Hoe verandert tandverlies de manier waarop u praat?

U hoort uw eigen stem van binnenuit. Dat de s gaat fluiten en de f en v een geruis worden, merkt u zelf het eerst, en nog voordat iemand er iets over zegt, maakt u uw zinnen korter. De oorzaak is geen aandoening van de tong, maar het wegvallen van een vlak dat bij het vormen van klanken wordt gebruikt.

Spraak ontstaat doordat lucht uit de longen in de mond wordt vernauwd, en een deel van de vlakken die die vernauwing maken, zijn de tanden. Bij de f en v steunt de onderlip tegen de punt van de bovenste voortanden; de lucht schuurt door de smalle spleet tussen lip en tandrand. Ontbreken de bovenste snijtanden, dan heeft de lip geen rand om tegen te steunen. Het verschil tussen ‘fel’ en ‘vel’ verdwijnt en de klank wordt een geruis dat op blazen lijkt.

Bij de s, z en sj neemt de tong het werk over. De tongpunt komt dicht bij de harde richel achter de bovenste voortanden, vormt in het midden een smal kanaaltje als een gootje en stuurt de lucht daardoor tegen de binnenkant van de bovenste snijtanden. De scherpte van de klank komt van die botsing. Is de tand er niet, dan verspreidt de lucht zich door een brede opening: de klank verliest zijn sissen, en schiet de tong naar voren, dan ontstaat lispelen. Omdat de sj, zj en tj op dezelfde plek worden gevormd, veranderen ze allemaal tegelijk.

Hoeveel het praten verandert, hangt daarom af van welke tand verloren is. Het verlies van de achterste kiezen verstoort het kauwen, maar verandert het praten nauwelijks. De zes voorste tanden doen daarentegen direct mee aan het vormen van klanken; zelfs één ontbrekende bovenste snijtand verandert de s hoorbaar.

Een volledig kunstgebit met gehemelteplaat vult de open plek, maar brengt een tweede factor mee. De acrylaatplaat bedekt het harde gehemelte van voor tot achter; het vlak dat de tong uit het hoofd kent, wordt dikker en verandert van vorm. Bij de t, d, n en l raakt de tongpunt nu acrylaat. Het kanaaltje voor de s wordt opnieuw opgebouwd, afgestemd op de dikte achter de voortanden van het kunstgebit: is die plek te dik, dan klinkt de klank dof, is ze te dun en hol, dan begint het fluiten. Fluiten is geen onhandigheid van de patiënt, maar een kwestie van afstelling van het kunstgebit.

Dan is er nog de vraag of het kunstgebit op zijn plaats blijft. Een kunstgebit dat bij het praten beweegt, doet twee dingen: als de tanden elkaar raken, geeft het een zacht klikgeluid, en de tong probeert ongemerkt het kunstgebit vast te houden. Moet de tong, die vrij hoort te zijn, er nog een taak bij doen, dan gaan de zinnen langzamer. Bij onderprotheses is dat duidelijker; in de onderkaak is er weinig oppervlak om houvast te vinden.

Het onderscheid is eenvoudig: gaat het om een probleem dat de tong door te leren kan oplossen, of om een fysieke opening? De tong leert, maar een opening kan hij niet dichten. De twee lijsten hieronder laten zien aan welke kant u staat.

Deze volgorde dient de diagnose, niet de behandeling. Aan het eind weet u welke klank waarom verandert, of het probleem van het kunstgebit of van een open plek komt, en wat er moet gebeuren.

1. 1

   Stuur uw röntgenfoto

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier; wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk welke mogelijkheden er zijn, en u hoeft er niet voor langs te komen. De definitieve beslissing volgt na onderzoek.

2. 2

   We luisteren welke klanken veranderd zijn

   We laten u hardop een tekst lezen met veel s-, sj- en z-klanken. De klank die misgaat, vertelt ons direct waar het zit: de f en v laten de verhouding tussen lip en bovenste snijtanden zien, de s en sj het kanaaltje voor de tongpunt, en de t en d of het gehemelte bedekt is.

3. 3

   We bekijken uw kunstgebit in uw mond

   De stand van de voortanden ten opzichte van lip en tong, de dikte van de gehemelteplaat en of het kunstgebit bij het praten beweegt, zijn doorslaggevend. Het kunstgebit in de hand bekijken is niet genoeg; gaat de klank mis tijdens het praten, dan moet u het kunstgebit ook tijdens het praten zien.

