Mijn tanden verschuiven: waardoor komt het en hoe snel gaat het?

Een tand zit niet vast als een spijker in het bot; tussen wortel en bot zit een dun laagje bindweefsel, en de tand kan zijn hele leven lang een heel klein beetje bewegen. De Amerikaanse vereniging van orthodontisten (AAO) schrijft dat tandbeweging een natuurlijk, levenslang proces is dat samenhangt met de voortdurende vernieuwing van het bot, en dat de kracht op de tanden bij praten, bijten en kauwen ze in die richting doet schuiven. Als er een tand ontbreekt of de steun zwakker wordt, verandert die natuurlijke beweging in duidelijk verschuiven.

Verschuiven heeft vier aparte bronnen, en het tempo verschilt sterk. De details over voortanden die als een waaier uit elkaar gaan, staan op de pagina over tanden die uit elkaar gaan staan; hier draait het om de vraag hoe snel het verschuiven gaat, welk verschuiven kan worden gevolgd en op welk niet moet worden gewacht.

De eerste bron is het gat na een extractie. In een onderzoek aan het Leeds Dental Institute, waarin 100 patiënten met een achterste tand zonder tegenhanger werden vergeleken met 100 mensen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en hetzelfde botniveau, werd bij 92% van de tanden zonder tegenhanger doorgroei gevonden. De gemiddelde doorgroei was 1,68 millimeter, met gevallen die tegen de 4 millimeter aanliepen; in de vergelijkingsgroep was dat 0,24 millimeter. In de bovenkaak was de doorgroei duidelijk groter dan in de onderkaak. In een tweede onderzoek van dezelfde onderzoeksgroep bleek dat de tanden aan weerszijden van het gat naar het gat toe kantelden, en dat de tand ervoor daarnaast om zijn eigen as kon draaien; het kantelen van de tand achter het gat was soms heel uitgesproken.

Ook het tempo van de beweging is gemeten. In een onderzoek in de Journal of Dental Research waarin 116 onbehandelde gaten achter in de mond met een reeks röntgenfoto’s werden gevolgd, werd de afstand tussen de tanden aan weerszijden van het gat het eerste jaar gemiddeld minder dan 1 millimeter kleiner; het gat werd het snelst smaller in de eerste 2 jaar na de extractie, en in de jaren daarna ging het steeds langzamer. Volgens de auteurs is de beweging na de eerste 2 jaar meestal langzaam en klein.

Die bevinding corrigeert ook een wijdverbreide overtuiging. In een onderzoek in JADA bij 111 patiënten die mediaan 6,9 jaar werden gevolgd, nam bij de meeste patiënten met één ontbrekende achterste tand de afstand tussen de buurtanden met 1 millimeter of minder af, bleef de doorgroei van de tand ertegenover in 99% van de gevallen op 1 millimeter of minder, en was het botverlies naast de buurtanden in 83% van de gevallen 1 millimeter of minder. De auteurs stellen dat directe behandeling van één gat achterin voor de meeste patiënten misschien niet nodig is, en raden in plaats daarvan aan het met regelmatige controles te volgen. De cijfers van de twee onderzoeken sluiten niet precies op elkaar aan; het ene mat de doorgroei op gipsmodellen, het andere met röntgenfoto’s en een andere methode. De gemeenschappelijke boodschap: bij één gat achterin is verschuiven reëel, maar meestal langzaam en beperkt.

De tweede bron is een tandvleesaandoening, en dat beeld moet veel serieuzer worden genomen. In een overzichtsartikel in de Journal of Periodontology staat dat verplaatsing van tanden door botverlies bij patiënten met een tandvleesaandoening (pathologische tandmigratie) wordt gemeld bij 30% tot 55,8% en vaak de klacht is waarmee de patiënt naar de tandarts komt. In een onderzoek in Iran naar de dossiers van 370 patiënten lag dat percentage op 11,4% (35 van de 314 patiënten met een tandvleesaandoening), en bij niemand met een lichte tandvleesaandoening werd migratie gezien; migratie kwam vaker voor naarmate de ziekte ernstiger werd. Verschuiven uw voortanden, dan kan daarachter dus een gevorderd botverlies zitten.

Het overzichtsartikel benadrukt ook dat migratie niet één oorzaak heeft: botverlies is de belangrijkste factor, maar ook de druk van tong, wang en lip, de druk in ontstoken tandvleespockets, afwijkingen in de beet en gewoonten zoals op de lip bijten dragen bij. In hetzelfde artikel staat dat verschoven tanden in een vroeg stadium na een tandvleesbehandeling soms vanzelf teruggaan. Dat is een concreet voordeel van er vroeg bij zijn.

De derde bron is na een beugelbehandeling geen retentiebeugel dragen. De NHS schrijft dat na het verwijderen van een beugel een retentiebeugel nodig is om te voorkomen dat de tanden teruggaan naar hun oude plek. De AAO geeft aan dat er direct na de behandeling een periode is waarin tanden het meest geneigd zijn terug te gaan, dat zelfs een paar dagen zonder retentiebeugel tot duidelijk verschuiven kan leiden en dat een retentiebeugel vaak levenslang nodig is.

