Язык красный и гладкий: нехватка витаминов, грибок или что-то другое?

Верхняя поверхность здорового языка покрыта тысячами мелких выступов, которые называются сосочками; именно они дают языку бархатистую фактуру и слегка беловато-розовый цвет. Этот слой — одна из самых быстро обновляющихся тканей организма, и для обновления ему постоянно нужны железо, B12 и фолиевая кислота. Когда строительного материала становится меньше или поверхность постоянно раздражается, сосочки уменьшаются и исчезают. Тонкая, богатая сосудами ткань под ними снаружи выглядит ярко-красной. Cleveland Clinic описывает воспаление языка (глоссит) как гладкий и блестящий вид языка, боль, покраснение и отёк.

Самая известная причина — нехватка витаминов и минералов. NHS относит к признакам анемии из-за нехватки B12 или фолата болезненный или красный язык, иногда вместе с язвочками во рту. MSD Manuals пишет, что бледный гладкий язык может быть при железодефицитной анемии или пернициозной анемии из-за нехватки B12, а гладкий красный язык бывает и при пеллагре из-за нехватки ниацина (витамина B3). В исследовании в Китае, где 236 пациентов с атрофическим глосситом сравнили с 208 здоровыми людьми, у 68,22 % пациентов была нехватка B12, у 13,98 % — нехватка ферритина и у 21,61 % — анемия. Если сгладилось больше половины или вся поверхность языка, нехватка B12 встречалась чаще.

Вторая большая причина — грибок во рту (кандида). Грибок не всегда выглядит как белые бляшки, которые можно стереть; он может проявляться и красным, жгущим, сгладившимся языком. В исследовании 124 пациентов с атрофическим глосситом в китайском городе Циндао у 79,03 % пациентов нашли грибковую инфекцию, у 41,94 % — сухость во рту, у 48,39 % — анемию, у 29,03 % — нехватку B12, у 22,58 % — нехватку ферритина. То, что доли в двух исследованиях так сильно различаются, на самом деле даёт самый важный урок: один и тот же вид у разных пациентов имеет разные причины, и причины часто накладываются друг на друга.

Третья причина — сухость во рту. Слюна и увлажняет поверхность языка, и ограничивает чрезмерное размножение грибка. В исследовании в Японии, где изучили 231 пациента с жалобами на сухость во рту, двумя факторами, теснее всего связанными с атрофическим глосситом, были увеличение количества грибка Candida albicans и уменьшение стимулированного слюноотделения. То есть в сухом рту грибок легко размножается и сглаживает поверхность языка; в этом случае, если давать только противогрибковое средство, пока не найдена причина сухости, картина может вернуться.

У самой нехватки тоже есть причина, и чаще всего это не питание. NHS называет среди частых причин нехватки B12 пернициозную анемию, при которой иммунная система атакует желудок, операции на желудке, болезни кишечника, например болезнь Крона, растительное питание и некоторые лекарства; в качестве примеров лекарств приводит препараты, защищающие желудок, — ингибиторы протонной помпы (ИПП), и сахароснижающий препарат метформин. При нехватке фолата называет нарушения всасывания, например целиакию, некоторые противоэпилептические препараты и метотрексат.

Сроки могут вводить в заблуждение. NHS пишет, что запасов B12 в организме без пополнения может хватить примерно на 2–5 лет, поэтому проблемы после изменения питания могут проявиться нескоро. А запаса фолата обычно хватает примерно на 4 месяца. По NHS, часть этих признаков может появиться ещё до развития анемии. Если прочитать эти два факта вместе, получается практический вывод: нормального общего анализа крови недостаточно, чтобы объяснить картину на языке; B12, фолат и ферритин нужно измерить отдельно.

Гладкий красный язык можно спутать с другими картинами. При географическом языке тоже есть гладкие красные участки, но у них белые края, и за несколько дней они меняют место. Если посередине языка, в задней части, есть один гладкий красный участок ромбовидной формы, это может быть ромбовидный глоссит; обзор в журнале American Family Physician пишет, что он может быть связан с грибком и при наличии жалоб обычно проходит после противогрибкового лечения. Cleveland Clinic также относит к причинам воспаления языка аллергию на продукты, лекарства или средства для ухода за зубами, острую еду, алкоголь и табак, травмы во рту и устройства во рту, например протезы.