4. 4

   We kijken naar de beet en de steun voor de lippen

   Een beet die te laag is geworden, laat de lippen naar binnen zakken en maakt de spleet waardoor de luchtstroom naar buiten gaat smaller. Dan zit het probleem niet in één tand, maar in de totale hoogte van de mond.

5. 5

   Driedimensionale beeldvorming

   Een conebeam-CT (CBCT) laat de werkelijke hoogte van het overgebleven bot zien. Hier beslissen we of een vaste oplossing die het gehemelte vrijlaat tot de mogelijkheden hoort.

Deze worden na elkaar geprobeerd, te beginnen bij de minst ingrijpende. Waar de bron van het spraakprobleem zit, daar zit ook de oplossing.

Omdat een spraakprobleem geen pijn doet, komt het achteraan in de rij. Juist dat zet de volgorde op zijn kop.

Wat de duur het sterkst bepaalt, is of wat er in uw mond komt het gehemelte bedekt of niet. Het verloop hieronder begint bij een kunstgebit met gehemelteplaat en eindigt bij vaste tanden.

1. De eerste 48 uur met een nieuw kunstgebit met gehemelteplaat

   Het praten is in deze periode op zijn slechtst: de stem klinkt dof, de s sist en u heeft voortdurend het gevoel dat er iets te veel in uw mond zit. Neem op basis van deze twee dagen geen beslissing over het kunstgebit; de tong is nog niet aan het werk gegaan.

2. De tweede week

   De t, d, n en l worden beter; de tong heeft het acrylaatvlak in kaart gebracht. De s en sj zitten als laatste goed, omdat zij het smalste kanaaltje gebruiken. Bij een patiënt die hardop leest, komt het praten deze week dicht bij normaal.

3. De derde en vierde week

   Op dit punt zit het praten meestal goed. Houdt het fluiten of klikken na een paar weken nog aan, dan is het geen kwestie van wennen, maar van de afstelling van het kunstgebit; wat u dan moet doen, is niet langer wachten, maar het kunstgebit laten aanpassen.

4. Bij vaste tanden op implantaten: drie kliniekdagen

   Op de eerste dag worden de implantaten geplaatst en binnen een paar uur de eerste proeftanden aangebracht, op de tweede dag wordt met de proeftanden ook het praten uitgeprobeerd, en op de derde dag gaat u naar huis met uw definitieve vaste tanden. Omdat er geen plaat over het gehemelte ligt, is er geen vlak dat de tong opnieuw moet leren; het praten spreidt zich niet, zoals bij een kunstgebit, over weken uit.

5. De eerste dagen met vaste tanden

   Het praten zit binnen een paar dagen goed. Beïnvloedt de overgang tussen de binnenkant van de voortanden en het tandvlees de s, dan luisteren we daar tijdens het passen naar en vormen we die overgang voordat de definitieve tanden worden vastgezet; een correctie van een paar minuten. Lichte zwelling en gevoeligheid zijn gewoon en nemen na de derde dag af.

Op deze pagina noemen we geen bedrag: een verandering in het praten kan verdwijnen met een afstelling van het bestaande kunstgebit, maar ook met een vaste oplossing voor de hele mond. Het verschil daartussen is groot. Stuur uw röntgenfoto, dan delen we de omvang schriftelijk met u. De posten die de prijs bepalen:

De bron van het probleem

Het bestaande kunstgebit aanpassen, één voortand vervangen of de hele mond met vaste tanden oplossen zijn totaal verschillende behandelingen. Een bedrag dat wordt genoemd voordat de bron bekend is, verandert in de kliniek.

Hoeveel tanden er ontbreken

Eén open plek voorin en een volledig tandeloze kaak worden apart berekend. Voor het praten geven beide dezelfde klacht, maar de plannen en de duur lopen niet gelijk.

Of er een extra ingreep nodig is

Zijn botopbouw of een sinuslift nodig, dan wordt de omvang groter. In het protocol dat wij toepassen, komt deze post niet aan de orde; de implantaten worden verankerd in het harde bot dat er al is.

De bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden op de implantaten en het laboratoriumwerk hebben direct invloed op het totaal; het vormgeven van de binnenkant voorin, dat voor het praten belangrijk is, hoort ook bij dat werk. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.