نجات دندان یا کشیدن آن
عصبکشیام جواب نداد؛ حالا چه میشود؟
آیا هنوز میشود دندان را نجات داد یا دارید وقت از دست میدهید
اگر همان دندان دوباره درد میکند، متورم میشود یا از لثه ترشح دارد، یعنی درمان جواب نداده است. در این صفحه سه گزینه را توضیح میدهیم و اینکه کدام برای دندان شما واقعبینانه است. اگر عکس رادیولوژی خود را بفرستید، ظرف ۲۴ ساعت کتبی پاسخ میدهیم که در کدام مسیر هستید.
پاسخ کوتاه
مجبور نیستید دندان را از دست بدهید. سه گزینه وجود دارد: درمان مجدد ریشه، جراحی نوک ریشه و کشیدن دندان همراه با ایمپلنت. دو چیز تعیین میکند کدام جواب میدهد: اینکه ریشه ترک دارد یا نه، و اینکه استخوان اطراف آن چقدر تحلیل رفته است. اگر ریشه سالم باشد، برای نجات دندان تلاش میکنیم. اگر ریشه در طول ترک خورده باشد، تلاش برای نجات فقط وقت را هدر میدهد و در آن مدت تحلیل استخوان هم ادامه پیدا میکند.
- آنچه برای تصمیم لازم است
- معاینه و CBCT سهبعدی
- ارزیابی اولیه
- با عکس رادیولوژی، ۲۴ ساعت
- آنچه تصمیم را تعیین میکند
- ترک ریشه و استخوان
- آیا اورژانسی است
- اگر تورم و تب دارید، بله
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
چرا عصبکشی جواب نمیدهد
هدف عصبکشی (درمان ریشه) این است که بافت ملتهب درون دندان پاک شود و فضای خالی بهصورت نفوذناپذیر پر شود. وقتی جواب نمیدهد، علت معمولاً خطای دندانپزشک نیست، آناتومی خود دندان است: در دندانهای آسیاب کانالهای فرعی باریکی از کانال اصلی جدا میشوند و نه فایل و نه محلول شستوشو به بخشی از آنها بهطور کامل نمیرسد. باکتری باقیمانده ماهها یا سالها بعد دوباره تکثیر میشود.
دومین علت رایج نشت است. حتی اگر کانال بینقص پر شده باشد، وقتی لبه پرکردگی یا روکش رویی باز شود، باکتری دوباره به فضای کانال میرسد. به همین دلیل روکش دائمی دندانی که عصبکشیاش تمام شده نباید به تأخیر بیفتد؛ دندانی که ماهها با پرکردگی موقت رها شود، حتی اگر خود درمان موفق بوده باشد، دوباره ملتهب میشود.
سومین علت، و از نظر تصمیمگیری تعیینکنندهترین، شکستگی است. دندان عصبکشیشده بافت زنده درونش و همراه با آن بخشی از انعطافش را از دست میدهد. با گذشت سالها و زیر نیروی جویدن، ممکن است در ریشه ترکی عمودی ایجاد شود. این ترک در عکس رادیولوژی معمولی اغلب دیده نمیشود؛ فقط با CBCT یا دیدن مستقیم مشخص میشود. دندانی که ریشهاش در طول ترک خورده، راهی برای نجات ندارد، چون ترک برای باکتری مسیری باز میکند که بستنی نیست.
این سه علت به یک نتیجه نمیرسند. اولی و دومی قابلاصلاحاند؛ سومی نه. به همین دلیل نخستین کار ما انتخاب درمان نیست، دیدن این است که کدام علت در کار است.
دندان در چه شرایطی نجات پیدا میکند
تفکیک زیر پس از معاینه و CBCT روشن میشود. اینکه خودتان را در فهرست دوم ببینید به معنای بسته شدن در نیست؛ فقط یعنی گزینهای که دربارهاش صحبت میکنیم تغییر کرده است.
چه زمانی مناسب است
- ریشه سالم است و مشکل درون کانال استاگر التهاب از پاک نشدن کامل کانال باشد، درمان مجدد گزینهای واقعبینانه است. در این حالت اولویت اول ما تلاش برای نجات دندان شماست.
- بافت کافی بالای لثه وجود دارداگر دیواره سالمی برای نشستن روکش باقی مانده باشد، دندان را میتوان دوباره ترمیم کرد و به تحمل بار جویدن ادامه میدهد.
