Цирконий, металлокерамика или e.max? Сравниваем виды коронок

Металлокерамика — вид коронок, который применяют дольше всех. Изнутри зуб охватывает тонкий металлический колпачок, снаружи на него наносят фарфор цвета зуба. Металл обеспечивает прочность, фарфор — внешний вид. Cleveland Clinic пишет, что у таких коронок слой фарфора со временем может скалываться, обнажая металл под ним, и медленно стирать эмаль противоположных зубов. Поскольку металл не пропускает свет, при освещении такие коронки могут выглядеть более тусклыми, чем естественный зуб.

Цирконий — белая и очень твёрдая керамика. Её используют в двух формах, и в исследованиях эти формы ведут себя по-разному. В первой цирконий служит только каркасом; ради внешнего вида на него наносят фарфор, точно так же, как в металлокерамике. Во второй коронку целиком фрезеруют из одного блока циркония, и отдельного слоя фарфора на ней нет; это называют цельным, или монолитным, цирконием. В Турции и то и другое называют «циркониевой коронкой»; чтобы понимать результат, важно спросить врача, какую из них Вам предлагают.

E.max — известное торговое название стеклокерамики на основе дисиликата лития. Она пропускает свет очень похоже на естественную эмаль; поэтому особенно на передних зубах выделяется естественным видом. Её можно делать и монолитной, и с нанесённым фарфором. Важное отличие от двух других материалов в том, что её обычно фиксируют к зубу полимерным цементом; это соединение вносит вклад в прочность коронки и требует тщательной фиксации.

Самое полное на сегодня обобщение доказательств — метаанализ Пьетурссона и соавторов, опубликованный в 2026 году. Авторы объединили 3509 металлокерамических и 8051 цельнокерамическую коронку из 64 исследований. Выживаемость за 5 лет составила 98,5 % у монолитного дисиликата лития, 97,3 % у облицованного фарфором плотноспечённого циркония, 97,1 % у металлокерамики, 96,8 % у монолитного циркония и 95,7 % у облицованной стеклокерамики. Коронки целиком из полевошпатного фарфора с 90,4 % заметно отстали; выживаемость облицованных стеклокерамических коронок тоже была заметно ниже, чем у монолитного дисиликата лития. У монолитных коронок из дисиликата лития и циркония переломы и сколы керамики встречались заметно реже, чем у их облицованных аналогов.

Важно видеть, как изменились доказательства за последние десять лет, потому что в интернете до сих пор ходят старые мнения. Обзор той же группы 2015 года изучал в основном облицованные фарфором циркониевые коронки того времени и показал, что их чаще, чем металлокерамику, теряли из-за скола верхнего фарфора и что они чаще расцементировывались; авторы написали, что из-за технических проблем коронки на основе циркония не следует считать вариантом первого выбора. В обновлении 2026 года и облицованный, и монолитный цирконий дали результат, близкий к металлокерамике. Отчасти перемена объясняется монолитными конструкциями, в которых нет слоя, наиболее склонного к сколам.

Различие между передними и жевательными зубами зависит от материала. В обзоре 2015 года коронки из полевошпатного фарфора и циркония на жевательных зубах показали заметно более низкую выживаемость, и авторы рекомендовали ограничить слабый полевошпатный фарфор передним участком. В обновлении 2026 года все виды, кроме полевошпатного фарфора и металлокерамики, дали сходный результат в переднем и жевательном участках. Oral Health Foundation тоже пишет, что цельнофарфоровые коронки из-за естественного вида часто используют на передних зубах, а золотые коронки из-за прочности обычно выбирают для жевательных.

Истирание противоположного зуба — частый вопрос, и доказательства здесь противоречивы. Сетевой метаанализ 2024 года по исследованиям с наблюдением до 24 месяцев показал, что металлокерамика и цирконий вызывают на противоположном зубе заметно большую потерю эмали, чем естественный зуб; у металлокерамики эта разница была наибольшей, а у дисиликата лития очень маленькой и статистически незначимой. Другой метаанализ 2026 года, напротив, нашёл значимое истирание у монолитного циркония и дисиликата лития и незначимую разницу у металлокерамических коронок с фарфоровой поверхностью, и авторы расценили эти коронки как вариант, лучше сохраняющий противоположный зуб; то есть по металлокерамике два исследования приходят к противоположным выводам. В обоих исследованиях наблюдение не дольше 2 лет, а пациентов мало. Надёжный общий вывод таков: керамические коронки стирают противоположный зуб сильнее, чем естественный зуб, и этот вопрос нужно обсуждать с врачом, особенно тем, кто сжимает зубы.

