چرا پیش از ایمپلنت CBCT گرفته می‌شود؟

رادیوگرافی پانورامیک تصویری از فک شماست که در یک صفحه و از جلو به عقب پهن شده است. درباره اینکه استخوان تا کجا بالا می‌رود تصوری می‌دهد، اما چون دوبعدی است، اطلاعاتی درباره ضخامت ندارد؛ در همین تصویر ساختارهای جلو و عقب روی هم می‌افتند. تصمیم درباره ایمپلنت فقط با ارتفاع گرفته نمی‌شود، بلکه همراه با پهنا و ساختارهای مجاور؛ پانورامیک این دو را نمی‌تواند نشان دهد.

CBCT سه‌بعدی با دستگاهی که دور فک شما می‌چرخد صدها تصویر برشی می‌گیرد و آن‌ها را در رایانه به یک مدل سه‌بعدی واحد تبدیل می‌کند. نتیجه تصویری است که می‌توانید استخوان را در هر صفحه‌ای که بخواهید و در مقیاس میلی‌متری برش بزنید و ببینید. در هر نقطه‌ای که ایمپلنت برنامه‌ریزی شده، پهنای استخوان، عمق کانال عصب، جای کف سینوس و ضخامت لایه سخت بیرونی، یعنی استخوان کورتیکال، جداگانه اندازه‌گیری می‌شود.

هر یک از این اندازه‌گیری‌ها به یک تصمیم تبدیل می‌شود. پهنا تعیین می‌کند ایمپلنت با چه قطری با اطمینان جا می‌گیرد. عمق کانال عصب مرز این را مشخص می‌کند که ایمپلنت تا چه اندازه می‌تواند بلند باشد و با چه زاویه‌ای قرار گیرد. جای کف سینوس نشان می‌دهد که در ناحیه عقب فک بالا به جراحی اضافه نیاز هست یا نه. ضخامت استخوان کورتیکال هم آشکار می‌کند که سطحی که ایمپلنت استراتژیک به آن تکیه خواهد کرد محکم است یا نه.

اگر بخواهیم درباره پرتو صادق باشیم: CBCT دندانی روش تصویربرداری کم‌دوزی است و در دندان‌پزشکی فقط وقتی از نظر بالینی لازم باشد درخواست می‌شود. اطلاعات بیمار Cleveland Clinic دوز یک مجموعه کامل رادیوگرافی دهان را با منابع آشنای زندگی روزمره مقایسه می‌کند: مصالح ساختمانی مانند گرانیت یا سرامیک، پرواز در ارتفاع بالا، پرتوی زمینه طبیعی که از خورشید و زمین می‌آید. دوز CBCT سه‌بعدی بسته به ناحیه اسکن‌شده فرق می‌کند و معمولاً کمی بیشتر از این مجموعه است؛ با این حال در محدوده‌ای می‌ماند که در دندان‌پزشکی دوز پایین به شمار می‌رود. این‌ها نشان نمی‌دهند که دوزی ناچیز است، نشان می‌دهند که دوز غیرعادی‌ای هم نیست.

پاسخ صادقانه به این پرسش که آیا در بارداری CBCT گرفته می‌شود این است: گفته می‌شود تصویربرداری دندانی در بارداری و شیردهی به‌طور کلی بی‌خطر شمرده می‌شود، اما بیشتر دندان‌پزشکان تا وقتی واقعاً لازم نباشد، از درخواست تصویربرداری در بارداری پرهیز می‌کنند. اگر باردارید یا فکر می‌کنید ممکن است باردار باشید، این را پیش از نوبت بگویید؛ زمان‌بندی درمان بر همین اساس برنامه‌ریزی می‌شود.

اگر رادیوگرافی پانورامیک یا CBCT تازه‌ای در دست دارید، بیاورید؛ برای ارزیابی اولیه مفید است و ممکن است از تکرار بی‌مورد جلوگیری کند. اما برای تصمیم درمانی، تصویر باید به‌روز باشد: کشیدن دندان، استفاده طولانی از دندان مصنوعی یا گذر زمان ممکن است شکل استخوان را تغییر داده باشد. اگر تصویر به‌طور محسوسی قدیمی باشد، اینکه اسکن تازه‌ای می‌خواهیم برای محافظت از خود تصمیم است، نه از شما.

در پروتکل Implant72 این تصویر در نخستین روز از سه روز کلینیکی، پیش از جراحی گرفته می‌شود. در آن روز با نگاه به CBCT طرح درمان دوباره ارزیابی می‌شود؛ تعداد ایمپلنت‌ها، زاویه و عمق قطعی می‌شوند و همان روز جراحی آغاز می‌شود. میان تصویربرداری و جراحی روندی با ماه‌ها انتظار وجود ندارد؛ این دو در همان روز یکدیگر را کامل می‌کنند.

در هر از دست رفتن دندانی به CBCT با گستره یکسان نیاز نیست. اگر یک ایمپلنت برنامه‌ریزی شده باشد، ممکن است اسکنی با حجم کوچک‌تر که ناحیه باریکی را در بر می‌گیرد کافی باشد؛ در طرح کل دهان، چون چند ناحیه هم‌زمان ارزیابی می‌شوند، ناحیه وسیع‌تری اسکن می‌شود. در دندان‌پزشکی توصیه می‌شود تصویربرداری فقط در مواردی درخواست شود که اطلاعاتی فراهم کند که واقعاً درمان را تغییر دهد؛ یعنی تصمیم یک قاعده یکسان نیست و بر اساس گستره مورد شما گرفته می‌شود.