- تکیهگاه استخوانی حفظ شده استاگر تحلیل اطراف ریشه محدود باشد، دندان سر جایش میماند. این باعث میشود تلاش برای نجات هم منطقی باشد و هم راه بازگشت داشته باشد.
- مشکل فقط در نوک ریشه استاگر التهاب در چند میلیمتر انتهایی ریشه مانده باشد، بدون باز کردن دوباره کانال و با جراحی نوک ریشه آن را حل میکنیم. روکش شما هم سر جایش میماند.
چه زمانی مناسب نیست
- ترک عمودی در ریشهترک برای باکتری مسیری باز میکند که بستنی نیست؛ هیچ درمان مجددی آن را نمیبندد. در این حالت صحبت ما درباره نجات نیست، درباره این است که کی و چگونه دندان را جایگزین کنیم.
- شکستگی زیر سطح لثهاگر دیواره سالمی برای نگهداشتن روکش نمانده باشد، ترمیم انجامشده عمر کوتاهی دارد. نمیخواهید دو سال بعد به همین نقطه برگردید، آن هم با استخوان کمتر.
- تحلیل پیشرفته استخواناگر تکیهگاه اطراف ریشه تا حد زیادی تحلیل رفته باشد، دندان همچنان لق میماند. در اینجا پرسش اصلی درباره دندان نیست، درباره این است که استخوان باقیمانده چگونه حفظ شود.
- شکستهای تکرارشوندهاگر همان دندان چند بار درمان شده و دوباره ملتهب شده باشد، انتظار از یک تلاش دیگر پایین است. در این نقطه صحبت درباره راهحل دائمی هزینه کمتری دارد.
چگونه تصمیم میگیریم
این ترتیب برای تشخیص است، نه درمان. در پایان میدانید کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است و چرا.
- 1
عکس رادیولوژی خود را بفرستید
اگر رادیوگرافی پانورامیک (OPG) یا CBCT دارید، آن را از طریق فرم بفرستید. دندانپزشک ما، بیلگه ایلگین (Bilge Ilgın)، تصویر را ارزیابی میکند و ظرف ۲۴ ساعت کتبی پاسخ میدهیم که چه گزینههایی روی میز است. برای این مرحله لازم نیست بیایید.
- 2
درباره سابقه شکایت صحبت میکنیم
اینکه درد کی و در چه وضعیتی ظاهر شده، عصبکشی کی انجام شده و از آن روز چند بار تکرار شده، مستقیماً بر تصمیم اثر دارد. التهابی که تکرار میشود با دردی که برای اولین بار ظاهر شده، متفاوت خوانده میشود.
- 3
معاینه بالینی
واکنش دندان به ضربه، میزان لقی، عمق پاکت لثه و در صورت وجود، دهانه فیستول را ارزیابی میکنیم. پاکتی عمیق که فقط در یک نقطه باشد، اغلب نخستین نشانه ترک ریشه است.
- 4
تصویربرداری سهبعدی
سیتی اسکن با پرتو مخروطی (CBCT) ترکهای ریشهای را که در عکس معمولی دیده نمیشوند، کانالهای فرعی ازقلمافتاده و مرز واقعی تحلیل استخوان را نشان میدهد. تصمیم بیشتر اوقات همینجا روشن میشود. دندانپزشکی که CBCT نخواهد، یعنی با داده ناقص تصمیم میگیرد.
- 5
گزینهها را با هم مرور میکنیم
انتظاری که از هر گزینه میرود، تعداد مراجعههایی که لازم دارد و اینکه اگر شکست بخورد چه باقی میماند را صریح توضیح میدهیم. اینکه تلاش برای نجات چقدر زمان میخرد یا چقدر زمان از دست میدهد هم بخشی از همین گفتوگوست.
سه گزینه
هیچکدام بهطور مطلق از دیگری برتر نیست. برتری بسته به وضعیت دندان تغییر میکند و ترتیب درست تقریباً همیشه از کمتهاجمیترین گزینه شروع میشود.
درمان مجدد ریشه
پرکردگی موجود برداشته میشود و کانال دوباره پاک و پر میشود. کمتهاجمیترین راه حفظ دندان خودتان است و اگر ریشه سالم باشد، اولین چیزی است که امتحان میکنیم. اگر شکست بخورد، گزینه ایمپلنت همچنان روی میز است؛ عکس آن صدق نمیکند. برای دندانهایی که ریشهشان ترک ندارد و بافت کافی بالایشان مانده است.
