اختيار لون أسنان الزرعات: A1 أم A2 أم BL1؟

من أكثر الأدلة استخدامًا في اختيار اللون الدليل الكلاسيكي (classical) للشركة الألمانية المصنِّعة VITA. يتكوّن الدليل من 16 درجة، ويُقسَّم بحسب وصف الشركة إلى أربع عائلات: من A1 إلى A4 درجات بنية مائلة إلى الحمرة، ومن B1 إلى B4 صفراء مائلة إلى الحمرة، ومن C1 إلى C4 رمادية، ومن D2 إلى D4 رمادية مائلة إلى الحمرة. يدل الحرف على نوع اللون، ويدل الرقم على مدى تشبّع هذا النوع ودكانته. فـA1 أفتح من A2، وA3.5 أدكن من A3. وهذا الرمز هو ما يُكتب في الوصفة التي تذهب إلى المختبر.

أسماء مثل BL1 و0M1 تقع خارج هذه الدرجات الست عشرة. فـVITA تقدّم للدليل ثلاث درجات إضافية باسم 0M1 و0M2 و0M3 لتحديد لون الأسنان المبيَّضة. وتضيف Ivoclar مثلًا إلى دليلها ذي الدرجات الست عشرة من A إلى D أربع درجات تبييض باسم BL1 وBL2 وBL3 وBL4. وهذه درجات تحاكي ما بعد التبييض. وسؤال «BL1 أم A1؟» الذي يطرحه المرضى كثيرًا في الأسنان الثابتة للفم بالكامل هو في الحقيقة سؤال «هل تبدو كأنها مبيَّضة، أم كأفتح درجة طبيعية؟».

لون السن ليس رقمًا واحدًا. ففي علم الألوان تُقاس ثلاث خصائص منفصلة: الفتاحة والدكانة، وتشبّع اللون، وصبغة اللون، أي هل يميل إلى الأصفر أم إلى الأحمر. وفي دراسة قاست الأسنان الأمامية الطبيعية لدى 87 شخصًا، صار لون السن أكثر احمرارًا واصفرارًا تدريجيًا من الحافة القاطعة نحو اللثة، وقلّت نفاذية الضوء نحو الجذر. وتبيّن في الدراسة نفسها أن توزيع عيّنات الدليل على المحور الأحمر-الأخضر لا يغطي كل الأسنان الطبيعية. فالسن الطبيعية ليست سطحًا مطليًا بلون واحد؛ بل تحمل تدرّجًا قمته أكثر شفافية وعنقه أكثر تشبّعًا.

والعمر يغيّر هذه الصورة. ففي الدراسة نفسها قيست المنطقة الوسطى من السن أدكن وأكثر اصفرارًا كلما تقدّم الشخص في العمر. وتفسّر Cleveland Clinic ذلك بأن المينا ترقّ مع العمر فيظهر العاج المصفرّ الذي تحتها أكثر. ولهذا فإن لونًا فاتحًا جدًا يناسب شخصًا في العشرين ودرجةً تناسب أقرانه لا يُحدثان الأثر نفسه في وجه شخص في الستين. وفي الأسنان الثابتة للفم بالكامل، لأن المريض يستطيع اختيار الدرجة التي يريدها، تتحوّل هذه العلاقة الطبيعية بالعمر إلى قرار واعٍ.

الدراسات التي بحثت العلاقة بلون البشرة لا تعطي نتيجة في اتجاه واحد، ومن الضروري معرفة ذلك بوضوح. ففي دراسة نشرتها JADA شارك فيها 140 مقيِّمًا من أطباء الأسنان ومن غيرهم، غُيِّرت فتاحة البشرة والأسنان في صورة الابتسامة نفسها. ولم يجد المقيِّمون أفتح درجة للأسنان هي الأكثر جاذبية؛ ولم تُعَدّ البشرة الداكنة مع أسنان بيضاء ساطعة جدًا، ولا البشرة الفاتحة مع أسنان داكنة، جذابة نسبيًا. أما في دراسة إيطالية شارك فيها 328 شخصًا فقد قورنت A1 وA2 وA3 وA4، ووُجد أن A1 الأكثر جاذبية بغض النظر عن لون البشرة. واستخدمت الدراستان كلتاهما صورة ابتسامة لامرأة واحدة عُدِّلت رقميًا، ولم تختبر الثانية درجات التبييض؛ أي أنهما تدعمان نتيجة «A1 درجة فاتحة ومستحسنة ضمن الدليل الطبيعي»، ولا تدعمان نتيجة «أشد الدرجات بياضًا تناسب كل وجه».

