Gaat kiespijn over van antibiotica?

Raakt de pulpa binnen in de tand ontstoken of sterft ze af, dan hopen de bacteriën zich op in het kanaal, in een ruimte zonder doorbloeding, omsloten door harde wanden van glazuur en dentine. Een antibioticum wordt via de bloedsomloop verspreid; om bacteriën te doden, moet het ze eerst bereiken. Omdat het een ruimte zonder doorbloeding niet bereikt, doet een antibioticum dat u slikt niets aan de eigenlijke bron in het kanaal.

Verspreidt de infectie zich buiten de tand, dan verandert dat. Het bot rond de tand en de weke delen, waar de infectie dan terechtkomt, zijn wel doorbloed; het antibioticum kan dat gebied bereiken en de verspreiding een tijdlang terugdringen. Algemene verschijnselen als koorts, een zwelling in gezicht of hals die groter wordt, een mond die niet helemaal opengaat of een slap gevoel zijn het teken van die verspreiding; hier komt een antibioticum echt in beeld.

Bij eenvoudige kiespijn die beperkt blijft, dus pijn die u alleen in de tand zelf voelt, zonder zwelling en koorts, worden antibiotica niet aangeraden. De behandeling is hier een wortelkanaalbehandeling of zo nodig een extractie; een antibioticum komt niet in de plaats van die twee, het schuift ze alleen op de lange baan.

Ook als een antibioticum echt geïndiceerd is, is het op zich niet genoeg. De eigenlijke behandeling is het ontstoken weefsel of de opgehoopte pus fysiek afvoeren: het kanaal reinigen met een wortelkanaalbehandeling, een abces met een kleine snede draineren of een tand trekken die niet te redden is. Het antibioticum is een brug die de verspreiding van de infectie afremt terwijl u op die ingreep wacht, niet de ingreep zelf.

Bij kiespijn die alleen met antibiotica wordt bestreden, ziet u vaak hetzelfde patroon: tijdens de kuur nemen zwelling en pijn af, de patiënt voelt zich beter en stelt het bezoek aan de tandarts uit. Als de kuur op is, zit de bron nog steeds in de tand en komt de infectie terug, vaak verder gevorderd dan de vorige keer. Herhaalde antibioticakuren laten de infectie ongemerkt voortwoekeren zonder de bron te behandelen.

Een overgebleven antibioticum of een middel dat voor iemand anders is voorgeschreven gebruiken, brengt een eigen risico mee. Welk antibioticum werkt, hangt af van het soort infectie; het verkeerde middel doet niets aan de bron en brengt alleen bijwerkingen. Onnodig gebruik en gebruik in een verkeerde dosis maken ook de weg vrij voor bacteriën om resistent te worden tegen dat middel; de volgende keer dat u het echt nodig heeft, werkt hetzelfde middel misschien niet meer.

Wat u uw tandarts vertelt, versnelt de beslissing. Of u koorts heeft, of de zwelling de afgelopen uren groter is geworden, hoe ver u uw mond kunt openen en of er algemene verschijnselen zijn zoals een slap gevoel of opgezette lymfeklieren: dat bepaalt rechtstreeks of de tandarts een antibioticum nodig vindt. Wie die details vertelt in plaats van alleen ‘ik heb kiespijn’ te zeggen, voorkomt zowel een onnodig recept als een behandeling die te laat komt.

Dat onderscheid maakt uw tandarts bij het onderzoek; maar als u weet welke vraag bij welk beeld hoort, gaat de beslissing sneller.

Een recept voor antibiotica is geen beslissing op zich, maar een onderdeel van de beoordeling hieronder.

1. 1

   We brengen het verloop van de klacht in kaart

   Wanneer de klacht begon, of er koorts is en of er algemene verschijnselen meespelen zoals een slap gevoel of opgezette lymfeklieren: dat bepaalt de beslissing rechtstreeks.

2. 2

   We bekijken hoe ver de zwelling reikt

   We kijken of de zwelling beperkt blijft tot de omgeving van de tand of zich uitbreidt naar gezicht en kaak. Een zwelling die zich uitbreidt, brengt antibiotica ter sprake.

3. 3

   We zoeken de bron met een röntgenfoto

   Een panoramische röntgenfoto laat de ontsteking aan de wortelpunt zien, hoe diep de cariës gaat en in hoeverre het bot is aangetast.

4. 4

   Zo mogelijk draineren we dezelfde dag

   Is er een abces, dan gaat draineren voor; beginnen met een wortelkanaalbehandeling of de pus via een kleine snede afvoeren is de stap die vóór het antibioticum komt.

5. 5

   Is een antibioticum nodig, dan plannen we het samen met de behandeling

   Een antibioticum wordt niet los voorgeschreven, maar samen met de afspraak voor de eigenlijke behandeling. Het doel is niet de infectie uit te stellen, maar de bron weg te nemen.

6. 6

   We plannen een controle

   Een paar dagen na de start van het antibioticum controleren we of de zwelling afneemt en of de behandeling die de bron wegneemt verloopt zoals gepland. Loopt het anders dan verwacht, dan kan het plan veranderen.

Wat hieronder staat, vervangt het antibioticum niet; het zijn de behandelingen die de echte bron wegnemen.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vraag kunt stellen voordat u antibiotica bij de apotheek haalt.

Het verloop hieronder geldt voor een infectie waarbij een antibioticum echt geïndiceerd is.

1. De eerste paar dagen

   Is het antibioticum echt nodig, dan beginnen zwelling en koorts in deze periode af te nemen. Gebeurt dat niet, ga dan terug naar uw tandarts.

2. De kuur afmaken

   Ook als u zich goed voelt, stopt u niet halverwege met de kuur; een kuur die halverwege wordt gestaakt, kan de weg vrijmaken voor de achtergebleven bacteriën om resistent te worden.

3. De afspraak voor de eigenlijke behandeling

   Wordt direct na de kuur geen ingreep gedaan die de bron wegneemt, zoals een wortelkanaalbehandeling, drainage of extractie, dan begint de pijn opnieuw.

4. Controle na een paar weken

   Is de bron behandeld, dan is het gebied binnen een paar weken helemaal weer normaal; bij de controle wordt vastgesteld dat zwelling en gevoeligheid zijn afgenomen.

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het antibioticum zelf zelden een aparte kostenpost is: wat de kosten eigenlijk bepaalt, is de omvang van de behandeling die de bron wegneemt. Als we uw röntgenfoto hebben gezien, laten we u schriftelijk weten welke behandeling nodig is. Deze posten bepalen de prijs:

Hoe ver de infectie zich heeft verspreid

Een infectie die beperkt is gebleven en een infectie die zich heeft verspreid, verschillen in behandeling, duur en aantal controles.

De eigenlijke behandeling die nodig is

Een wortelkanaalbehandeling, het draineren van een abces, een tandvleesbehandeling en een extractie zijn verschillende behandelingen; een bedrag dat genoemd wordt voordat de bron bekend is, verandert in de kliniek onvermijdelijk.

Welke beeldvorming nodig is

Bij sommige beelden volstaat een panoramische röntgenfoto; om de omvang van een ontsteking aan de wortelpunt goed in beeld te krijgen, kan een CBCT-scan (conebeam-CT) nodig zijn.

Het aantal controleafspraken

Bij een behandeling met ondersteuning van antibiotica kan een extra controle nodig zijn om het herstel te bevestigen; in hoeveel afspraken het traject rond is, wordt bij het eerste onderzoek duidelijk.