جراحی نوک ریشه
بهجای باز کردن دوباره کانال، بافت ملتهب نوک ریشه از راه یک پنجره کوچک در لثه پاک میشود و نوک ریشه از سمت انتها بسته میشود. روکش شما سر جایش میماند و در یک جلسه تمام میشود. برای دندانهایی که روکششان سالم است و مشکلشان فقط در نوک ریشه مانده است.
کشیدن دندان و ایمپلنت
اگر دندان نجاتپذیر نباشد، بهجای آن ایمپلنت میگذاریم. کشیدن دندان و ایمپلنت را در یک جلسه انجام میدهیم؛ این کار تا حد زیادی از تحلیل استخوان حفره کشیدن جلوگیری میکند و نیاز بعدی به پیوند استخوان را کمتر میکند. برای دندانهایی که ریشهشان ترک دارد، تحلیل پیشرفته استخوان دارند یا بارها درمان شدهاند.
آنچه هنگام تصمیمگیری باید بدانید
اینها را برای ترساندن شما نمینویسیم، مینویسیم تا نزد هر دندانپزشکی که رفتید بتوانید پرسشهای درست را بپرسید. اگر دندانپزشکی خودش اینها را توضیح نداد، بپرسید.
صبر کردن استخوان را از بین میبرد
تا وقتی التهاب اطراف ریشه ادامه دارد، تحلیل استخوان ادامه پیدا میکند. دندانی که امروز میشود کشید و در همان جلسه ایمپلنت گذاشت، ممکن است شش ماه بعد ابتدا پیوند استخوان، سپس انتظار و بعد ایمپلنت لازم داشته باشد. به تعویق انداختن تصمیم اغلب درمان را بزرگتر میکند.
ترک در عکس معمولی دیده نمیشود
ترک عمودی ریشه در عکس رادیولوژی دوبعدی اغلب تشخیص داده نمیشود. تصمیم به نجاتی که بدون درخواست CBCT گرفته شود، یعنی بر داده ناقص تکیه دارد.
درمان مجدد هم ممکن است شکست بخورد
ناحیهای که در درمان اول به آن دسترسی نبوده، ممکن است در تلاش دوم هم دسترسیناپذیر باشد. ارزش امتحان کردن دارد، اما باید از ابتدا بدانید در صورت شکست چه خواهد شد.
ترتیب برگشتناپذیر است
اگر تلاش برای نجات شکست بخورد، کشیدن دندان همچنان ممکن است. اما دندان کشیدهشده را نمیشود سر جایش برگرداند. به همین دلیل تقریباً همیشه ابتدا نجات را امتحان میکنیم؛ به شرط اینکه ریشه ترک نداشته باشد.
هزینه واقعی راهحل ارزان
نجاتی که با برنامهریزی ناکافی انجام شود، دو سال بعد کشیدن دندان، پیوند استخوان و ایمپلنت را با هم به دنبال میآورد. هزینه کل از گرفتن تصمیم درست از ابتدا بیشتر میشود.
پس از آن چه انتظاری داشته باشید
روند زیر وقتی صدق میکند که کشیدن دندان و ایمپلنت انتخاب شده باشد. در درمان مجدد، بهبود بسیار کوتاهتر است و معمولاً ظرف چند روز کامل میشود.
۴۸ ساعت اول
کمی تورم و حساسیت طبیعی است. کمپرس سرد و مسکنی که تجویز میکنیم کافی است. در این دوره معمولاً لازم نیست کار را تعطیل کنید.
هفته اول
تورم فروکش میکند. از شما میخواهیم از غذاهای سفت و داغ دوری کنید و ناحیه را آرام مسواک بزنید. اگر بخیه باشد، طبق برنامه پیگیری کلینیک کشیده میشود.
سه ماه اول
جوش خوردن ایمپلنت با استخوان (استئواینتگریشن) در این دوره پیش میرود؛ هنگام جویدن همچنان باید مراقب باشید.
وقتی بهبود کامل شد
مراقبت با دندان طبیعی فرقی ندارد: مسواک، تمیز کردن بین دندانها و معاینه منظم.
در این موارد صبر نکنید
- اگر تورم پس از روز سوم بیشتر میشود. در دوره بهبود انتظار میرود تورم کم شود؛ بیشتر شدن آن باید ارزیابی شود.