الأسنان الطبيعية المتبقية تضيّق القرار. يكتب NHS (هيئة الصحة الوطنية البريطانية) أن تبييض الأسنان لا يفتح إلا لون السن الطبيعية، وأنه لا يُنصح به لمن لديهم تيجان أو أطقم أو زرعات. فالسن الخزفية بعد صنعها لا يفتح لونها بالتبييض. وإذا كان أحد الفكين كله سيُصنع فوق الزرعات وستبقى أسنانك الطبيعية في الفك المقابل وكنت تفكر في تبييضها، فينبغي إجراء التبييض قبل اختيار اللون، وأخذ اللون بعد أن تستقر النتيجة. ويذكر NHS أيضًا أن التبييض ليس دائمًا وأن أثره قد يدوم نحو 3 سنوات؛ وبما أن الأسنان الطبيعية تعود إلى الدكانة مع الوقت بينما تبقى الأسنان الخزفية كما هي، فقد يتسع الفرق بينهما.

قرار اللون في الأسنان الثابتة للفم بالكامل لا يقتصر على الأسنان. ففي الفكوك التي فقدت عظمًا ولثة يمكن صنع جزء من الجسر من سيراميك بلون اللثة؛ ويُسمّى هذا البورسلين الوردي أو اللثة الاصطناعية. وتكتب مقالة تقنية نُشرت في Journal of Prosthodontics أن السيراميك الوردي يمكن أن يقلّل الحاجة إلى إجراءات جراحية واسعة لتعويض الأنسجة الصلبة والرخوة المفقودة في المنطقة الظاهرة من الفك العلوي، لكن مطابقة لون السيراميك الوردي للثة الموجودة صعبة، ولا سيما لدى المرضى الذين تظهر لثتهم كثيرًا عند الابتسام. فلون اللثة شيء يُختار كما يُختار لون الأسنان.

وكيف تحافظ المادة على لونها موضوع آخر. ففي تحليل تجميعي جمع دراسات مخبرية، لم يتغيّر لون الزركونيا نصف الشفافة المصنوعة من كتلة واحدة ونفاذيتها للضوء تغيّرًا ذا دلالة في التقادم الاصطناعي حتى مدة معيّنة؛ أما في التقادم الأطول فظهرت تغيّرات غير مقبولة سريريًا. وهذه النتائج آتية من ظروف المختبر ولا يمكن تحويلها مباشرة إلى سنوات في الفم. وفي دراسة مخبرية على أسنان الأكريليك، تغيّر لون أسنان الأكريليك التقليدية في القهوة بعد 30 يومًا تغيّرًا تلاحظه العين؛ بينما بقيت أسنان الأكريليك المفرَّزة بالحاسوب أكثر ثباتًا. والمقارنة التفصيلية لاختيار المادة في دليل مستقل.

القائمة الأولى تصف الحالات التي يمكن أن تستقر فيها الدرجات الفاتحة دون مشكلة؛ والقائمة الثانية تصف الحالات التي يرتفع فيها احتمال أن تبقى الدرجة شديدة البياض غير منسجمة مع الوجه. ويُتخذ القرار النهائي برؤية الوجه والشفتين والإضاءة معًا.

اللون ليس شيئًا يُعجبك في كتالوج فتضع عليه علامة. والترتيب التالي يساعدك على اتخاذ القرار بحسب وجهك وفمك.

1. 1

   قرّر أولًا بشأن الأسنان الطبيعية

   إذا كانت في فمك أسنان طبيعية ستبقى وكنت تفكر في التبييض، فافعل ذلك قبل اختيار اللون. يكتب NHS أن التبييض لا يفتح إلا لون السن الطبيعية؛ والسن الخزفية لا يفتح لونها لاحقًا.

2. 2

   الإضاءة الصحيحة

   في إحدى الدراسات اختار المراقب نفسه اللون لدى 100 شخص في ضوء النهار وتحت مصباح العمليات وتحت مصباح يدوي مصحَّح الألوان؛ وتحقق أفضل تطابق تحت الإضاءة المصحَّحة الألوان. ومصباح وحدة الأسنان العلوي غير مناسب لاختيار اللون. وأجرِ تقييمك أنت أيضًا أمام نافذة في ضوء النهار.

3. 3

   الدليل وجهاز القياس معًا

   في تحليل تجميعي فحص سبع دراسات سريرية وجمع ستًّا منها، وُجد أن القياس بمقياس الطيف الضوئي والكاميرا الرقمية والهاتف الذكي أدق من الاختيار بالعين بدليل الألوان؛ أما قياس اللون بالماسح الضوئي داخل الفم فلم يكن أفضل من العين بدلالة واضحة. فالجهاز لا يحلّ محل العين، بل يدعمها.

4. 4

   التجربة مع الوجه

   تُقيَّم عيّنة اللون لا عند مستوى الأسنان وحده، بل مع لون الشفتين والبشرة والعينين، في المرآة ومن مسافة الحديث لا من قرب. والتقاط صورة والنظر إليها مجددًا في اليوم التالي قد يكشف هل الدرجة التي بدت لافتة في اللحظة الأولى مبالغ فيها.

