الأسنان فوق الزرعات: أكريليك أم زركونيا أم بورسلين؟

لنفصل أولًا بين مفهومين، لأنهما يختلطان في اللغة اليومية. فالزرعة هي البرغي الذي داخل العظم؛ أما السن أو الجسر الذي يُركَّب فوقها فيُسمّى التركيبة العلوية. لذلك فسؤال «زرعة أم زركونيا؟» يقارن بين طبقتين مختلفتين: فالزركونيا مادة للأسنان، ويمكن تركيبها فوق الزرعة كما يمكن تركيبها فوق سنّك الطبيعية. وموضوع هذه الصفحة هو الطبقة العلوية وحدها، أي مِمّ تُصنع السن التي تأتي فوق الزرعة.

في جسور الفم بالكامل تُصفّ أسنان الأكريليك فوق قضيب من المعدن أو التيتانيوم؛ ويُسمّى هذا بين الناس أيضًا «التركيبة الهجينة». وهي خفيفة، وتمتص الصدمة بعض الشيء، ويمكن في أغلب الأحيان إصلاحها حين تنكسر سن دون تجديد الجسر كله. وفي المقابل هي أطرى من السيراميك: تتآكل على مر السنين، وتكتسب لونًا، وقد يلزم تجديد الأسنان. ووجدت مراجعة منهجية قارنتها بجسور البورسلين المدعوم بالمعدن أن جسور الأكريليك أُفيد فيها بالتآكل وكسر الكسوة، وبالتهاب ما حول الزرعة أيضًا بصورة أكثر تكرارًا، بينما لم يوجد فرق ذو دلالة في فقدان الزرعة أو الجسر.

البورسلين المدعوم بالمعدن يُصنع بتطبيق البورسلين فوق هيكل معدني، وهو الطريق المستخدم منذ أطول مدة في الجسور فوق الزرعات. وما زالت مراجعة منهجية درست جسور الزرعات متعددة الوحدات تصف هذه المادة بأنها الخيار المرجعي. ومشكلته الأكثر شيوعًا انكسار البورسلين أو تشظّيه من حافته؛ ويُفاد بأن هذه المشكلة تتراكم على مر السنين في جسور الفم بالكامل وقد تتطلب عناية. وإذا كانت اللثة رقيقة فقد يظهر الهيكل المعدني ظلًّا رماديًا.

تُستخدم الزركونيا بطريقتين مختلفتين، والفرق بينهما مهم. ففي الأولى يُطبَّق البورسلين فوق هيكل من الزركونيا؛ وهنا أيضًا تكون طبقة البورسلين هي نقطة الضعف، وتُظهر المراجعات أن التشظّي مشكلة واضحة في هذه الجسور. وفي الثانية تُفرَّز السن من كتلة واحدة، أي من الزركونيا المصمتة، فلا تبقى فوقها طبقة مستقلة قابلة للانكسار. وفي تيجان الأسنان المفردة يُفاد بأن التيجان المصمتة تتشظّى أقل بدلالة واضحة من التيجان الطبقية. وفي جسور الفم بالكامل النتائج قصيرة الأمد إيجابية، لكن البيانات طويلة الأمد ما زالت محدودة.

وصلابة الزركونيا المصمتة ميزة ونقطة انتباه في آن. فهي مقاومة للكسر، لكنها لا تنثني ولا تمتص الصدمة؛ فينتقل الحمل مباشرةً إلى الزرعات وإلى الفك المقابل. لذلك إذا كانت في الفك المقابل أسنانك الطبيعية فمن المهم أن يُصقل السطح جيدًا وأن يُضبط الإطباق بدقة. ومن الناحية الجمالية قد لا تمرّر الزركونيا المصمتة الضوء بقدر السيراميك الطبقي؛ ويُناقش هذا الفرق خصوصًا في الأسنان الأمامية.

السيراميك الزجاجي، وخصوصًا ثنائي سيليكات الليثيوم، مادة تمرّر الضوء بصورة قريبة جدًا من السن الطبيعية، وتُستخدم أكثر في تيجان الأسنان المفردة في المنطقة الأمامية. وفي تحليل تجميعي واسع درس تيجان الزرعات المفردة لم يوجد فرق ذو دلالة في البقاء قصير الأمد بين تيجان السيراميك الزجاجي والزركونيا والسيراميك الطبقي؛ أما في تيجان السيراميك الغنية بالراتنج فجاء البقاء أقل بوضوح. ولا يُفضَّل السيراميك الزجاجي في الجسور الطويلة ولا للفم بالكامل.

والفرق بين السن المفردة وجسر الفم بالكامل هو أكثر ما يغيّر قرار المادة. ففي التاج المفرد يكون الفرق بين المواد صغيرًا، ويُتخذ الاختيار في أغلب الأحيان على أساس الجمال والتوافق مع الأسنان المجاورة. أما في جسر الفم بالكامل فتُحمل جميع أسنان الفك قطعةً واحدة تُثبَّت بالبراغي على الزرعات؛ فيدخل في الحساب معًا الوزن، وقابلية الإصلاح، وإمكانية الفك والتركيب، والحمل الواقع على الفك المقابل. لذلك ليس تناقضًا أن يُقترح للمريض نفسه الزركونيا في السن المفردة ومادة أخرى للفم بالكامل.