- اگر تب دارید. تب ممکن است نشانه عفونت باشد. بدون معطلی تماس بگیرید.
- اگر بیحسی برطرف نمیشود. بیحسیای را که در لب یا چانه ادامه دارد حتماً اطلاع دهید.
چه چیزی هزینه را تعیین میکند
در این صفحه یک عدد واحد نمیدهیم، چون عدد درست را فقط پس از دیدن CBCT میشود گفت و فاصله نجات دندان و ایمپلنت بسیار زیاد است. عکس رادیولوژی خود را بفرستید تا دامنه کار و عدد را کتبی با شما در میان بگذاریم. مواردی که قیمت را تعیین میکنند اینهاست:
- مسیر انتخابشده
- درمان مجدد، جراحی نوک ریشه و ایمپلنت کارهای متفاوتی هستند؛ مدت، مواد و تعداد جلساتشان هم فرق میکند. فاصله میان آنها ممکن است چند برابر باشد.
- آیا جراحی اضافی لازم است
- اگر پیوند استخوان یا لیفت سینوس لازم باشد، دامنه کار گستردهتر میشود. در بیمارانی که زود تصمیم میگیرند، این مورد اغلب اصلاً پیش نمیآید.
- بخش رویی
- جنس روکشی که روی ایمپلنت ساخته میشود و کار لابراتوار مستقیماً بر مجموع اثر دارد. نام تجاری موادی را که به کار میبریم از همان ابتدا کتبی اعلام میکنیم.
- تعداد دندانها
- اگر در همان ناحیه بیش از یک دندان درگیر باشد، طرح بر اساس یک دندان چیده نمیشود؛ حل کردن همزمان آنها اغلب یعنی هم مراجعه کمتر و هم هزینه کل کمتر.
پرسشهای رایج
دندانپزشک دیگری گفته «نجاتپذیر نیست، بکشیم». آیا نظر دوم بگیرم؟
وقتی کشیدن دندان پیشنهاد میشود، گرفتن نظر دوم قدمی منطقی است. اما هنگام درخواست، CBCT خود را هم همراه ببرید: وقتی دو دندانپزشک روی یک تصویر صحبت نکنند، در واقع چیزهای متفاوتی را ارزیابی کردهاند. اگر عکس رادیولوژی خود را برای ما بفرستید، نظر دوم را بدون دریافت هزینه و بهصورت کتبی میدهیم.
درد ندارم. باز هم باید کاری بکنم؟
بله. التهاب ریشه دندانی که عصبکشی شده ممکن است مدتها بدون درد پیش برود، چون بافت عصبی که باید هشدار بدهد قبلاً برداشته شده است. ضایعه نوک ریشهای که در عکس کنترل دیده میشود، حتی بدون درد هم باید پیگیری شود؛ در این میان استخوان بیصدا تحلیل میرود.
درمان مجدد را امتحان کنم یا مستقیم ایمپلنت بگذارم؟
اگر ریشه سالم باشد و بافت دندانی کافی مانده باشد، ابتدا درمان مجدد را امتحان میکنیم؛ اگر شکست بخورد، گزینه ایمپلنت همچنان هست. عکس آن صدق نمیکند. اما اگر ریشه ترک داشته باشد یا استخوان بهشدت تحلیل رفته باشد، انتظار از این تلاش پایین است و زمانی که میگذرد استخوان را از بین میبرد. این تفکیک بدون CBCT ممکن نیست.
آیا میتوانم کشیدن دندان و ایمپلنت را در یک روز انجام دهم؟
بله، و مسیری که ترجیح میدهیم هم همین است. اگر دیوارههای استخوانی حفره کشیدن سالم باشند و التهاب کنترل شده باشد، ایمپلنت را در همان جلسه قرار میدهیم. این کار تا حد زیادی از تحلیل استخوان جلوگیری میکند و نیاز بعدی به پیوند استخوان را کمتر میکند. در همه بیماران ممکن نیست؛ تصمیم بر اساس CBCT و یافتههای هنگام کشیدن دندان گرفته میشود.