De vierde bron is de leeftijd zelf. De AAO schrijft dat tanden met het ouder worden vanzelf verschuiven, dat dit kan leiden tot krapte bij de onderste voortanden of spleten bij de bovenste tanden, en dat afwijkingen in de beet niet vanzelf verbeteren en na verloop van tijd erger kunnen worden. Dat is een langzame, meestal pijnloze verandering; maar als er een tandvleesaandoening bij komt, verandert het tempo.

De situaties in de eerste lijst verlopen langzaam en kunnen bij een geplande afspraak worden aangepakt. Herkent u iets uit de tweede lijst, ga dan naar uw tandarts zonder op de volgende controle te wachten.

De volgorde hieronder is de beoordeling die u bij de tandarts mag verwachten als uw tanden verschuiven. Neem naar de afspraak oude foto’s mee en, als u die heeft, oude röntgenfoto’s.

1. 1

   Begin thuis: foto’s vanuit dezelfde hoek

   Maak eens per maand een foto bij hetzelfde licht en vanuit dezelfde hoek, met uw tanden op elkaar en terwijl u lacht. De vergelijking is het eenvoudigste bewijs voor de tandarts dat het verschuiven echt doorgaat. Oude trouw- of vakantiefoto’s zijn ook bruikbaar.

2. 2

   Flosdraad en etensresten die blijven hangen

   Glijdt flosdraad zonder weerstand door een ruimte waar die vroeger moeilijk doorheen ging, of blijft er op een nieuwe plek eten hangen, dan kan het contact tussen twee tanden zijn opengegaan. Noteer om welke ruimte het gaat.

3. 3

   Tandvleesmeting en losheidstest

   De tandarts meet de tandvleespocket rond elke tand en kijkt naar bloeding en beweeglijkheid. Dat is de eigenlijke stap die onderscheidt of het verschuiven door een tandvleesaandoening of door een gat komt.

4. 4

   Röntgenfoto

   Het botniveau rond de wortels, de plaats van ontbrekende tanden en de kanteling van de buurtanden zijn op de röntgenfoto te zien. Heeft u oude röntgenfoto’s, dan laat de vergelijking zien hoe snel de beweging gaat.

5. 5

   Beet en gewoonten

   Er wordt gevraagd en gekeken welke tand bij het dichtbijten het eerst contact maakt, naar sporen van klemmen en naar gewoonten zoals tongpersen en op de lip bijten. In het overzichtsartikel staat dat veel gewoonten met migratie samenhangen en dat een tandarts ze moeilijk opmerkt; vertel zelf wat u weet.

6. 6

   Een volgorde op basis van de oorzaak

   Is er een tandvleesaandoening, dan wordt die eerst behandeld; het verplaatsen van tanden of het opvullen van een gat wordt pas gepland als het tandvlees tot rust is gekomen. Komt het door een gat, dan wordt besloten of het gat wordt opgevuld en of een orthodontische correctie nodig is.

Voor verschuiven bestaat niet één behandeling; wat er gebeurt, hangt af van de bron van het verschuiven.

Het onderstaande zijn verkeerde beslissingen die bij deze klacht vaak voorkomen. We schrijven ze op zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke tandarts u ook terechtkomt.

De termijnen hangen af van de bron van het verschuiven en van de behandeling. Het verloop hieronder is een algemeen kader; het plan van de tandarts die u onderzoekt, gaat voor.

1. De eerste 2 jaar na de extractie

   In het meetonderzoek kwamen de tanden aan weerszijden van het gat in deze periode het snelst naar elkaar toe. Overweegt u het gat op te vullen, vraag dan of bij de controles in deze periode het gat en de tand ertegenover worden gemeten; is er iets veranderd, dan heeft u gegevens om op te beslissen.

2. Na de eerste 2 jaar

   De beweging wordt meestal trager en blijft klein. Vergelijken met foto’s en röntgenfoto’s bij regelmatige controles kan dan volstaan.

3. De maanden na een tandvleesbehandeling

   Naarmate de ontsteking tot rust komt, kunnen de tanden minder los gaan zitten, en tanden die in een vroeg stadium zijn verschoven, kunnen deels teruggaan. Het verplaatsen van tanden of het opvullen van een gat wordt meestal gepland als dat herstel zichtbaar is.

4. Na een beugelbehandeling

   De AAO schrijft dat u in het begin gevraagd kan worden de retentiebeugel voortdurend te dragen, behalve bij eten en poetsen, en daarna alleen ’s nachts. Als u stopt met de retentiebeugel, kan het verschuiven opnieuw beginnen.

We noemen hier geen vast bedrag, want achter verschuivende tanden kan één gat zitten dat alleen gevolgd hoeft te worden, maar ook gevorderd botverlies dat een tandvleesbehandeling en orthodontie vraagt. De posten die de omvang bepalen:

De bron van het verschuiven

Een gat, een tandvleesaandoening, geen retentiebeugel en leeftijd zijn totaal verschillende wegen en het terrein van verschillende behandelaars.

De omvang van de tandvleesbehandeling

Er zijn verschillende stappen, van een professionele reiniging tot een diepe reiniging onder het tandvlees en chirurgie.

Of een orthodontische correctie nodig is

Tussen een nieuwe retentiebeugel en een volledige nieuwe behandeling zit een groot verschil.

Aantal ontbrekende tanden

Eén gat opvullen en meerdere ontbrekende tanden samen plannen zijn werk van een andere schaal.