Чёрное, фиолетовое или тёмное пятно на десне: когда оно безвредно, а когда нужна биопсия?

Тёмные участки во рту делятся на две главные группы. Первая — цвета, идущие от меланина, собственного красителя организма: естественный пигмент, цвет, связанный с курением, цвет, остающийся после воспаления, цвет, вызванный некоторыми лекарствами и гормональными нарушениями, и родинка или меланома, возникающие из самих клеток, производящих меланин. Вторая — вещества, попавшие в ткань извне: самый частый пример — частицы амальгамовой пломбы. Один обзор делит пятна на расположенные в одной точке и распространённые на большую площадь; амальгамовая татуировка и родинка относятся к одноточечным, а естественный пигмент, меланоз курильщика, лекарственная окраска и окраска при системных заболеваниях — к распространённой группе.

Из 761 пигментного образования полости рта, изученного по 45-летним записям двух патологических служб в Бразилии, 53,6% были амальгамовой татуировкой, 18,3% — меланотической макулой (плоское, ограниченное коричневое пятно), 10,8% — естественным (этническим) пигментом, 9,9% — родинкой. Меланома была редкой: 2,1%. Эти доли получены на образованиях, которым делали биопсию, то есть они не показывают распределение всех тёмных пятен, которые Вы видите в населении; естественный пигмент и меланоз курильщика чаще всего распознают без биопсии, поэтому в списке их меньше, чем на самом деле.

Естественный пигмент — самая частая распространённая окраска. По данным одного обзора, он может меняться от тёмно-коричневого до чёрного, обычно становится заметным в первые двадцать лет жизни, с возрастом может темнеть и чаще всего располагается на десне, прикреплённой к зубу, а самый крайний край десны обычно оставляет свободным. Цвет, который есть годами, тянется лентой сходным образом по обеим сторонам десны и не возвышается, скорее всего, именно это.

Меланоз курильщика — распространённое и неравномерное потемнение, которое возникает оттого, что табак стимулирует пигментные клетки десны. Тот же обзор пишет, что чаще всего оно бывает на десне в переднем отделе и на слизистой за губой и что после отказа от курения цвет постепенно светлеет. Если Вы курите и Ваши передние нижние или верхние дёсны с годами потемнели, первым на ум приходит это. Налёт от курения — это окрашивание поверхности зуба; а меланоз курильщика — изменение собственного цвета десны, чисткой он не убирается.

Амальгамовая татуировка образуется, когда частицы старых пломб серебристого цвета вдавливаются в ткань при постановке, полировке или удалении пломбы. По данным DermNet, она выглядит как плоский участок синего, чёрного или аспидно-серого цвета, чаще всего появляется на десне рядом с амальгамовой пломбой; может быть также на нёбе, щеке или языке. Она безвредна, жалоб не вызывает и лечения не требует. Если она находится рядом с пломбой, осмотра обычно достаточно; крупные частицы могут быть видны на снимке, а если в диагнозе нет уверенности, делают биопсию. Пятно может остаться, даже если пломбу удалили годы назад или зуб удалён.

Серый вид у края коронки — отдельная ситуация. У металлокерамических коронок металлический каркас доходит до края коронки; если десна тонкая, металл может просвечивать сквозь неё тенью, а если десна отходит, край обнажается и на уровне десны появляется тонкая серая или чёрная линия. Это не болезнь, а вопрос внешнего вида. Если она на одной коронке, Вы можете обсудить со своим стоматологом замену коронки на безметалловый вариант. Если похожую тень Вы видите над имплантом, это мы отдельно разобрали на странице, где рассказываем о случаях, когда виден металл импланта.

Десну могут затемнять и лекарства. Один обзор называет хлорохин и гидроксихлорохин, применяемые при лечении малярии и ревматизма, некоторые психиатрические препараты и некоторые противоопухолевые препараты. В описании случая пациента, принимавшего миноциклин по поводу кожной проблемы, потемнение десны, губ и ногтевого ложа развилось через месяцы после начала лекарства и заметно уменьшилось через девять месяцев после его отмены. Не отменяйте лекарство сами; посоветуйтесь с врачом, который его назначил.

Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — редкая причина, которую нельзя пропустить. MSD Manuals пишет, что при этом заболевании может развиваться синевато-чёрное изменение цвета на губах и вокруг рта, что человек ощущает слабость, усталость и головокружение при вставании, что возможны потеря веса, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. По данным обзора, во рту наблюдаются распространённые коричневые пятна, которые могут захватывать все поверхности. Если новое потемнение на десне приходит вместе с такими общими симптомами, оценку проводит семейный врач.

Меланома во рту редка, но серьёзна. В систематическом обзоре, собравшем 2230 случаев, самыми частыми местами были твёрдое нёбо и десна, средний возраст при постановке диагноза составлял 58,2 года, большинству пациентов диагноз поставили на поздней стадии, а 5-летняя выживаемость составляла 33,1%. DermNet пишет, что меланома полости рта может проявляться изменением цвета во рту, безболезненным и кровоточащим образованием или язвой; и добавляет, что меланомы слизистых нередко бывают беспигментными, то есть не всегда выглядят чёрными. То, что на ранней стадии она не болит и находится в местах, скрытых от глаз, способствует тому, что её замечают поздно. Поэтому за одиночным пятном, которое появилось на десне недавно или меняется, не наблюдают, его показывают.

