Er zit een inkeping in de hals van mijn tand, ter hoogte van het tandvlees: wat is het, en moet er een vulling in?

Een niet-cariëuze cervicale laesie is verlies van hard tandweefsel in het deel van de tand vlak bij het tandvlees, dat niets met plaque of cariës te maken heeft. Dit gebied is gevoeliger voor slijtage, omdat het glazuur bij de tandhals heel dun is en op een bepaald punt helemaal ophoudt. De laesies komen meestal in twee vormen voor: wigvormige of V-vormige inkepingen met een scherpe binnenhoek, en bredere, schotelvormige holtes met een ronde bodem. De klassieke uitleg koppelt de wigvorm aan mechanische wrijving en de schotelvorm aan zure erosie; maar ook dat is een aanname, de vorm alleen bewijst de oorzaak niet. De systematische review die de studie in het Journal of Clinical and Experimental Dentistry aanhaalt, berekent de gemiddelde prevalentie bij volwassenen op 46,7%; per studie varieert die van 9,1% tot 93%, en boven de 30 jaar komt het vaker voor. De premolaren worden het vaakst getroffen.

De oorzaken vallen in drie groepen uiteen. De eerste is zuur, dus chemisch oplossen dat niet door bacteriën komt: citrusvruchten en vruchtensappen, frisdranken met prik, wijn, vaak gebruikte zure mondspoelmiddelen, reflux en maagzuur dat bij eetstoornissen in de mond komt. Ziekten en medicijnen die het speeksel verminderen, maken dit effect erger. De tweede is abrasie, herhaalde wrijving van buitenaf zoals door tandenborstel en tandpasta. De derde is abfractie: de aanname dat kauw- en klembelasting de tand in de halsregio doet buigen, en dat dit buigen microscheurtjes in glazuur en dentine veroorzaakt die tot weefselverlies leiden. Een review in Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry benadrukt dat deze drie processen bij de meeste patiënten samen werken en dat de inkeping niet tot één oorzaak te herleiden is.

De kern van de discussie over abfractie is deze: laboratoriumproeven en computermodellen laten zien dat kauwbelasting spanning in de tandhals opbouwt, maar volgens dezelfde review konden de schaarse klinische studies geen positief verband tussen belasting en inkeping bevestigen. Niet elke patiënt met een inkeping klemt, en niet iedereen die klemt heeft een inkeping. Het verband met factoren zoals vroege contacten in de beet en haperingen bij zijwaartse bewegingen is zwak. Een studie met optische beeldvorming doet vermoeden dat de inkeping begint met oplossen van het dentine door zuur en dat de kauwbelasting bijdraagt aan de voortgang. De conclusie van de review is duidelijk: de abfractietheorie is nog niet bewezen.

Een cross-sectionele studie met 245 mensen uit Brazilië laat die onzekerheid in de praktijk zien. Bij 46,6% van de deelnemers was er een inkeping; bij 64% werden tekenen van tandenklemmen gevonden, bij 75% slijtagefacetten en bij 60% een zuur voedingspatroon. Geen van deze factoren hing echter statistisch significant samen met het hebben van een inkeping; alleen met een leeftijd boven de 30 jaar werd een sterk verband gevonden. De studie heeft ook haar grenzen: tandenklemmen werd vastgesteld aan de hand van indirecte tekenen en wat mensen er zelf over zeiden, en de opzet is cross-sectioneel. Toch volgt er een praktische conclusie uit: de zin ‘u heeft een inkeping, dus u klemt’ is geen gevolgtrekking die door bewijs wordt gesteund.

Het verband tussen inkeping en gevoeligheid is duidelijker. Als door weefselverlies het dentine bloot komt te liggen, openen de microscopisch kleine kanaaltjes erin zich naar de mond, en kou, lucht of de borstel geven een korte, scherpe steek; ook in de Braziliaanse studie hing gevoeligheid samen met de inkeping. De review schrijft dat deze gevoeligheid vaak bij de beginfase hoort, dat de tand de kanaaltjes na verloop van tijd met mineralen afsluit en herstellend dentine aanmaakt, en dat de klacht geleidelijk kan afnemen. Bij aanhoudende gevoeligheid is de eerste stap geen vulling, maar tandpasta tegen gevoelige tanden, fluoridelak en behandelingen die de kanaaltjes afsluiten. Volgens dezelfde review verminderen vullingen van composiet of kunsthars-gemodificeerd glasionomeer de gevoeligheid in het begin weliswaar, maar werd na zes maanden bij 20% tot 30% van de vullingen een verhoogde gevoeligheid voor lucht of kou gemeld.

