Wat gebeurt er als een getrokken tand niet wordt vervangen?

Elke tand in uw mond wordt in evenwicht gehouden door de druk van zijn buren en van de tand in de andere kaak. Als er een tand wordt getrokken, valt er een stukje uit dat evenwicht weg; de overgebleven tanden steunen niet meer zoals vroeger tegen elkaar. De verandering gaat niet plotseling, maar over jaren, en meestal zonder dat u het merkt.

De buurtanden die het dichtst bij het gat staan, vooral kiezen, beginnen na verloop van tijd naar het gat te kantelen. Dat kantelen verandert ook de richting van de kauwkracht; de belasting op een scheefstaande tand valt niet meer in de lengte van de tand, maar op de zijkant, en daardoor slijt de tand sneller. Voor in de mond ziet u hetzelfde proces als tanden die uit elkaar gaan staan of naar voren schuiven.

Ook de tand in de andere kaak merkt het gat. Normaal komt elke tand tot stilstand doordat hij de tand tegenover zich raakt; valt die tegenhanger weg, dan verdwijnt die grens en groeit de tand langzaam verder uit het kaakbot. Dat heet overeruptie. Gaat het ver, dan groeit de tand zo ver het gat tegenover zich in dat er geen ruimte meer is voor een brug of implantaat; laat u het gat aan de overkant jarenlang open, dan wordt ook de behandeling aan uw eigen kant op een dag moeilijker.

Het kaakbot houdt zichzelf in stand dankzij de kauwkracht die erop komt; die kracht wordt door de wortel van de tand gedragen. Als de tand is getrokken, krijgt het bot op die plek die prikkel niet meer en begint het na verloop van tijd zowel breedte als hoogte te verliezen. In het eerste jaar gaat dat sneller, in de jaren daarna langzamer, maar het stopt nooit helemaal. Dat is de eigenlijke factor die later de doorslag geeft als een implantaat ter sprake komt: hoe eerder het bot wordt beoordeeld, hoe eenvoudiger het plan blijft.

Het aandeel van de ontbrekende tand in het kauwen wordt over de overgebleven tanden verdeeld. Ontbreekt er één tand, dan kan dat verschil klein zijn, maar ontbreken er meerdere naast elkaar, dan dragen de overgebleven tanden meer dan normaal; dat kan slijtage en gevoeligheid versnellen, en bij sommige patiënten klachten van het kaakgewricht.

Dat alles betekent niet dat elk gat per se moet worden opgevuld. Is er bijvoorbeeld een verstandskies getrokken en ontbreekt de kies ertegenover ook, of wordt die nog getrokken, dan is het een veelvoorkomende en verstandige keuze dat gat niet op te vullen; het risico op doorgroeien en kantelen is klein, omdat het meestal om het uiteinde van de tandenrij gaat. Gaten die in een beugelbehandeling bewust worden opengelaten of gesloten, vallen ook onder die uitzonderingen. Wat ze gemeen hebben: er staat geen tand tegenover het gat die druk kan uitoefenen, of het gat maakt deel uit van het behandelplan.

Bij de vraag of opvullen nodig is, kijkt de tandarts naar drie dingen: of het gat voor of achter zit en zichtbaar is, of er in de andere kaak een tand staat die druk uitoefent, en hoeveel tanden er tegelijk ontbreken. Een los gat achter in de mond met niets ertegenover kan als laag risico gelden, terwijl een gat voor in de mond of een gat met een gezonde tand ertegenover meestal op korte termijn moet worden opgevuld. Een antwoord als ‘wacht maar af’ of ‘doe het meteen’ dat niet op deze drie criteria samen berust, gaat uit van onvolledige informatie.

Het onderscheid hieronder geeft een algemeen kader voor de vraag of uw gat op korte termijn moet worden opgevuld; de definitieve beslissing volgt uit het onderzoek en de röntgenfoto.

Deze volgorde laat zien hoe wordt besloten of en wanneer uw gat wordt opgevuld.

1. 1

   De voorgeschiedenis van het gat

   Er wordt besproken wanneer en waarom de tand is getrokken, hoe lang het gat er al is en of u in die tijd een verandering heeft gemerkt. Een tand die maanden geleden werd getrokken, staat niet op hetzelfde punt als een tand die jaren geleden werd getrokken.

2. 2

   Klinisch onderzoek

   Of de buurtanden zijn gekanteld, of de tand ertegenover is doorgegroeid en hoe breed het gat is, wordt met het blote oog beoordeeld.

3. 3

   Röntgenfoto of CBCT-scan

   Hoeveel bot er in het gat over is, onder welke hoek de wortels van de buurtanden staan en op welk niveau de wortel van de tand ertegenover zit, wordt op het beeld duidelijk. Dat bepaalt ook hoe dringend het opvullen is.

4. 4

   Aparte beoordeling van de andere kaak

   Er wordt gecontroleerd of de tand ertegenover druk uitoefent en of die al begint door te groeien; soms zit de eigenlijke urgentie niet bij de getrokken tand, maar bij de tand ertegenover.

5. 5

   Bespreking van de mogelijkheden en het moment

   Moet het gat worden opgevuld, dan wordt duidelijk welke methode past en hoe lang er gewacht kan worden; hoeft het niet, dan wordt vastgelegd hoe vaak het gat wordt gecontroleerd.

Wordt het gat opgevuld, dan wordt de methode gekozen op basis van een paar criteria; wordt het niet opgevuld, dan is er ook een plan nodig om het te volgen.

Het doel is niet u bang te maken, maar te laten zien waarom u een gat moet zien als iets waar een tijdpad aan vastzit.

Deze tijdlijn laat de algemene tendens zien als een gat niet wordt opgevuld; het tempo verschilt per persoon en per plaats van het gat.

1. De eerste maanden

   Meestal is er geen zichtbare verandering; de buurtanden en de tand ertegenover zijn nog niet of nauwelijks in beweging.

2. Zes maanden tot een paar jaar

   Staat er een tand tegenover, dan wordt de overeruptie duidelijker en kan licht kantelen van de buurtanden merkbaar worden.

3. Na een paar jaar

   De afname van het botvolume wordt duidelijk en de verandering in de stand van de tanden is ook in de spiegel te zien; een later behandelplan is op dat punt ingewikkelder geworden.

4. Over de jaren, als er meerdere gaten bij komen

   Het kauwpatroon raakt verstoord en de belasting op de resterende tanden neemt verder toe; op dat punt kan de behandeling een plan vragen dat niet één tand, maar de hele mond omvat.

We noemen hier geen vast bedrag, want hoe vroeg u het gat aanpakt, weegt even zwaar als welke methode wordt gekozen. De posten:

Hoeveel tijd er is verstreken

Bij een gat dat vroeg wordt beoordeeld, blijft er genoeg bot; bij een gat waarmee u pas na jaren komt, kan een extra ingreep nodig zijn.

De gekozen methode

Een implantaat, een brug en een uitneembare prothese vragen verschillende materialen en zittingen.

Of een extra ingreep nodig is

Is het botvolume afgenomen, dan kan botopbouw aan de orde komen; bij patiënten die vroeg beslissen, speelt die post niet.

Hoeveel tanden het betreft

Eén gat en een plan voor meerdere gaten naast elkaar worden niet op dezelfde manier berekend.