Ik verlies de ene tand na de andere: waarom stopt het niet?

Patiënten vertellen ons hun verliezen één voor één: deze tand brak bij het afbijten, bij die sloeg de wortelkanaalbehandeling niet aan, die werd getrokken omdat het tandvlees opzwol. Los bekeken lijken de oorzaken verschillend. Zet u ze naast elkaar, dan verandert het beeld: ze gebeurden allemaal in dezelfde mond, binnen een paar jaar en met steeds kortere tussenpozen. Daar komt de gemeenschappelijke bodem onder de verliezen naar boven.

De meest voorkomende bodem is een gevorderde tandvleesaandoening. Dat is geen ziekte van één tand, maar van de hele mond: dezelfde bacteriën doen rond elke tand hetzelfde werk. Als de ontsteking van het tandvlees naar het bot zakt, slinkt het bot dat de tand vasthoudt ongemerkt, en bot dat verdwenen is, komt niet terug. Omdat het proces pijnloos verloopt, merkt de patiënt het pas als de tanden los gaan zitten. De volgorde is geen toeval: de tand die het meeste steunbot kwijt is, gaat eerst, daarna is de volgende aan de beurt.

De tweede bodem is een slecht ingestelde bloedsuiker. Een hoge bloedsuiker verhoogt het risico dat een tandvleesontsteking van licht naar ernstig verloopt en vertraagt de genezing van het weefsel. Het verband werkt ook in twee richtingen: een gevorderde tandvleesontsteking maakt het moeilijker de bloedsuiker onder controle te houden, en slechtere controle wakkert de ontsteking aan. Doorslaggevend is niet de ziekte zelf, maar of de waarden onder controle zijn.

De derde bodem is zwaar klemmen. Klemmen alleen laat het bot van een gezonde tand niet slinken; wat het doet, is een kracht zetten op steun die al is afgenomen, en die kracht kan die steun niet dragen. Hetzelfde klemmen breekt tanden met een wortelkanaalbehandeling en een kroon, en laat vullingen loskomen. De tekenen zijn duidelijk: een vermoeide kaak ’s ochtends, platgesleten en gebarsten tandoppervlakken, kronen die na elkaar breken. Gaat het samen met een tandvleesaandoening, dan komt het verlies duidelijk eerder.

De eigenlijke versneller is het verlies zelf. In een gezonde mond wordt de kauwkracht over achtentwintig tanden verdeeld. Bij elk verlies komt dezelfde kracht op minder tanden te staan; de tand die overblijft, draagt zijn eigen deel én dat van de tand die weg is. Is de steun al zwak, dan maakt die extra belasting de tand beweeglijker, en beweeglijkheid maakt de pocket dieper. Daarom wordt de tijd tussen de verliezen van begin tot eind meestal korter: het eerste gat komt na jaren, de volgende volgen elkaar veel sneller op.

Ook het gat zelf blijft niet stil. De buurtanden kantelen naar het gat toe, en de tand in de andere kaak groeit het gat in. Als de contactpunten verloren gaan, blijft er eten tussen de tanden hangen en ontstaan er nieuwe pockets waar de tandenborstel niet bij kan. Zo laat één ontbrekende tand niet alleen een gat achter, maar verkort hij ook de levensduur van zijn buren.

Dit onderscheid wordt duidelijk na een pocketmeting en röntgenfoto’s. Bij het beeld in de eerste lijst kan elk gat op zichzelf worden gepland; bij het beeld in de tweede lijst kost behandelen per tand telkens het volgende verlies.

Deze volgorde dient de diagnose, niet de behandeling. Aan het eind moet u één antwoord hebben: wat kost u de tanden, en is dat vandaag tot stilstand gekomen?

1. 1

   We brengen de verliezen in kaart

   Welke tand, wanneer en om welke reden verloren ging: we zetten het allemaal op volgorde. Dat de tussenpozen korter worden, is op zichzelf al een doorslaggevende bevinding. U kunt die lijst ook zelf vóór de afspraak maken; dat scheelt de eerste tien minuten.

2. 2

   Pocketmeting

   Met een sonde met een dunne punt wordt rond elke tand op zes punten tot op de millimeter gemeten. Eén tot drie millimeter geldt als gezond; een diepte van vier millimeter of meer is een teken van een tandvleesaandoening en wordt samen met de röntgenfoto beoordeeld; of de diepte komt door verlies van aanhechting of door zwelling van het tandvlees, blijkt pas als die twee bevindingen samen worden gelezen. Of de diepe pockets bij een paar tanden zitten of in de hele mond, bepaalt hier het onderscheid tussen behandelen per tand en een plan voor alles.