اگر ایمپلنت جواب ندهد چه میشود؟
از دست رفتن ایمپلنت نتیجهای ممکن است و این را از ابتدا میگوییم. اگر در دوره اول رخ دهد، پس از التیام ناحیه اغلب میتوان دوباره ایمپلنت گذاشت. در از دست رفتنی که از طرف ما باشد، ساخت دوباره را بر عهده میگیریم؛ دامنه آن را کتبی در طرح درمان میآوریم و به وعده شفاهی بسنده نمیکنیم.
چرا قیمت در صفحه نوشته نشده است؟
چون هزینه سه گزینه این صفحه بسیار با هم فرق دارد و بدون دیدن CBCT نمیتوانیم بگوییم در کدام هستید. عددی که مینوشتیم یا بیدلیل شما را میترساند یا در کلینیک تغییر میکرد. عکس رادیولوژی خود را بفرستید تا دامنه کار را قلمبهقلم و کتبی با شما در میان بگذاریم.
درمان را چه کسی انجام میدهد؟
برنامهریزی و جراحی ایمپلنت را دندانپزشک ما، بیلگه ایلگین (Bilge Ilgın)، انجام میدهد. عکس رادیولوژیای را که میفرستید هم در ارزیابی اولیه خود او میخواند؛ یعنی نخستین پاسخ را نه دستیار، بلکه دندانپزشکی مینویسد که درمان را انجام خواهد داد.
منابع
صفحات مرتبط
- ذرهبینشستوشو و فعالسازی در عصبکشی: شواهد چه میگویند؟در عصبکشی، تمیز کردن اصلی را مایع شستوشو انجام میدهد، نه فایل. فعالسازی اولتراسونیک، سونیک و لیزر چه چیزی را تغییر میدهد و حادثهی هیپوکلریت چیست؟
- نجات دندان یا کشیدن آنپست و کور چیست؟ «پیچ» در دندان عصبکشیشدهپست در ریشه هستهی روکش را نگه میدارد، اما دندان را محکمتر نمیکند. نوار ۱٫۵–۲ میلیمتری دندان سالم (فرول)، انواع پست و زمان کشیدن دندان.
- ذرهبینترک دندان و شکستگی عمودی ریشه: چرا در رادیوگرافی نیست؟ترک دندان بیشتر وقتها در رادیوگرافی دیده نمیشود. آزمون گاز گرفتن، پاکت لثه، نور و رنگ تشخیص را میدهند؛ CBCT کمک میکند اما حد و مرز دارد.
- نجات دندان یا کشیدن آننجات دندان یا کشیدن آن و ایمپلنت؟برای نجات دندان تلاش کنیم یا آن را بکشیم و ایمپلنت بگذاریم؟ شش معیار تعیینکننده، تفاوت نجاتپذیر و ارزش نجات، و بهای به تعویق انداختن.
- نجات دندان یا کشیدن آندندانم شکسته: نجاتپذیر است یا باید کشیده شود؟محل شکستگی نتیجه را تعیین میکند: شکستگی مینا با پرکردگی بسته میشود، شکستگی زیر لثه و شکستگی عمودی ریشه یعنی کشیدن دندان. تکه جداشده را چطور نگه داریم؟
- به من گفتهاند استخوانم کافی نیستگفتهاند استخوانم کافی نیست؛ ایمپلنت ممکن نیست؟«استخوان کافی نیست» یعنی حجم لازم برای ایمپلنت کلاسیک نمانده، نه اینکه در بسته است. لایه سخت کورتیکال بیرونی و نقش CBCT در تصمیم را توضیح دادهایم.
- روند درمانایمپلنت چقدر دوام میآورد؟ چه چیزی عمرش را تعیین میکندعمر خود ایمپلنت با عمر پروتز روی آن فرق دارد. عوامل تعیینکننده عمر، پریایمپلنتیت، برنامه مراقبت روزانه و اینکه اگر مشکلی پیش بیاید چه میشود.
- گزینهها را مقایسه کنیدایمپلنت تکدندان یا راهحل کل دهان؟تصمیم را تعداد دندانهای ازدسترفته نمیگیرد، وضعیت دندانهای باقیمانده میگیرد. کی ایمپلنت تکدندان درست است و بهای زمانی و مالی درمان تکهتکه.
- درد و حساسیتدرد بعد از عصبکشی طبیعی است؟ چند روز طول میکشدچه مقدار درد بعد از عصبکشی طبیعی است، نشانههای پرکردگی بلند و افتادن پرکردگی موقت، شعلهور شدن و دردی که چند هفته بعد برمیگردد.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.