Для коронок на имплантах картина похожая. Метаанализ 2018 года показал для одиночных коронок на имплантах выживаемость за 5 лет 98,3 % у металлокерамики и 97,6 % у циркония; сколы фарфора в двух группах были сходными, эстетических проблем у циркония было меньше, но потеря из-за перелома материала случалась заметно чаще (2,1 % против 0,2 %). Клинические рекомендации S3 2025 года Немецкого общества имплантологии (DGI) и Немецкого стоматологического общества (DGZMK) указывают, что для одиночных коронок на имплантах дисиликат лития, силикатная керамика и цирконий показывают выживаемость около 96–97 % за 3 года, а для коротких мостов и супраструктур на всю челюсть клинические данные поддерживают только определённый вид циркония. Выбор материала для супраструктуры на имплантах на весь рот мы разобрали на отдельной странице.

Решение принимают по результатам осмотра, с учётом оставшихся тканей зуба и Вашего прикуса. Первый список — ситуации, в которых выбрать материал сравнительно просто, второй — ситуации, в которых решение нужно принимать осторожнее.

Ниже описан типичный порядок для одиночной коронки. Материал выбирают в начале, потому что от материала зависит, насколько сточат зуб.

1. 1

   Решение, нужна ли зубу коронка

   Если оставшихся здоровых стенок достаточно, вариантом может стать онлей или оверлей, требующий меньшего обтачивания. Коронка выходит на первый план, когда большая часть зуба утрачена или стенки сильно ослабли.

2. 2

   Выбор материала

   Вместе оценивают положение зуба, прикус, привычку сжимать зубы, цвет соседних зубов и то, не потемнел ли зуб под коронкой. На потемневшем зубе материал, хорошо пропускающий свет, может выдать цвет, лежащий под ним.

3. 3

   Обтачивание зуба

   Cleveland Clinic пишет, что для посадки коронки с наружного слоя зуба снимают некоторое количество ткани. Объём зависит от материала и конструкции; коронкам с нанесённым фарфором нужно больше места под слой.

4. 4

   Слепок или цифровое сканирование и подбор цвета

   Регистрируют зуб и противоположную челюсть, цвет подбирают при дневном свете, сравнивая с соседними зубами. На время лабораторного этапа зуб защищают временной коронкой.

5. 5

   Примерка

   Проверяют прилегание краёв коронки, контакты с соседними зубами, цвет и прикус. Если цвет или форма Вам не нравятся, сказать об этом на этом этапе гораздо проще, чем после фиксации.

6. 6

   Фиксация

   В зависимости от материала используют классический цемент или полимерный. Стеклокерамику обычно фиксируют адгезивно, и для этого нужна сухая среда.

7. 7

   Проверка прикуса и полировки

   Скорректированные керамические поверхности полируют. Считается, что шероховатая керамическая поверхность может сильнее стирать противоположный зуб; спросить, проведена ли полировка, вполне уместно.

Коронка — не единственный способ спасти зуб. В зависимости от оставшихся тканей и состояния зуба есть пути, требующие меньшего обтачивания, или совсем другие.

Часть перечисленных ниже проблем встречается у любого материала, часть характерна для определённых конструкций.

После фиксации коронки зуб обычно привыкает быстро. Ниже описан обычный ход событий; приоритет у того, что говорит Ваш врач.

1. Период временной коронки

   Пока на время лабораторного этапа стоит временная коронка, не жуйте этой стороной липкую и твёрдую пищу. Если временная коронка выпала, не оставляйте зуб надолго открытым и позвоните врачу.

2. Первые дни

   Cleveland Clinic пишет, что после коронки часто бывает чувствительность зуба и дёсен, которая держится несколько дней.

3. Первые недели

   Язык привыкает к форме коронки. Если при смыкании коронка касается первой или зубы не смыкаются полностью, не ждите; прикус можно исправить небольшой коррекцией.

4. С годами

   Cleveland Clinic пишет, что при тщательном уходе коронки служат в среднем от 5 до 15 лет. Сильнее всего на этот срок влияют чистота края коронки, которую поддерживают зубной нитью или межзубным ёршиком, и регулярные осмотры.

Цена коронки зависит от многих статей, от материала до лаборатории; цифр мы здесь не приводим. Основные статьи, которые создают разницу:

Материал и конструкция

Металлокерамика, цирконий и стеклокерамика различаются по стоимости материала; монолитная или облицованная фарфором конструкция тоже меняет объём лабораторной работы.

Способ изготовления

Коронка, спроектированная на компьютере и отфрезерованная, и коронка с послойно нанесённым вручную фарфором требуют разных лабораторных процессов.

Подготовка зуба

Если нужны лечение каналов, культевая вкладка (post core) или коррекция десны, общий объём работ увеличивается.

Число коронок и мост

Одиночная коронка и мост, соединяющий несколько зубов, требуют разного планирования и материалов.

На зубе или на импланте

Для коронки на импланте в расчёт входят также детали импланта и соединительные элементы.