Waarom gaan tanden uit elkaar staan en verschuiven ze?

Een tand is geen spijker die in het bot is geslagen. Tussen wortel en bot zit een dun laagje bindweefsel, en dankzij dat weefsel blijft de tand zijn hele leven een structuur die kan bewegen. De tong duwt van binnen, lippen en wangen drukken van buiten, de kauwkracht komt van boven. In een gezonde mond houden die drie krachten elkaar in evenwicht en staan de tanden tientallen jaren op dezelfde plek. Een spleet die ontstaat, betekent dat dat evenwicht verstoord is.

Wat het evenwicht verstoort, is in de eerste plaats botverlies. Naarmate een tandvleesaandoening vordert, slinkt het bot rond de wortel langzaam en probeert de tand overeind te blijven met een kortere wortel in het bot. De kracht van tong en lip is niet veranderd; wat is veranderd, is hoeveel steun die kracht tegenhoudt. De bovenste voortanden waaieren naar voren, tussen de twee middelste voortanden verschijnt een spleet die er jaren niet was, een tand komt verder naar buiten dan zijn buren en steekt naar voren. Dat beeld heet pathologische migratie, en het is het moment waarop patiënten hun tandvleesaandoening voor het eerst opmerken. Botverlies verloopt pijnloos; het eerste wat u in de spiegel ziet, is geen pijn, maar een spleet die opengaat.

De tweede oorzaak is een ontbrekende tand achter in de mond. Een kies wordt getrokken, er komt niets voor in de plaats omdat het gat niet zichtbaar is, en de zaak lijkt afgedaan. Maar tanden steunen in een rij tegen elkaar: de buur erachter kantelt het gat in, de tand ervoor schuift naar achteren, en de strakke contactpunten ertussen gaan open. Elk contactpunt dat opengaat, wordt een nis waar eten in blijft hangen, en daar begint cariës. Een kies die achter in de mond verloren gaat, wordt de oorzaak van een spleet voorin.

Hetzelfde gat heeft nog een gevolg in de andere kaak. Een tand die geen tegenhanger meer heeft om op te kauwen, komt langzaam uit zijn kas en steekt boven zijn buren uit; dat noemen we doorgroeien. Een doorgegroeide tand zet de beet vast en neemt de hoogte in beslag die een tand later in dat gat nodig heeft. De prijs van een verloren kies betaalt niet alleen dat gebied, maar ook de andere kaak.

Klemmen speelt echt een rol, maar is op zichzelf niet doorslaggevend. Nachtelijk klemmen alleen laat de steun van een tand met gezond bot eromheen niet slinken. Bij verzwakte steun versnelt dezelfde kracht het wandelen wel: de voortanden trillen bij het bijten zo dat u het met een vinger voelt, ’s ochtends wordt u wakker met een vermoeide kaak, de snijranden slijten op één lijn plat. Klemmen is hier niet wat de ziekte begint, maar wat haar versnelt. Alleen een opbeetplaat dragen zonder de oorzaak aan te pakken, vertraagt de klok, maar verandert de richting niet.

Niet elke spleet die ontstaat, is wandelen. Als het tandvlees zich terugtrekt, verdwijnt het driehoekje tandvlees dat de ruimte tussen twee tanden opvult, en blijft er een zwart driehoekje over; de tanden staan op hun plaats, de contactpunten zijn dicht, alleen de ruimte eronder is leeg geworden. Lichte scheefstand van de onderste voortanden die met de leeftijd ontstaat, is ook een apart onderwerp; tanden schuiven hun leven lang millimeter voor millimeter naar voren, en dat zien we ook in gezonde monden. Zorgwekkend is het beeld waarbij tanden in richtingen verschuiven die er eerder niet waren, en dat in de afgelopen maanden.

Het enige wat het onderscheid maakt, is het tempo: wanneer begon de spleet, en is hij sindsdien groter geworden? De twee lijsten hieronder helpen u te zien aan welke kant u staat voordat u naar de tandarts gaat.

Deze volgorde is niet bedoeld om te behandelen, maar om de oorzaak en het tempo van de spleetvorming vast te stellen. Aan het eind weet u waarom de tanden verschuiven, of het proces nog gaande is en wat in welke volgorde moet gebeuren.

1. 1

   Stuur uw röntgenfoto op

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier; we kijken naar het botniveau en schrijven u binnen 24 uur waar u mee te maken heeft. Dat is een eerste beoordeling; de definitieve beslissing volgt na onderzoek en pocketmeting.

2. 2

   We bespreken wanneer het begon

   Een spleet die binnen een jaar is ontstaan en een spleet die al tien jaar hetzelfde is, zijn niet hetzelfde. Oude foto’s van uw lach op uw telefoon zijn hier net zo nuttig als een röntgenfoto; het verschil tussen twee foto’s laat direct het tempo van het proces zien.