Is herstel nodig, dan is het eigenlijke probleem dat de vulling blijft zitten. Een review in BDJ Open rekent vullingen op deze plek tot de vullingen met de kortste levensduur: loslaten, verkleuring van de rand en een slecht aansluitende rand komen vaak voor. De redenen zijn bekend: in de inkeping is er geen uitsparing die de vulling mechanisch vasthoudt en vaak geen glazuur, het dentine is in de loop der jaren verhard, oftewel sclerotisch geworden, waardoor de hechtlaag moeilijk hecht, en bij de tandvleesrand is vocht moeilijk te beheersen. Welk materiaal beter is, is ook niet duidelijk. Een meta-analyse uit 2020 in Heliyon vond dat glasionomeervullingen significant beter blijven zitten dan composiet; een meta-analyse uit 2025 in het Journal of Clinical and Experimental Dentistry, die 18 gerandomiseerde studies bundelde, vond geen verschil tussen de twee materialen. Bij universele hechtmiddelen zou etsen met zuur of niet bij 18 tot 36 maanden follow-up het resultaat niet veranderen; in de enige studie van meer dan vijf jaar deden de groepen waarbij werd geëtst het beter, en de auteurs beoordelen de zekerheid van het bewijs als laag tot matig.

Het belangrijkste punt dat in dit beeld over het hoofd wordt gezien, is dit: volgens de review is er geen bewijs dat een vulling de voortgang van de inkeping stopt, en daarom kan een vulling niet als preventieve maatregel worden gemaakt. Bij vullingen die worden gemaakt zonder de oorzaak aan te pakken, blijkt de laesie door te gaan en de vulling te blijven loslaten. Een richtlijn op basis van bewijs die zegt wanneer inkepingen moeten worden hersteld, bestaat ook niet. De review stelt in plaats daarvan zes redenen voor: cariës die in de inkeping begint, een rand die onder het tandvlees zakt en niet meer schoon te maken is, diep weefselverlies dat de tand verzwakt of de zenuw nadert, gevoeligheid die op andere manieren niet overgaat, een tand die als steun voor een prothese moet dienen, en de esthetische wens van de persoon. Voor inkepingen die ondieper zijn dan een millimeter en geen klachten of esthetische problemen geven, is de aangeraden weg ze elke 6 tot 12 maanden te volgen.

Een inkeping en teruggetrokken tandvlees worden vaak door elkaar gehaald. Volgens de omschrijving van de Cleveland Clinic is terugtrekking het loskomen van het tandvlees van de tand, waardoor de wortel bloot komt te liggen, en teruggetrokken tandvlees groeit niet terug. Een inkeping is daarentegen verlies van weefsel van de tand zelf. De twee komen vaak samen voor, en dan wordt het plan ingewikkelder. Een systematische review in het Journal of Periodontal and Implant Science meldt dat een inkeping het resultaat van wortelbedekkende chirurgie minder voorspelbaar maakt en de kans vergroot dat de terugtrekking terugkomt; in de opgenomen studies kon gemiddeld 69% tot 97% van de wortel worden bedekt, en met een bindweefseltransplantaat bleef de tandvleesrand stabieler. Omdat de methoden zo verschillen, komen de auteurs niet tot een harde conclusie.

Dit onderwerp gaat over het behoud van afzonderlijke tanden en is het terrein van uw eigen tandarts; het herstellen van inkepingen en tandvleeschirurgie doen wij niet. Tanden met een inkeping betekenen op zichzelf geen tandverlies. Het onderwerp gaat ons pas aan als er in de mond al meer dan één tand verloren is gegaan of op het punt staat verloren te gaan; dan gaat het gesprek niet over afzonderlijke inkepingen, maar over een plan voor de hele kaak.

De indeling hieronder berust op de criteria die in de review worden voorgesteld. Omdat er geen harde richtlijn op basis van bewijs bestaat, wordt de beslissing samen met uw tandarts genomen, op basis van uw tand.

De volgorde hieronder laat de stappen zien die meestal worden gevolgd bij iemand bij wie een inkeping in de tandhals is opgemerkt. Het doel is eerst de oorzaak te vinden en daarna te zien of de inkeping voortschrijdt.

1. 1

   Een uitgebreide anamnese

   Er wordt gevraagd hoe vaak zure dranken en voedingsmiddelen worden gebruikt, naar reflux of een eetstoornis, medicijnen die een droge mond geven, poetsgewoonten, tandenklemmen en blootstelling aan zuurdampen op het werk of aan chloorhoudend zwembadwater. Deze informatie laat zien hoe zwaar welke oorzaak weegt.

2. 2

   Onderzoek en vastleggen

   De diepte en vorm van de inkeping worden beoordeeld, of er cariës is en hoe ze samenhangt met teruggetrokken tandvlees. Slijtageschalen zoals de schaal van Smith en Knight geven het verlies een score van 0 tot 4; een defect ondieper dan een millimeter krijgt bijvoorbeeld 2, tussen een en twee millimeter 3 en dieper dan twee millimeter 4.