5. 5

   لون اللثة وخط الابتسامة

   إذا كان في جسر الفم بالكامل بورسلين وردي، فإن لونه أيضًا يُختار بدليل مستقل بحسب اللثة الموجودة. ومقدار ما يظهر من اللثة عند الابتسام يحدد مدى لفت هذا الانتقال للانتباه.

6. 6

   دوِّن القرار كتابيًا

   ينبغي أن تُكتب درجة الأسنان المختارة، ووجود البورسلين الوردي ولونه، والمادة المستخدمة في الوصفة وفي الخطة التي تُسلَّم إليك. ففي الطريقة التقليدية يمكن تجربة اللون في جسر مؤقت يُستخدم أشهرًا ثم إعادة النظر فيه في الجسر الأخير. أما في implant72 فتكتمل الزرعات والأسنان الثابتة في 3 أيام / 72 ساعة، والأسنان المثبَّتة في اليوم الثالث هي الأسنان النهائية؛ ولذلك يُجرَّب اللون على وجهك في أسنان التجربة في اليومين الأول والثاني، ويُحسم معك قبل صنع الأسنان النهائية.

طريقة واحدة لا تكفي؛ وأفضل نتيجة تأتي حين تُستخدم عدة طرق معًا.

ما يلي أخطاء يقع فيها المرضى والأطباء كثيرًا. ومعظمها لا يمكن تصحيحه بعد الانتهاء إلا بصنع أسنان جديدة.

اللون الذي تختاره قد لا يكون هو نفسه يوم التثبيت وبعد سنوات. ومعرفة هل الذي يتغيّر هو السن نفسها أم ما حولها تبني التوقع الصحيح.

1. الأيام الأولى

   قد تبدو الأسنان الجديدة في الأيام الأولى أكثر بياضًا أو أكبر مما هي عليه؛ لأنك تقارنها في المرآة بمظهرك السابق. وتعتاد العين خلال بضعة أيام.

2. الأشهر الأولى

   كلما التأمت اللثة صار الانتقال بين السن واللثة أوضح. وإذا كان هناك بورسلين وردي، فقد يبدو الانتقال بينه وبين اللثة الحقيقية مختلفًا كلما اتخذت اللثة شكلها؛ ويُتابَع هذا الانتقال في المراجعات المدرجة في خطة المتابعة في العيادة.

3. على مر السنين: السيراميك

   تُظهر البيانات المخبرية أن الزركونيا نصف الشفافة تحافظ على لونها حتى مدة تقادم معيّنة، وقد يتغيّر لونها في التقادم الأطول. ولا يمكن تحويل هذه البيانات مباشرة إلى سنوات في الفم؛ وبقاء السطح مصقولًا وسليمًا يساعد على الحفاظ على اللون.

4. على مر السنين: الأكريليك

   في المختبر تغيّر لون أسنان الأكريليك التقليدية المنقوعة في القهوة بعد 30 يومًا تغيّرًا تلاحظه العين؛ وبقي الأكريليك المفرَّز أكثر ثباتًا. ولا يمكن تحويل هذه المدة إلى المدة في الفم تحويلًا مباشرًا؛ ومع ذلك تكتسب أسطح الأكريليك اللون من القهوة والشاي والسجائر أسهل من السيراميك.

5. على مر السنين: الأسنان الطبيعية

   تواصل الأسنان الطبيعية المتبقية في الفم ازدياد دكانتها واصفرارها مع العمر. وقد يتسع الفرق بينها وبين الأسنان الثابتة الخزفية مع الوقت؛ واختيار درجة وسطى مع العلم بذلك خيار ممكن.

لن تجد أرقامًا هنا. ومع أن اختيار اللون نفسه ليس بندًا مستقلًا، فإن طريقة إنتاج اللون تغيّر نطاق العمل:

لون واحد أم ألوان متعددة الطبقات

الأسنان المصنوعة من كتلة واحدة والأسنان التي تُلوَّن حافتها القاطعة وعنقها كلٌّ على حدة تتطلّب عملًا مخبريًا مختلفًا.

البورسلين الوردي

يُلوَّن السيراميك ذو لون اللثة ويُصمَّم على حدة؛ ووجوده من عدمه يتوقف على فقدان العظم واللثة وعلى خط الابتسامة.

المادة

تختلف البنى المصنوعة من الأكريليك والزركونيا والمكسوّة بالبورسلين في ثبات اللون وفي الإنتاج معًا. والمقارنة التفصيلية في دليل المواد.

الأسنان الطبيعية المتبقية

إذا لزم تبييض الأسنان الطبيعية أو تجديدها من أجل الانسجام، فهذا أيضًا يدخل في نطاق العمل.