3. 3

   Meting van pocketdiepte en bloeding

   Rond elke tand meten we hoe diep de pocket tussen tandvlees en wortel is, en we noteren de plekken die bloeden als de sonde ze raakt. Diepe pockets rond de tanden die uit elkaar gaan, verklaren het wandelen op zichzelf al.

4. 4

   Beet en sporen van klemmen

   We kijken welke tand bij het bijten het eerst contact maakt, of de voortanden trillen op het moment van bijten, naar het platslijten van de snijranden en naar afgebroken randen van vullingen. Die sporen vertellen waar de kracht op de tand vandaan komt.

5. 5

   Röntgenfoto en zo nodig een CBCT-scan

   Een gewone röntgenfoto laat het botniveau zien en de hoek waarin de buurtanden zijn gekanteld. Bij plekken waar een tand ontbreekt, gebruiken we driedimensionale beeldvorming om te zien hoe ver de tand ertegenover is doorgegroeid en hoe hoog het resterende bot werkelijk is; wat er later in dat gat kan, hangt van die maat af.

Dit zijn geen concurrerende opties, maar stappen die op volgorde worden gezet. Als de volgorde niet klopt, is het werk voor niets; daarom schrijven we op waarom de ene stap vóór de andere komt.

Het misleidendste aan spleetvorming is dat het geen pijn doet. We schrijven het onderstaande niet op om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke tandarts u ook terechtkomt.

Het verloop hieronder geldt voor de weg die begint met een tandvleesbehandeling. Komen er orthodontie of het vervangen van ontbrekende tanden bij, dan duurt het langer; de volgorde verandert niet.

1. De eerste twee weken

   Gevoelig tandvlees en een tijdelijke gevoeligheid voor kou zijn normaal. Het bloeden lijkt de eerste dagen toe te nemen en neemt daarna snel af. Blijf poetsen; of de pockets zich sluiten, hangt af van het schoonmaken thuis. U hoeft geen vrij te nemen van uw werk.

2. Zes tot acht weken

   Het tandvlees wordt steviger, het bloeden stopt en we meten de pocketdiepten opnieuw. In dezelfde zitting beoordelen we ook opnieuw hoe de tanden bewegen. Is het wandelen gestopt, dan beginnen we vanaf hier over orthodontie en esthetiek te praten.

3. Als is gekozen voor orthodontische correctie

   Het sluiten van spleten en het rechtzetten van gekantelde tanden is werk van maanden. In die periode komen de tandvleescontroles vaker, omdat het bot onder kracht van dichtbij moet worden gevolgd. Als de beugel eruit gaat, komt er een retentiebeugel die blijvend wordt gedragen.

4. Als ontbrekende tanden met implantaten worden vervangen: drie klinische dagen

   In het protocol dat wij toepassen, verankeren de implantaten zich mechanisch in de harde basale corticale laag diep in de kaak. Een klassiek implantaat wordt daarentegen geplaatst in het bovenste deel, het alveolaire bot, dat samen met de tand slinkt; omdat bij een tandvleesaandoening juist daar het meeste bot verloren gaat, moet eerst met een bottransplantaat volume worden aangevuld en daarna maandenlang op vergroeiing worden gewacht. Daar zit het verschil. Botopbouw en maanden wachten komen niet aan de orde, en na drie klinische dagen gaat u naar huis met uw definitieve vaste tanden. Dit protocol is bedoeld voor een volledig tandeloze mond of veel ontbrekende tanden.

5. Elk half jaar een controle

   Het proces dat de spleetvorming in gang zette, wordt onder controle gehouden, niet afgesloten en afgehandeld. Regelmatige controles laten vroeg zien of de pocketdiepte weer toeneemt; als de verzorging hapert, geeft het tandvlees de eerste waarschuwing.

We noemen op deze pagina geen vast bedrag, want bij tanden die uit elkaar gaan staan, kan de weg eindigen bij een tandvleesbehandeling, maar ook doorlopen in orthodontie en het vervangen van ontbrekende tanden; het verschil daartussen is groot. Het juiste bedrag noemen we nadat we de röntgenfoto en de metingen van het onderzoek hebben gezien. Stuur uw röntgenfoto op, dan delen we de omvang schriftelijk. De posten die de prijs bepalen:

De oorzaak van het wandelen

Een tandvleesbehandeling, spalken, orthodontie en het vervangen van een ontbrekende tand zijn verschillende behandelingen, met een verschillende duur en een verschillend aantal zittingen. Een bedrag dat wordt genoemd voordat de oorzaak bekend is, zal in de kliniek onvermijdelijk veranderen.

Hoeveel tanden het betreft

Een gevorderde tandvleesaandoening blijft niet bij één gebied. Een plan voor vier voortanden en een plan voor de hele mond worden apart berekend.

Hoeveel tanden ontbreken en sinds wanneer

In een gebied dat lang leeg is gebleven, betekenen het kantelen van de buurtanden en het doorgroeien van de tand ertegenover extra behandelingen. Wordt het gat vroeg gedicht, dan speelt geen van die posten.

Bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden en het laboratoriumwerk hebben rechtstreeks invloed op het totaal. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.