Mijn neus zit aan één kant dicht: kan dat van een tand komen?

De neus bestaat uit twee aparte helften, en normaal zwellen die om beurten op en gaan ze weer open. Bij verkoudheid, allergie en weersomslag zit meestal de hele neus dicht, of wisselt de verstopping van kant. Een verstopping die aan één kant vastzit en wekenlang op dezelfde plek blijft, wijst daarentegen op een structurele of hardnekkige oorzaak. Bij volwassenen staan een scheef neustussenschot, een vergrote neusschelp en een poliep aan één kant bovenaan die lijst. Bij kinderen kan een voorwerp in de neus, op elke leeftijd een bloeduitstorting in het neustussenschot na een klap, en zelden een tumor in de neus hetzelfde beeld geven.

Op deze lijst staat een onderwerp dat in de meeste Turkstalige bronnen helemaal niet voorkomt: bijholteontsteking vanuit een tand, in medische taal odontogene sinusitis. De wortels van de bovenkiezen en bovenste voorkiezen liggen tegen de bodem van de kaakholte; het bot ertussen is bij sommige mensen flinterdun. Een ontsteking aan de wortelpunt, een gevorderde tandvleesaandoening, wortelkanaalvulling die in de bijholte is terechtgekomen, een opening tussen mond en bijholte na een extractie of een implantaat dat de bijholte in steekt, kan die laag doorbreken en de bijholte infecteren. Omdat de bijholte aan één kant is aangetast, zit de neus ook aan één kant dicht.

Het aandeel is niet klein. Een uitgebreid overzichtsartikel uit het vakgebied meldt dat 25 tot 40% van de chronische ontstekingen van de kaakholte vanuit een tand komt, en dat dit aandeel stijgt tot 45 tot 75% bij gevallen waarbij op de CT-scan alleen een eenzijdig gevulde kaakholte te zien is. Wie bij een eenzijdig gevulde bijholte niet aan een tand denkt, schrapt dus bij voorbaat de helft van de mogelijkheden.

Wat het beeld echt lastig maakt, is dat een flink deel van de patiënten geen kiespijn heeft. Overzichtsartikelen in het vakgebied melden dat tot 29% van de gevallen zich zonder duidelijke kiespijn meldt; het state-of-the-art-overzicht dat wij als bron noemen, schrijft zelfs dat de meeste van deze patiënten geen kiespijn hebben. Een afgestorven tand doet geen pijn, en aan een tand die geen pijn doet, denkt de patiënt niet. Daarom is de gedachte ‘mijn tand doet geen pijn, dus het kan geen tand zijn’ geen betrouwbare manier om iets uit te sluiten.

De geur is de waardevolste aanwijzing die u bij dit onderscheid heeft. Bij een bijholteontsteking vanuit een tand zijn pusachtig snot aan één kant en een vieze geur die de patiënt zelf in de neus ruikt typisch; een studie die de frequentie van de symptomen op een rij zette, geeft aan dat 26 tot 48% van de patiënten een vieze geur of smaak meldt, ongeveer 45% een verstopte neus en twee derde snot. De klachten duren gemiddeld maanden: in het overzicht staat een mediaan van zes maanden. Heeft u al maanden een verstopping aan één kant met een vieze geur, dan kan dit beeld bij u passen.

De meest praktische informatie gaat over beeldvorming. Dat er een CT-scan van de bijholten is gemaakt en dat het verslag geen tand als bron noemt, pleit de tanden niet vrij: hetzelfde overzicht meldt dat radiologen de tandafwijking bij deze gevallen in 60 tot 70% missen, en dat bij ongeveer 30% van de gevallen door een ontsteking aan de wortelpunt die bevinding op de CT-scan heel vaag is of helemaal niet te zien. Daarom moet ook iemand die verstand van tanden heeft naar het beeld kijken, en het onderzoek dat de verhouding tussen de bovenste achtertanden en de bijholtebodem het best laat zien, is de CBCT-scan (conebeam-CT).

De logica van de behandeling volgt hieruit. Zit de bron in een tand, dan geeft alleen neusspray en antibiotica tijdelijke verlichting, en het beeld komt terug. Het overzicht stelt dat antibiotica via de mond op zichzelf niet werken zolang er een behandelbare tandafwijking is en als tijdwinnende tussenstap moeten worden gezien, terwijl het herstelpercentage heel hoog is als zowel de tand als de bijholte wordt aangepakt. De juiste vraag is dus niet welke arts, maar of de twee artsen samenwerken.

De twee lijsten hieronder stellen geen diagnose, maar laten zien bij welke arts u het best kunt beginnen. Het definitieve onderscheid wordt duidelijk met onderzoek en beeldvorming.

Bij een bijholteontsteking vanuit een tand is er niet één ingang; wat het probleem oplost, is dat twee vakgebieden samenwerken. Met de volgorde hieronder verliest u geen tijd en geen behandelingen die zich herhalen.