ساختاری که به آن توجه می‌شود میان فک بالا و فک پایین هم فرق می‌کند. در فک پایین ساختار اصلی کانال عصبی است که به لب و چانه حس می‌دهد، در حالی که در ناحیه عقب فک بالا ساختار اصلی کف حفره سینوس است. پس از از دست رفتن دندان، هر چه ارتفاع استخوان در این ناحیه کمتر شود، حفره سینوس ممکن است به سمت پایین گسترش یابد؛ CBCT این فاصله را هم به‌صورت میلی‌متری نشان می‌دهد. اینکه روی کدام فک کار می‌شود، تعیین می‌کند در تصویربرداری به کدام ساختار توجه ویژه شود و طرح درمان را بر همین اساس شکل می‌دهد.

تفکیک زیر نشان می‌دهد در هر وضعیتی کدام تصویر کافی است. تصمیم قطعی پس از معاینه روشن می‌شود.

در پروتکل Implant72 این گام‌ها در نخستین روز از سه روز کلینیکی، پیش از جراحی انجام می‌شوند.

1. 1

   پذیرش و یک شرح‌حال کوتاه

   درباره سلامت عمومی، داروهای مصرفی و در صورت وجود، بارداری‌تان پرسیده می‌شود؛ این‌ها بر تصمیم به تصویربرداری اثر دارند.

2. 2

   اسکن چند ثانیه طول می‌کشد

   دستگاه دور سر شما می‌چرخد و شما بی‌حرکت می‌مانید. کاری بی‌درد است و به سوزن یا تماس نیاز ندارد.

3. 3

   تصویر همان روز پردازش می‌شود

   مدل سه‌بعدی ظرف چند دقیقه آماده می‌شود؛ دندان‌پزشک می‌تواند استخوان را در هر صفحه‌ای که بخواهد برش بزند و بررسی کند.

4. 4

   طرح درمان بر اساس تصویر دوباره ارزیابی می‌شود

   تعداد ایمپلنت‌ها، زاویه، عمق و اینکه پیوند لازم است یا نه، با نگاه به این تصویر قطعی می‌شود؛ طرحی که پیش‌تر درباره‌اش صحبت شده ممکن است در این مرحله تغییر کند.

5. 5

   همان روز جراحی آغاز می‌شود

   میان تصویربرداری و جراحی نوبت جداگانه یا انتظاری نیست؛ هر دو بخشی از همان روزند.

دانستن اینکه هر کدام برای چه به کار می‌رود، درک اینکه چرا دندان‌پزشکتان تصویر خاصی را درخواست می‌کند آسان‌تر می‌کند.

این‌ها را بدون بزرگ‌نمایی و همان‌طور که هست می‌نویسیم.

خود CBCT کاری بی‌درد است که به بهبود نیاز ندارد؛ روند زیر توضیح می‌دهد که پس از تصویربرداری کار چگونه پیش می‌رود.

1. همان روز، ظرف چند دقیقه

   تصویر پردازش می‌شود و دندان‌پزشک استخوان را به‌صورت سه‌بعدی بررسی می‌کند؛ نخستین ارزیابی همان روز انجام می‌شود.

2. همان روز، طرح درمان قطعی می‌شود

   اینکه چند ایمپلنت با چه زاویه و عمقی قرار داده شود و پیوند لازم است یا نه، بر اساس این تصویر شکل نهایی پیدا می‌کند.

3. همان روز، جراحی آغاز می‌شود

   در پروتکل Implant72 میان تصویربرداری و جراحی انتظاری نیست؛ این دو در نخستین روز از سه روز کلینیکی پشت سر هم انجام می‌شوند.

4. معاینه‌های بعدی

   با پیشرفت درمان، اگر لازم باشد، تصویربرداری اضافه طبق برنامه پیگیری کلینیک درخواست می‌شود؛ تکرار روتین نیست.

در این صفحه رقمی نمی‌دهیم؛ قیمت فقط پس از معاینه و CBCT، قلم به قلم و کتبی اعلام می‌شود. اما دانستن قلم‌هایی که از نظر تصویربرداری بر بودجه اثر دارند به کارتان می‌آید:

گستره تصویربرداری

اینکه یک ناحیه اسکن شود یا کل فک و با چه وضوحی تصویر گرفته شود، بر هزینه اثر دارد.

اینکه تصویر اضافه لازم باشد یا نه

اگر اختلال ناشی از فلز یا یافته نامشخصی باشد، ممکن است تصویر اضافه‌ای درخواست شود؛ اینکه کی و چرا آن را می‌خواهیم کتبی توضیح می‌دهیم.

نرم‌افزار برنامه‌ریزی و ارزیابی دندان‌پزشک

تبدیل تصویر خام به یک طرح جراحی کار جداگانه‌ای است؛ جدا از خود CBCT، اما بخشی از طرح درمان.

مناسب بودن تصویری که از مرکز دیگری آورده‌اید

اگر تصویری که می‌آورید کافی باشد، هزینه تکرار تصویربرداری از میان می‌رود؛ اگر ناکافی باشد، از ابتدا این را می‌گوییم.