3. 3

   De activiteit volgen

   Gestandaardiseerde foto’s in de mond, gipsmodellen of metingen worden in de loop van de tijd vergeleken. Bij een methode die de review noemt, wordt een heel dun krasje in het oppervlak gemaakt en wordt bij de volgende controle gekeken of het krasje is verdwenen; is het helemaal of gedeeltelijk weg, dan kan het proces actief zijn.

4. 4

   De oorzaak aanpakken

   Veranderingen in eet- en poetsgewoonten, bij vermoeden van reflux een verwijzing naar een arts, en maatregelen die het speeksel verhogen, horen bij deze stap. Voor het corrigeren van de beet door slijpen is er geen bewijs dat het inkepingen voorkomt; het is een onomkeerbare ingreep die, als ze niet goed wordt uitgevoerd, het risico op cariës, slijtage en gevoeligheid kan vergroten.

5. 5

   De gevoeligheid verhelpen

   Thuis wordt tandpasta tegen gevoelige tanden geprobeerd, in de praktijk fluoridelak of behandelingen die de kanaaltjes afsluiten. De werkzaamheid van lasers wordt in de review als onzeker beoordeeld.

6. 6

   De beslissing over herstel

   Is er een van de redenen voor herstel, dan wordt de inkeping hersteld met zo weinig mogelijk wegnemen van weefsel. Is er ook teruggetrokken tandvlees, dan raadt de review aan de vulling vóór de chirurgie te maken, afgestemd op het geplande niveau van het tandvlees.

7. 7

   Wat u uw tandarts kunt vragen

   Hoeveel millimeter is de inkeping, en is dat vastgelegd? Is ze actief, en hoe gaan we het volgen? Om welke reden wordt herstel aangeraden? Welk materiaal, en waarom? Wat gebeurt er als de vulling loslaat? Als er ook teruggetrokken tandvlees is: wat wordt eerst aangepakt?

8. 8

   Als verlies van meerdere tanden ter sprake komt

   De zorg voor tanden met een inkeping is het werk van uw eigen tandarts. Ontbreken er in uw mond al meerdere tanden of zijn ze niet meer te redden, stuur dan uw panoramische röntgenfoto of CBCT-scan via het formulier; de behandelaar die de behandeling uitvoert, beoordeelt de beelden en wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk. Dit is een eerste beoordeling; de definitieve beslissing volgt na onderzoek en een CBCT-scan.

De aanpak van een inkeping bestaat niet alleen uit een vulling, en begint meestal zonder vulling. Al deze onderwerpen bespreekt u met uw eigen tandarts.

Bij een inkeping heeft zowel overhaast herstel als verwaarlozing een prijs. Dit zijn de problemen die het vaakst voorkomen.

Het verloop hieronder laat de algemene gang van zaken zien bij een tand waarvan de inkeping wordt gevolgd of is hersteld. Frequentie en duur verschillen per tand.

1. De eerste dagen na het herstel

   Er kan een lichte gevoeligheid voor kou zijn. Blijf het gebied met een zachte borstel schoonmaken, zonder te drukken.

2. De eerste zes maanden

   Het verloop van de gevoeligheid wordt gevolgd. In de studie die de review aanhaalt, werd in deze periode bij een deel van de vullingen een verhoogde gevoeligheid voor lucht of kou gezien; meld aanhoudende klachten aan uw tandarts.

3. Elke 6 tot 12 maanden

   Bij gevolgde inkepingen worden diepte en activiteit gecontroleerd, bij herstelde tanden de rand van de vulling en of die goed vastzit. Foto’s vanuit dezelfde hoek maken vergelijken makkelijker.

4. In de loop der jaren

   Vullingen op deze plek kunnen na verloop van tijd reparatie of vervanging nodig hebben. Hoe beter de oorzaken onder controle blijven, hoe langer zowel de inkeping als de vulling het uithoudt.

U vindt hier geen bedragen. Bij inkepingen in de tandhals bepalen deze punten de omvang van het plan:

Hoeveel tanden er zijn aangetast

Eén inkeping en slijtage die over veel tanden is verspreid, is niet hetzelfde werk; het aantal controles, behandelingen en herstellingen verschilt daarmee.

Methoden zonder vulling of herstel

Behandelingen tegen gevoeligheid en volgen zijn iets anders dan een vulling. Vraag wat er eerst wordt geprobeerd.

Materiaal en techniek

Glasionomeer, composiet of technieken waarbij beide samen worden gebruikt, vragen een verschillende tijd en verschillend materiaal.

Of tandvleeschirurgie nodig is

Is er ook terugtrekking, dan maken wortelbedekkende chirurgie en een bindweefseltransplantaat het plan duidelijk omvangrijker.