وأخيرًا تمييز يتعلق بالجدول الزمني. ففي بروتوكولات التحميل الفوري التقليدية، مثل كثير من خطط All-on-4 وAll-on-6، يكون الجسر الأول المركّب جسرًا مؤقتًا مصنوعًا من الأكريليك أو راتنج مشابه، ويُصنع الجسر الدائم على حدة بعد أشهر. ولا توجد مرحلة وسيطة كهذه في مسار Implant72: ففي اليومين الأول والثاني يتضح الشكل والعضّ بأسنان التجربة، والأسنان التي تُثبَّت على الزرعات في اليوم الثالث هي الأسنان النهائية. ومقارنة المواد في هذه الصفحة تخص هذه الأسنان النهائية مباشرةً.

القائمة الأولى تصف الحالات التي تتضح فيها ميزة المواد، والثانية تصف التوافقات التي تستدعي الحذر. ويُتخذ القرار بالنظر إلى الفحص والإطباق وطول الجسر معًا.

لا تُختار المادة من دليل ألوان. والترتيب التالي يبيّن من أي أسئلة يخرج القرار.

1. 1

   كم سنًّا ستُحمل

   التاج المفرد والجسر القصير وجسر الفم بالكامل تحمل أحمالًا مختلفة. وكلما طال الجسر زادت أهمية وزن المادة ومرونتها وقابليتها للإصلاح.

2. 2

   ما الذي في الفك المقابل

   وجود أسنان طبيعية أو جسر ثابت أو طقم متحرك في الفك المقابل يغيّر قوة العضّ. ومن هنا أيضًا يتبيّن كيف ستتفاعل المادة المختارة مع الأسنان المقابلة.

3. 3

   الضغط على الأسنان والعادات

   تُناقش عادات مثل الضغط على الأسنان ليلًا، وتكسير الثلج، وفتح الأشياء بالأسنان. فإن وُجدت طُرح تجنّب الأسطح الطبقية والجبيرة الليلية.

4. 4

   خط الابتسامة والتوقع الجمالي

   يُقيَّم هل تظهر اللثة عند الابتسام، وطول الأسنان ولونها. وفي جسور الفم بالكامل قد تكون اللثة الصناعية أيضًا جزءًا من التصميم.

5. 5

   التجربة بأسنان التجربة

   في مسار Implant72 يُجرَّب الشكل والطول والكلام واللون بأسنان التجربة في اليومين الأول والثاني؛ ويتضح تصميم الأسنان النهائية التي ستُركَّب في اليوم الثالث بهذه الملاحظات. وفي البروتوكولات التقليدية تُجرى التجربة نفسها على الجسر المؤقت الذي يُستخدم أشهرًا.

6. 6

   أن يكون الاختيار مكتوبًا

   ينبغي أن يُشارك كتابيًا مادة السن الدائمة، وهيكلها، وهل هي مثبّتة بالبرغي أم ملصقة، وكيف ستُصلح إذا انكسرت.

لا شيء مما يلي صحيح لكل فم. فنقطة قوة كل منها قد تتحول إلى نقطة ضعف في حالة أخرى.

لا نكتب هذا لذمّ أي مادة، بل لتتمكن من طرح السؤال الصحيح وأنت تقرأ العروض.

الفترة التي تلي تركيب السن أو الجسر الدائم تحتاج إلى مراجعات منتظمة بصرف النظر عن المادة. وكتبنا أدناه أثر المادة في العناية.

1. يوم التسليم

   يُضبط الإطباق؛ وإذا أُجري ضبط على السطح يُعاد صقله. فالسطح الذي يُترك خشنًا يُجهد السن المقابلة ويحتجز اللويحة معًا.

2. الأسابيع الأولى

   يُعتاد الكلام والمضغ. وإذا كانت في الإطباق نقطة تلامس مبكرًا تُصحَّح بالضبط في هذه الفترة؛ وإذا تُركت زادت خطر الانكسار.

3. في كل مراجعة

   يُفحص إحكام البراغي، والتآكل في السطح، والتشظّي أو التشقق. ويُتابع خصوصًا التآكل وتغيّر اللون في أسنان الأكريليك، وتشظّي الحواف في البورسلين.

4. على مر السنين

   قد يلزم تجديد أسنان الأكريليك؛ أما التشظّيات الصغيرة في الأسطح الخزفية فتُدار بالصقل أو الإصلاح. وتجديد السن التي فوق الزرعة بينما تبقى الزرعة في مكانها أمر معتاد.

لا أرقام في هذه الصفحة؛ لكن أثر المادة في نطاق العلاج ملموس. والبنود التي تحدد النطاق هي:

الهيكل والمادة

الأكريليك على قضيب، والبورسلين المدعوم بالمعدن، والزركونيا المصمتة، تتطلب خطوات تصنيع وعملًا مختبريًا مختلفًا.

طول الجسر وعدده

الفرق بين التاج المفرد وجسر الفم بالكامل كبير. وإذا عولج الفكّان معًا يُصنع جسران منفصلان.

هل توجد مرحلة وسيطة

في خطط التحميل الفوري التقليدية يُركَّب أولًا جسر مؤقت، ويُصنع الدائم على حدة بعد أشهر. أما في مسار Implant72 فالأسنان النهائية التي تُركَّب في اليوم الثالث هي التركيبة العلوية الوحيدة. وإذا كنت تقارن بين عروض مختلفة فاسأل كتابيًا كم جسرًا منفصلًا يدخل في النطاق.

الإصلاح والتجديد

تجديد أسنان الأكريليك على مر السنين وإصلاح التشظّيات المحتملة في السيراميك يؤثران في النطاق على المدى الطويل. وينبغي أن يُناقش من البداية كيف سيُتعامل معهما.