Есть и данные о том, почему за этой картиной нужно наблюдать. В большом исследовании случай-контроль у людей старше 65 лет в США среди людей с раком языка доля тех, у кого раньше был диагностирован глоссит, составила 6,0 %, а среди людей без рака — 0,6 %. Это наблюдательное исследование; оно не показывает, что глоссит перерождается в рак, и большинство случаев гладкого красного языка имеют безобидную причину. Но оно позволяет думать, что о глоссите, который месяцами держится без найденной причины или не поддаётся лечению, нельзя забывать и за ним нужно наблюдать с регулярными осмотрами.

Первый список описывает признаки, которые указывают на более частые и легко устранимые причины, второй — картины, требующие идти к врачу без ожидания или дополнительной оценки. Точно различают их осмотр и анализ крови.

Порядок ниже идёт от наблюдения, которое Вы можете провести дома, к оценке врача.

1. 1

   Посмотрите в зеркале, как распределено сглаживание

   При дневном свете высуньте язык. Гладкий весь язык или только края или кончик? Есть ли белая линия по краю гладких участков, меняют ли они место за несколько дней? Есть ли посередине языка один ромбовидный участок? Сделайте фотографию.

2. 2

   Проверьте остальную полость рта

   Покраснение на нёбе, под протезом; трещины в углах рта; белые бляшки, которые стираются; сухость во рту. NHS относит трещины в углах рта и нарушение вкуса к признакам грибка во рту.

3. 3

   Составьте список лекарств и особенностей питания

   Препараты для защиты желудка, метформин, противоэпилептические препараты, метотрексат, длительный приём антибиотиков, спрей от астмы; растительное питание, строгая диета, регулярный алкоголь; перенесённые операции на желудке или кишечнике. NHS пишет, что эти лекарства и состояния могут снижать уровень B12 или фолата.

4. 4

   Анализ крови: попросите полную панель

   Помимо общего анализа крови — B12, фолат и ферритин. В исследовании в Китае нехватка B12 встречалась гораздо чаще анемии (68,22 % против 21,61 %); одного общего анализа крови может быть недостаточно, чтобы объяснить эту картину. При необходимости семейный врач назначит дополнительные анализы на пернициозную анемию и целиакию.

5. 5

   Осмотр стоматолога

   Стоматолог оценивает язык, нёбо, протез и количество слюны. При подозрении на грибок можно начать лечение или взять мазок; если есть острый край зуба или плохо подогнанный протез, это исправляют.

6. 6

   Лечение по причине и контроль

   Если выявлена нехватка — добавки и поиск её причины; если есть грибок — противогрибковое лечение; если есть сухость — её причина. Через несколько недель язык оценивают снова; если картина не проходит, направляют к специалисту по заболеваниям слизистой рта или челюстно-лицевому хирургу.

Обзор в журнале American Family Physician пишет, что атрофический глоссит чаще всего связан с нехваткой питательных веществ и проходит, когда вылечено основное состояние. Лечение зависит от причины.

При этой жалобе самые дорогие ошибки — переходить к лечению, не найдя причину, и ограничиваться одной причиной.

Срок зависит от причины и глубины нехватки; порядок ниже — общая рамка. План врача, который Вас наблюдает, имеет преимущество.

1. Когда отказались от раздражителей

   Если уменьшить острую, кислую и горячую еду, алкоголь и табак, жжение ослабевает; это помогает в то время, пока лечат причину.

2. При противогрибковом лечении

   NHS пишет, что при лечении гелем улучшения ждут к концу 1 недели, а если его нет, нужно показаться врачу.

3. При лечении нехватки

   NHS пишет, что большинство признаков проходит при лечении. Чтобы поверхность языка снова стала шероховатой, может понадобиться время; срок контрольного анализа крови определяет семейный врач.

4. Контрольный осмотр

   Если причина вылечена, а язык не стал лучше, ищут вторую причину или проводят дополнительную оценку. За стойким покраснением или покраснением в одном месте нужно наблюдать.

Единой цифры мы не называем, потому что причина гладкого красного языка может быть любой — от простого грибка до болезни всасывания. Определяющие позиции:

Объём обследования

Общий анализ крови, B12, фолат и ферритин; при необходимости анализы на пернициозную анемию и целиакию, мазок на грибок.

Причина, стоящая за картиной

Короткое противогрибковое лечение и длительный приём добавок или лечение болезни кишечника — очень разные пути.

Протез и раздражение во рту

В план могут войти исправление или замена плохо подогнанного протеза и устранение острых краёв зубов.