¿Se puede poner un implante o sacar una muela durante el embarazo o la lactancia?

Detrás de la pregunta que trae a esta página hay en realidad dos preguntas distintas, con respuestas distintas. La primera: ¿qué se hace con un diente que duele, que tiene un absceso o que hay que extraer? La segunda: ¿se empieza un tratamiento de implantes programado durante el embarazo o la lactancia? El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Asociación Dental Americana (ADA) responden con claridad a la primera: el tratamiento dental preventivo, diagnóstico y restaurador es seguro en cualquier momento del embarazo y no debe aplazarse. La segunda se responde con otra lógica, y la veremos por separado.

La razón para no aplazar una urgencia es sencilla: una infección sin tratar supone un riesgo mayor que el propio tratamiento. Un diente con absceso o que duele empeora con la espera, la inflamación puede extenderse, y eso es mucho más grave para su salud y la del bebé en desarrollo que tratar el diente. Por eso, procedimientos como una extracción, una endodoncia o el drenaje de un absceso pueden hacerse esté en el mes de embarazo que esté.

El implante no tiene esa urgencia. Reponer un diente que falta con un implante es un proceso quirúrgico programado, de varias sesiones, que no hay por qué precipitar. Aplazarlo no se debe a que la anestesia o los materiales no sean seguros, sino a que, cuando no hay una necesidad médica urgente, dejar las pruebas de imagen, las sesiones largas y los posibles medicamentos fuera del embarazo o la lactancia es la vía más sencilla y prudente. Por eso la decisión del implante no se plantea justo después de perder el diente, sino para después del parto y de la lactancia.

Sobre la anestesia hay información distinta para cada etapa. La ADA considera que los anestésicos locales (incluida la lidocaína, con o sin epinefrina) pueden usarse durante el embarazo. En cuanto a la lactancia, LactMed, la base de datos de medicamentos y lactancia de los NIH, indica que la lidocaína pasa a la leche materna en cantidades muy pequeñas y que no se esperan efectos adversos en el bebé lactante, por lo que no hacen falta precauciones especiales. Es decir, la anestesia que se usa cuando hace falta un procedimiento urgente no es por sí misma un obstáculo ni en el embarazo ni en la lactancia.

Con las pruebas de imagen la situación es algo distinta. La ADA señala que una radiografía dental hecha cuando es necesaria se considera segura en el embarazo; la imagen que se pide para un diagnóstico urgente no se aplaza. Pero la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que se pide para planificar el implante supone más radiación que una radiografía dental estándar y, como la decisión del implante no es urgente, dejar también esta prueba para después del parto elimina por completo una exposición innecesaria. En resumen: si es urgente, se hace; si no lo es, se espera.

También es habitual que las encías cambien durante el embarazo. El aumento de las hormonas hace que la encía reaccione más a la placa, lo que puede provocar la llamada «gingivitis del embarazo», que se manifiesta con sangrado e inflamación. Con menos frecuencia puede aparecer un bulto benigno en la encía, en una sola zona, que crece deprisa, sangra con facilidad y suele reducirse solo después del parto. Ninguno de los dos es peligroso, pero ambos deben comunicarse a su dentista; la limpieza profesional y el tratamiento de las encías pueden hacerse con seguridad durante el embarazo.

La distinción siguiente muestra qué situaciones hay que tratar sin demora y cuáles pueden dejarse para después del parto y la lactancia.

Los pasos siguientes le permiten resolver con seguridad una urgencia y, a la vez, situar la decisión del implante en el momento adecuado.

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   Informe a su ginecólogo

   Añada a la información que compartirá con su dentista la semana de embarazo, cualquier situación de riesgo y los medicamentos que toma. La comunicación entre los dos profesionales aclara el plan.

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   Dígale a su dentista que está embarazada o dando el pecho

   Este dato influye directamente en el plan, tanto en la anestesia como en las pruebas de imagen y en los medicamentos que se receten; debe decirse al principio de la cita.

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   No aplace el tratamiento si es urgente

   Si hay dolor, un absceso o algo que requiera una extracción, se trata sea cual sea su semana de embarazo. Esperar no reduce el riesgo, lo aumenta.

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   Hable del momento adecuado para un implante programado

   Si no hay una necesidad urgente, cuándo empezar el tratamiento de implantes se decide juntos según cómo evolucionen el parto y la lactancia.

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   Las pruebas de imagen, solo si son necesarias

   La radiografía que se pide para un diagnóstico urgente no se aplaza; las pruebas no imprescindibles, como la CBCT para planificar el implante, pueden dejarse para después del parto.

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   Durante la lactancia, confirme cada medicamento

   Si se le va a recetar un analgésico o un antibiótico, pregunte a su dentista, a su ginecólogo o al pediatra si es compatible con la lactancia; no cambie ni deje un medicamento por su cuenta.

Si se plantea una pérdida dental o una extracción, estas son las vías que se valoran hasta el parto y después.

Estas son las situaciones más frecuentes en esta etapa y conviene conocerlas de antemano.

Para la mayoría de las familias que aplazan la decisión del implante, el proceso después del parto transcurre así.

1. Justo después del parto

   En esta etapa la prioridad es que la madre y el bebé se recuperen. La valoración del implante no se precipita; si hay algún problema pendiente en la boca, se trata primero.

2. Mientras dura la lactancia

   El tratamiento dental también es posible durante la lactancia; si se desea un implante programado, puede avanzarse revisando la anestesia y los posibles medicamentos. Aun así, muchas familias prefieren aplazar la decisión hasta que termine la lactancia.

3. Después de la lactancia

   Es la etapa con menos restricciones en cuanto a medicamentos y pruebas de imagen. La mayoría de los profesionales recomiendan empezar el proceso del implante en este punto.

4. A largo plazo

   Una vez iniciado el tratamiento de implantes, el proceso transcurre igual que en una paciente sin antecedentes de embarazo o lactancia; esa etapa pasada no influye en el plan.

El embarazo o la lactancia no cambian el precio del tratamiento; lo que afectan es al calendario y a la coordinación adicional. Estos son los conceptos:

Tratamiento urgente

El dolor, un absceso o una situación que requiere extracción se tratan como un concepto aparte, sin esperar.

Aplazamiento

Dejar el implante para después del parto y la lactancia no supone un coste adicional; lo único que cambia es el calendario.

Consulta adicional

Una breve coordinación con su ginecólogo o, si hace falta, con el pediatra puede formar parte del plan.

Nueva valoración después del parto

Antes de empezar el proceso del implante se vuelve a valorar la boca; si algo ha cambiado en ese tiempo, se refleja en el plan.