a través del formulario. La imagen la lee el profesional que hará el tratamiento; la primera respuesta la escribe él, no un asistente. No tiene que venir; le respondemos por escrito en 24 horas.

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   CBCT tridimensional

   La radiografía panorámica es bidimensional; da una idea de la altura del hueso, pero no de su grosor ni del estado de la capa externa dura. La decisión en este método depende directamente de dónde está la capa cortical, qué grosor tiene y lo sólida que es; no prometemos nada sin ver la CBCT.

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   El resto de la boca

   La salud de las encías, el estado de los dientes que quedan, las raíces que hay que extraer y la oclusión con el maxilar opuesto forman parte del plan. Un plan que se basa solo en la medición del hueso es un plan incompleto.

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   Salud general y medicamentos

   Queremos ver sus enfermedades sistémicas, los medicamentos que toma de forma habitual y sus últimos análisis. La diabetes no es un impedimento; influye en la planificación y en el orden de los pasos.

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   Recibe el plan por escrito

   Cuántos implantes, en qué maxilar, con qué prótesis y si hace falta injerto: todo se le entrega por escrito. Si el método no es adecuado para usted, también se lo escribimos con la misma claridad.

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   Tres días de clínica

   Si está de acuerdo con el plan, el tratamiento se reparte en tres días de clínica: el primer día, CBCT y revisión del plan, implantes, impresión digital y, en pocas horas, los primeros dientes de prueba; el segundo, las pruebas de mordida, aspecto, habla y color definitivo; el tercero se colocan los dientes fijos definitivos. Antes de venir ya sabe qué se hará cada día.

Hay más de un camino y ninguno es superior a los demás en términos absolutos. Cuál es el correcto para usted lo determina el cuadro concreto de su maxilar.

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas correctas vaya a la clínica que vaya.

La secuencia siguiente corresponde a los pacientes a los que se les colocan implantes estratégicos. En un plan con injerto la cicatrización dura más.

1. Tres días de clínica

   El primer día, CBCT, revisión del plan, implantes y, en pocas horas, los primeros dientes de prueba; el segundo, las pruebas y el color definitivo; el tercero, la colocación de los dientes fijos definitivos. Sale de la clínica con sus dientes fijos definitivos. En estos días es normal algo de hinchazón y sensibilidad.

2. La primera semana

   La hinchazón remite. Le pedimos que coma blando, que evite los alimentos duros y calientes y que cepille la zona con suavidad. Si hay puntos, se retiran en este periodo.

3. Las primeras semanas

   Aumentamos poco a poco la carga de la masticación. Costumbres como los alimentos con cáscara dura o masticar hielo se dejan para más adelante. En estas semanas, la encía se asienta en su nueva forma.

4. Revisiones y largo plazo

   Le damos por escrito el calendario de revisiones y los cuidados de la prótesis. La limpieza interdental, la limpieza profesional periódica y la imagen anual son lo que hace que este tratamiento dure muchos años.

En esta página no damos cifras, porque la cifra correcta solo puede darse después de ver la CBCT. Envíenos su imagen y le haremos llegar por escrito, partida por partida, lo que incluye. Estas son las partidas que determinan el importe:

Número de implantes y maxilar

Si es un maxilar o los dos, cuántos implantes se planifican y en qué zonas se colocan determinan directamente el total.

Si hace falta cirugía adicional

Si hace falta un injerto o una elevación de seno, el alcance aumenta. Cuando esta partida no entra en juego, se reducen tanto el calendario como el importe; si entra en su caso se lo decimos después de la CBCT.

Preparación de la boca

Si hay dientes que extraer, una inflamación de las encías que tratar o raíces que retirar, se añaden al plan y también influyen en el calendario.

La prótesis

El material de los dientes fijos y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el importe. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que utilizamos.