1. 1

   Onderzoek door de KNO-arts

   Bij een verstopping aan één kant is de eerste stap dat de binnenkant van de neus met een endoscoop bekeken wordt. Hier worden neustussenschot, neusschelpen, poliepen, voorwerpen en pus uit de middelste neusgang beoordeeld. Pus aan één kant versterkt het vermoeden dat de bron de kaakholte is.

2. 2

   Beoordeling van de bovenste achtertanden aan dezelfde kant

   Vraag uw eigen tandarts om uw bovenste voorkiezen en kiezen een voor een te beoordelen met een vitaliteitstest, een kloptest en het meten van de tandvleespockets. Omdat ook een tand zonder pijn de bron kan zijn, moet de test niet beperkt blijven tot de tand die de patiënt aanwijst.

3. 3

   De juiste beeldvorming

   Een panoramische röntgenfoto laat de verhouding tussen de bijholtebodem en de wortelpunten achter in de bovenkaak onvoldoende zien. De CBCT-scan heeft bij dit beeld de voorkeur, omdat die de afwijking aan de wortelpunt, de gaafheid van de bijholtebodem, een voorwerp in de bijholte en verdikking van het slijmvlies tegelijk laat zien.

4. 4

   Het beeld laten bekijken door iemand die verstand heeft van tanden

   Dat het verslag van een CT-scan van de bijholten geen tandafwijking noemt, pleit de tanden niet vrij; het overzicht meldt dat deze bevinding in het grootste deel van de gevallen gemist wordt. Laat de scan ook aan uw tandarts zien en vraag of de wortelpunten van de bovenste achtertanden apart bekeken worden.

5. 5

   Behandeling van de bron

   Is de tand als bron gevonden, dan volgt een wortelkanaalbehandeling, een herbehandeling, een wortelpuntbehandeling of een extractie. Zit er een wortelstukje of vulmateriaal in de bijholte, dan moet dat eruit. Is de bijholte zelf afgesloten gebleven, dan komt de KNO-arts in dezelfde periode in actie.

6. 6

   Bevestiging van het resultaat

   Verdwijnen de verstopping en de geur, dan is de behandeling aangeslagen. Houden de klachten aan, dan is de bron ofwel niet helemaal weggenomen, of er is een tweede oorzaak; in dat geval begint de beoordeling opnieuw.

Voor een verstopping aan één kant bestaat niet één behandeling. Hieronder staan de routes, gescheiden naar bron.

Hieronder staan de verliezen die bij dit beeld het vaakst voorkomen. We schrijven ze op zodat u bij welke arts u ook komt de juiste vragen kunt stellen.

Hoe lang het duurt, hangt af van de bron. De periodes hieronder zijn de meest voorkomende verlopen; het plan van de arts die u volgt gaat voor.

1. Gewone bijholteontsteking: de eerste vier weken

   De NHS stelt dat een bijholteontsteking meestal binnen vier weken vanzelf overgaat, en dat u naar een arts moet als er na drie weken zelfzorg geen verbetering is. Een beeld aan één kant dat langer duurt, vraagt om het zoeken naar een andere oorzaak.

2. Nadat de tand als bron is behandeld

   Is de bron weg, dan begint de duidelijke verbetering van geur en snot meestal in de eerste weken. Het kan langer duren voordat bijholteslijmvlies dat al lang verdikt is helemaal tot rust komt.

3. Als tand en bijholte samen worden aangepakt

   Het overzicht meldt dat het herstelpercentage heel hoog is als de afwijking aan de tand en aan de bijholte samen behandeld wordt. In gevallen waarin maar één kant behandeld wordt, heeft het beeld de neiging terug te komen.

We noemen hier geen bedrag, want is het neustussenschot de bron, dan eindigt het bij de KNO-arts, en is het een tand, dan kan de omvang reiken van een wortelkanaalbehandeling tot een extractie en een implantaat. Deze punten bepalen het:

Of de bron in de tand of in de neus zit

Chirurgie aan neustussenschot en neusschelp en tandheelkundige behandeling zijn aparte specialismen met een aparte omvang. Een bedrag dat genoemd wordt voordat de bron bekend is, verandert in de kliniek.

De omvang van de beeldvorming

Een panoramische röntgenfoto geeft een eerste indruk; voor de bijholtebodem en de wortelpunten kan een CBCT-scan nodig zijn.

Of de tand die de bron is, te redden is

Herbehandeling van het wortelkanaal, een wortelpuntbehandeling en een extractie hebben elk een eigen omvang. Die beslissing volgt uit de CBCT-scan.

Hoeveel tanden erbij betrokken zijn

Staat de tand die de bijholte infecteert alleen, dan is het plan beperkt. Zijn er in dezelfde mond ook andere verliezen, dan wordt het plan niet rond één tand, maar rond het geheel opgezet.