Tandenknarsen en klemmen (bruxisme) en implantaten

De wortel van een natuurlijke tand zit niet rechtstreeks vast aan het bot; daartussen ligt een dun bindweefsel, het parodontale ligament. Dat weefsel doet twee dingen: het werkt als kussen door de kracht te spreiden, en met de zenuwuiteinden erin neemt het druk waar. Dat is het systeem waardoor u, als u heel hard op iets hards bijt, ‘genoeg’ denkt en minder kracht zet. Bij een implantaat ontbreekt dit weefsel; het implantaat staat in direct contact met het bot.

Dat heeft twee gevolgen. Ten eerste wordt de kracht zonder spreiding doorgegeven: ze komt onverminderd op de bovenbouw, de schroeven en het bot rond het implantaat terecht. Ten tweede is de terugkoppeling zwak; u voelt minder goed dan bij een natuurlijke tand hoeveel kracht u zet. In de slaap, wanneer het bewustzijn toch al uitgeschakeld is, valt dat tweede punt helemaal weg. Hier blijkt waarom bruxisme bij implantaten een apart onderwerp is.

Niet alleen de grootte van de kracht telt, ook de duur. Bij het kauwen raken de tanden elkaar over de hele dag gezien maar kort, en elk contact duurt kort. Klemmen gebeurt daarentegen in samentrekkingen van minuten die zich de hele nacht herhalen. Het systeem krijgt dus te maken met een manier van belasten waarvoor het niet is ontworpen: grote kracht, lange duur, steeds opnieuw.

In de praktijk ziet u dat zo: steeds terugkerende losse schroeven, barsten en breuken in de bovenbouw, slijtage van keramische oppervlakken en in sommige gevallen voortschrijdend botverlies rond één implantaat. Raakt bij een patiënt dezelfde schroef meer dan eens per jaar los, dan hoort nachtelijk klemmen een van de eerste dingen te zijn waaraan wordt gedacht. De schroef vastdraaien en de patiënt naar huis sturen legt het symptoom het zwijgen op; de oorzaak wordt groter.

Om de gewoonte op te merken, hoeft meestal niemand anders het u te vertellen; de tekenen zijn af te lezen in de mond en aan het lichaam. ’s Ochtends vermoeide kaakspieren, hoofdpijn die bij de slapen begint, afgevlakte kauwvlakken, tandafdrukken langs de rand van de tong, een witte lijn aan de binnenkant van de wang en kauwspieren bij de kaakhoek die in de loop der tijd duidelijker worden. Bij wie in de slaap geluid maakt, is wat de partner of huisgenoten zeggen ook waardevolle informatie.

De oorzaken zijn niet onder één noemer te brengen. Stress en spanning worden het vaakst genoemd; slaapstoornissen, vooral ademstilstanden in de slaap, zijn een andere. Sommige medicijnen, cafeïne, alcohol en roken kunnen het beeld ook versterken. Daarom is bruxisme niet alleen een kwestie van een plaat; de oorzaak aanpakken is goed voor zowel uw mond als uw slaap.

Bruxisme staat een implantaat niet in de weg; het is informatie die de planning verandert. Hieronder ziet u hoe met die informatie wordt gewerkt.

Bruxisme is geen gewoonte die helemaal te laten verdwijnen is, maar een beeld dat wordt beheerst. Hieronder de stappen van die aanpak.

1. 1

   Navragen van de tekenen

   ’s Ochtends een vermoeide kaak, pijn bij de slapen, bij het wakker worden op elkaar geklemde tanden en knarsgeluiden die huisgenoten horen. Hiernaar wordt vóór het onderzoek gevraagd, en het antwoord van de patiënt verandert het plan.

2. 2

   Onderzoek van wat in de mond te zien is

   Afgevlakte kauwvlakken, barstjes in het glazuur, tandafdrukken langs de rand van de tong, een witte lijn aan de binnenkant van de wang en opvallende kauwspieren bij de kaakhoek. Deze bevindingen maken een gewoonte zichtbaar waarvan de patiënt zich niet bewust is.

3. 3

   Aanpakken van de oorzaken

   Stress, slaappatroon, gebruikte medicijnen, cafeïne en alcohol. Is er een vermoeden van ademstilstanden in de slaap, dan wordt dat apart beoordeeld; de meest zinvolle ingreep tegen klemmen vindt soms niet in de mond plaats, maar in de slaap.

4. 4

   De planning daarop afstemmen

   Aantal en spreiding van de implantaten, de lengte van de brug, of er een hefboom ontstaat en het materiaal van de bovenbouw. Al deze beslissingen veranderen zodra de informatie over klemmen op tafel ligt.

5. 5

   Zorgvuldig afstellen van de beet

   Op de dag van plaatsing wordt gecontroleerd of de belasting gelijk over de pijlers wordt verdeeld. Bij een patiënt die klemt, wordt één vroeg contactpunt een klap die zich elke nacht urenlang herhaalt.

6. 6

   Maken en controleren van de opbeetplaat

   De plaat wordt op basis van een afdruk gemaakt en regelmatig gecontroleerd; een versleten plaat doet zijn werk niet. Het dragen went in de eerste weken en daarna hebben de meeste patiënten er geen last meer van.

Klemmen helemaal stoppen lukt meestal niet; de belasting beheersen wel. Hieronder de punten waarvan het effect zichtbaar is.

Hieronder de gevolgen die het vaakst voorkomen bij behandelingen waarbij geen rekening is gehouden met klemmen.

Bij een patiënt die klemt, is de behandeling niet klaar bij de plaatsing; het controleschema is de helft van het werk.

1. De eerste weken

   De beet zet zich met de nieuwe brug en de opbeetplaat wordt in gebruik genomen. Wennen aan de plaat kan een paar nachten duren; een plaat die in het begin hinderlijk voelt, went snel als hij goed op maat is.

2. De eerste maand

   De beet wordt opnieuw gemeten. Bij patiënten die klemmen, zijn kleine verschillen in contact die in de eerste weken ontstaan de bron van schade op lange termijn; daarom mag deze controle niet worden overgeslagen.

3. Het eerste jaar

   De torque van de schroeven, slijtagesporen op het oppervlak van de bovenbouw en de staat van de plaat worden beoordeeld. Duidelijke slijtage op de plaat is de concreetste maat voor hoe hard het klemmen doorgaat.

4. Op lange termijn

   De controles liggen dichter bij elkaar dan bij patiënten die niet klemmen, en de plaat wordt vernieuwd als hij versleten is. Dat schema verlengt rechtstreeks de levensduur van de bovenbouw.

Bruxisme verandert de prijs van de behandeling niet rechtstreeks, maar wel het plan en de kosten op lange termijn. De posten:

Omvang van het dragende systeem

Bij een patiënt die klemt, worden aantal en spreiding van de implantaten ruimer gehouden. Een beslissing die de eerste kosten verhoogt, maar de kosten van reparatie en vernieuwing verlaagt.

Materiaal van de bovenbouw en de mogelijkheid tot reparatie

De kans op breuk tot nul terugbrengen kan niet; de reparatie makkelijker maken wel. Ontwerpen die te repareren zijn, zijn in deze groep op lange termijn voordeliger.

Opbeetplaat

Een kleine post, een investering die veel oplevert. Omdat hij bij slijtage moet worden vernieuwd, hoort u hem niet als eenmalige, maar als terugkerende post te zien.

Frequentie van de controles

Bij een patiënt die klemt, zijn de controles frequenter. Dat maakt de post voor verzorging op lange termijn iets groter; daartegenover staat dat breuken en losse schroeven vroeg worden opgespoord en de werkelijke kosten worden voorkomen.