Особенности из первого списка говорят о безвредной картине, а из второго — о картине, которая может потребовать биопсии или углублённой оценки. Окончательно их различает врач.

Тёмное пятно на десне редко бывает неотложным состоянием. Порядок ниже показывает сначала тревожные признаки, потом то, что Вы можете сделать дома, потом то, что делает врач.

1. 1

   Сначала посмотрите на своё общее состояние

   Если у человека с диагнозом болезни Аддисона или с подозрением на неё симптомы внезапно ухудшаются и добавляются частое сердцебиение, сильное головокружение, сильная боль в животе или в боку, рвота, чрезмерная сонливость или спутанность сознания, судороги или потеря сознания, NHS считает это надпочечниковым кризом и требует вызвать неотложную помощь; звоните 112. Пятно на десне само по себе не является неотложным.

2. 2

   Сфотографируйте пятно

   При хорошем свете оттяните губу вниз или вверх и снимите пятно вместе с соседними зубами. Пусть для масштаба в кадр целиком попадёт один зуб. Запишите дату и повторяйте раз в месяц под тем же углом. Так Вы надёжнее всего увидите рост и изменение цвета.

3. 3

   Восстановите историю пятна

   С какого времени пятно есть, видно ли оно на Ваших старых фотографиях, есть ли прямо рядом старая серебристая пломба или металлокерамическая коронка, удаляли ли там зуб, курите ли Вы, начинали ли Вы новое лекарство за последний год? Ответы на эти вопросы чаще всего сильно сужают диагноз.

4. 4

   Посмотрите на остальной рот и тело

   Есть ли похожий цвет на губах, на внутренней стороне щёк, на нёбе и на ногтях? Распространённое потемнение, заметное сразу во многих местах, говорит о лекарствах, курении и системных заболеваниях; а пятно в одной точке — об амальгаме, родинке или, реже, о меланоме.

5. 5

   Осмотр и снимок у стоматолога

   Врач смотрит на границу пятна, его цвет, на то, возвышается ли оно, и на пломбу или коронку рядом. Если он подозревает амальгамовую татуировку, снимок может показать частицу. DermNet пишет, что при типичной амальгамовой татуировке рядом с пломбой осмотра чаще всего достаточно.

6. 6

   При необходимости биопсия

   При пятнах, в диагнозе которых нет уверенности, которые появились недавно, меняются, имеют неровный край или многоцветны, под местной анестезией берут небольшой образец ткани. Обзоры подчёркивают, что большинство пигментных образований полости рта доброкачественны, но при необходимости окончательный диагноз ставят биопсией.

7. 7

   При необходимости общие анализы и направление

   Если распространённому потемнению сопутствуют слабость, потеря веса или головокружение, врач направит Вас к семейному врачу или эндокринологу. MSD пишет, что при болезни Аддисона измеряют уровни кортизола и АКТГ.

Лечение тёмного пятна целиком зависит от его причины; чаще всего никакого лечения не требуется.

Ниже решения, из-за которых при этой жалобе теряют время или деньги.

При тёмных пятнах наблюдают не за заживлением, а за тем, меняется ли пятно. Порядок ниже — практический план наблюдения.

1. Сегодня

   Сделайте фотографию, запишите дату и историю пятна. Если это одиночное новое пятно, запишитесь на приём, не откладывая.

2. Раз в месяц

   Сделайте новую фотографию при том же свете и под тем же углом и сравните с предыдущей. Смотрите на изменение размера, цвета и края.

3. На каждом осмотре у стоматолога

   Показывайте на осмотрах даже то пятно, о котором сказали, что оно безвредно; врач может внести его в записи и сравнивать.

4. Месяцы и годы после отказа от курения

   При меланозе курильщика ожидается, что цвет постепенно посветлеет. Участок, который не светлеет или темнеет в одной точке, нужно оценить заново.

5. После смены лекарства

   В случае с миноциклином цвет заметно уменьшился через девять месяцев после отмены лекарства. Лекарственная окраска меняется медленно, за месяцы.

Поскольку большинство тёмных пятен на десне лечения не требует, стоимость большей частью связана с уточнением диагноза и, при желании, с исправлением внешнего вида. Объём определяют:

Осмотр и снимок

Такие диагнозы, как амальгамовая татуировка, чаще всего ставят по осмотру и снимку.

Биопсия и патологическое исследование

При подозрительном пятне взятие образца ткани и его исследование у патолога — отдельные статьи.

Эстетическая процедура

Осветление лазером или замена металлокерамической коронки безметалловой — необязательные эстетические статьи; при лазере может понадобиться повторный сеанс.

Основное заболевание

Если обнаружится гормональная или лекарственная причина, анализы и наблюдение идут вне стоматологии, в соответствующем отделении.