3. 3

   Röntgenfoto’s en driedimensionale beeldvorming

   De pocketmeting laat de ontsteking van vandaag zien, de röntgenfoto het bot dat in het verleden verloren ging. Een CBCT-scan (conebeam-CT) brengt de werkelijke hoogte en dikte van het resterende bot in beeld, en wortelfracturen die op een gewone röntgenfoto niet te zien zijn. Op dat beeld wordt duidelijk op welke bodem het plan wordt gebouwd.

4. 4

   Algemene screening

   In deze fase worden uw voorgeschiedenis met diabetes en uw laatste waarden, de medicijnen die u gebruikt en of u rookt vastgelegd. Dat houdt de behandeling niet tegen; het bepaalt de volgorde en het moment ervan. Een uitgebreid plan dat begint met een ontregelde bloedsuiker, komt met minder bot op hetzelfde punt terug.

5. 5

   Onderzoek van de krachten

   We kijken welke tand bij het dichtbijten het eerst contact maakt, naar slijtvlakken, naar gevoeligheid van de kauwspieren en naar hoe vaak bij u vullingen en kronen zijn gebroken. Wordt zwaar klemmen niet opgemerkt, dan komt elk plan onder dezelfde kracht te staan.

6. 6

   Een aparte beslissing voor elke resterende tand

   Aan het eind van het onderzoek worden de resterende tanden één voor één in drie groepen ingedeeld: gezond, twijfelachtig, niet te redden. Een oplossing die op een twijfelachtige tand wordt gebouwd, gaat niet langer mee dan die tand.

Dit zijn geen concurrerende opties, maar stappen die op volgorde worden gezet. De volgorde doet ertoe: een reparatie die wordt gedaan voordat de bodem tot stilstand is gebracht, deelt hetzelfde lot.

We schrijven deze punten niet op om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke tandarts u ook terechtkomt. In een mond die de ene tand na de andere verliest, is de duurste fout elk gat als een losse gebeurtenis te zien.

Het verloop hieronder geldt voor de weg die begint met een tandvleesbehandeling en zo nodig doorloopt in een plan voor de hele mond. Blijft het bij reiniging en onderhoud, dan eindigt het traject na de eerste twee stappen.

1. De eerste dagen na de behandeling

   Gevoelig tandvlees en een tijdelijke gevoeligheid voor kou zijn normaal; als het tandsteen weg is, komt een deel van het worteloppervlak bloot te liggen. Het slechtste wat u in deze periode kunt doen, is minder poetsen. U hoeft geen vrij te nemen van uw werk.

2. Zes tot acht weken

   Het tandvlees wordt steviger, het bloeden neemt af en we meten de pockets opnieuw. Met die meting wordt duidelijk welke resterende tanden het houden en welke niet. De lijst gezond, twijfelachtig en niet te redden krijgt hier haar definitieve vorm; daarna wordt het plan opgesteld.

3. Bij een plan voor de hele mond: drie klinische dagen

   Het trekken, het plaatsen van de implantaten en het vastzetten van de definitieve vaste tanden passen in drie klinische dagen. Omdat de implantaten zich mechanisch in het corticale bot verankeren, hoeft u geen maanden op vergroeiing te wachten en komt een bottransplantaat niet aan de orde. We behandelen ook diabetespatiënten van wie de bloedsuiker onder controle is.

4. De eerste week en daarna

   Wat zwelling en gevoeligheid zijn normaal en nemen na de derde dag af; eventuele hechtingen worden verwijderd volgens het nazorgschema van de kliniek. Klemt u ’s nachts, dan zetten we in deze periode de opbeetplaat in.

We noemen op deze pagina geen vast bedrag: de weg kan eindigen bij een tandvleesbehandeling, maar ook uitlopen op een vast plan voor de hele mond, en het verschil daartussen is groot. Het juiste bedrag noemen we nadat we de röntgenfoto en de CBCT-scan hebben gezien. De posten die de omvang bepalen:

De toestand van de resterende tanden

Hoeveel tanden worden behouden, hoeveel worden getrokken en hoeveel gaten worden gedicht, verandert het hele plan. Dat onderscheid kan niet vóór de pocketmeting en de röntgenfoto’s worden gemaakt; een bedrag dat eerder wordt genoemd, zal in de kliniek onvermijdelijk veranderen.

De omvang van het plan

Een oplossing voor één gat en een plan voor een hele kaak of beide kaken worden apart berekend. Het verschil hangt af van hoe lang de beslissing is uitgesteld.

Aantal extracties en chirurgische omvang

Hoeveel tanden worden getrokken en in welke gebieden de implantaten komen, verandert de duur en omvang van de operatie. In het protocol dat wij toepassen, komen botopbouw en een sinuslift niet als aparte post aan de orde.

Bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden op de implantaten en het laboratoriumwerk hebben rechtstreeks invloed op het totaal. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.