بقعة سوداء أو بنفسجية أو داكنة في اللثة: متى تكون غير ضارّة، ومتى تلزم الخزعة؟

المناطق الداكنة اللون داخل الفم تنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين. الأولى الألوان الآتية من الميلانين، وهو صبغة الجسم نفسه: التصبّغ الطبيعي، واللون الناتج عن التدخين، واللون الباقي بعد الالتهاب، واللون الذي تسبّبه بعض الأدوية والاضطرابات الهرمونية، والشامة أو الميلانوما الناشئة من الخلايا المنتجة للميلانين نفسها. والثانية المواد التي تدخل النسيج من الخارج: وأكثر أمثلتها شيوعًا جزيئات حشوة الأملغم. وتقسم إحدى المراجعات البقع إلى ما يبقى في نقطة واحدة وما ينتشر في منطقة واسعة؛ فوشم الأملغم والشامة ذوا نقطة واحدة، أما التصبّغ الطبيعي وملانوز المدخّنين واللون الدوائي المنشأ واللون الناتج عن الأمراض الجهازية ففي المجموعة المنتشرة.

من 761 آفة مصطبغة داخل الفم فُحصت في سجلّات 45 سنة لخدمتين لعلم الأمراض في البرازيل كان 53.6% وشم أملغم، و18.3% بقعة ملانينية (بقعة بنّية مسطّحة محدّدة)، و10.8% تصبّغًا طبيعيًا (عرقيًا)، و9.9% شامة. وكانت الميلانوما نادرة بنسبة 2.1%. وهذه النسب تأتي من آفات أُجريت لها خزعة، أي أنها لا تُظهر توزيع كل بقعة داكنة تراها في المجتمع؛ ولأن التصبّغ الطبيعي وملانوز المدخّنين يُعرفان في الغالب دون حاجة إلى خزعة فهما يظهران في القائمة أقلّ مما هما في الواقع.

التصبّغ الطبيعي أكثر الألوان المنتشرة شيوعًا. وبحسب إحدى المراجعات قد يتراوح من البنّي الداكن إلى الأسود، ويتّضح عادةً في العشرين سنة الأولى من العمر، وقد يدكن مع السن، ويستقرّ في الغالب في اللثة الملتصقة بالسن، ويترك الحافة القصوى للثة خالية في العادة. واللون الموجود منذ سنوات، الممتدّ كالشريط على نحو متشابه على جانبي اللثة، الذي لا يُحدث ارتفاعًا، هو هذا على الأرجح.

ملانوز المدخّنين اسوداد منتشر غير منتظم يتكوّن بتنبيه التبغ للخلايا الصبغية في اللثة. وتكتب المراجعة نفسها أنه يُرى أكثر ما يُرى في لثة المنطقة الأمامية والغشاء المخاطي خلف الشفة، وأن اللون يفتح شيئًا فشيئًا عند ترك التدخين. فإذا كنت تدخّن ودكنت لثتك الأمامية السفلى أو العليا على مرّ السنين فهذا أول ما يخطر بالبال. وبقعة التدخين اصطباغ على سطح السن؛ أما ملانوز المدخّنين فتغيّر في لون اللثة نفسها، ولا يزول بالتنظيف.

وشم الأملغم يتكوّن بانغراس جزيئات الحشوات القديمة الفضية اللون في النسيج أثناء عمل الحشوة أو تلميعها أو إزالتها. وبحسب DermNet يُرى منطقةً مسطّحة زرقاء أو سوداء أو رمادية أردوازية، ويظهر أكثر ما يظهر في اللثة بجانب حشوة الأملغم؛ وقد يكون في الحنك أو الخدّ أو اللسان أيضًا. وهو غير ضارّ، ولا يسبّب شكوى ولا يتطلّب علاجًا. وإذا كان قرب الحشوة فالفحص يكفي في العادة؛ والجزيئات الكبيرة قد تُرى في صورة الأشعة، وإذا تعذّر التأكّد من التشخيص تُجرى خزعة. وقد تبقى البقعة حتى إن أُزيلت الحشوة أو خُلعت السن قبل سنوات.

والمظهر الرمادي عند حافة التاج حالة مستقلّة. ففي تيجان الخزف المدعّمة بالمعدن تمتدّ البنية المعدنية حتى حافة التاج؛ وإذا كانت اللثة رقيقة فقد يظهر المعدن ظلًّا من خلالها، وإذا تراجعت اللثة انكشفت الحافة وظهر خطّ رفيع رمادي أو أسود عند مستوى اللثة. وهذا ليس مرضًا، بل مشكلة مظهر. وإذا كان في تاج واحد فتستطيع أن تناقش مع طبيب أسنانك استبدال التاج بخيار خالٍ من المعدن. وإذا كنت ترى ظلًّا مشابهًا فوق الزرعة فقد تناولنا ذلك على حدة في الصفحة التي شرحنا فيها الحالات التي يظهر فيها معدن الزرعة.

والأدوية قد تُدكن اللثة أيضًا. وتعدّ إحدى المراجعات الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين المستخدمين في علاج الملاريا والروماتيزم، وبعض الأدوية النفسية، وبعض أدوية السرطان. وفي تقرير حالة لمريض يستخدم المينوسيكلين لمشكلة جلدية نشأ اسوداد اللون في اللثة والشفة وسرير الظفر بعد أشهر من بدء الدواء، وقلّ بوضوح بعد تسعة أشهر من ترك الدواء. لا تقطع الدواء بنفسك؛ واستشر الطبيب الذي وصفه.

قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون) سبب نادر لكن يجب ألّا يُغفل. ويكتب MSD Manuals أنه قد ينشأ في هذا المرض تغيّر لون أسود مائل إلى الزرقة في الشفة وحول الفم، وأن الشخص يكون واهنًا ومتعبًا ويشعر بدوار عند الوقوف، وأنه قد يوجد فقدان وزن وفقدان شهيّة وغثيان وقيء. وبحسب المراجعة تُرى في الفم بقع بنّية منتشرة قد تصيب جميع الأسطح. وإذا كان الاسوداد الجديد في لثتك يأتي مع أعراض عامة من هذا النوع فالتقييم يُجريه طبيب الأسرة.

الميلانوما داخل الفم نادرة لكنها خطيرة. ففي مراجعة منهجية جمعت 2,230 حالة كان أكثر المواضع شيوعًا الحنك الصلب واللثة، وكان متوسط سنّ التشخيص 58.2، وكان معظم المرضى قد شُخّصوا في مرحلة متقدّمة، وكان معدل البقاء لـ 5 سنوات 33.1%. ويكتب DermNet أن الميلانوما داخل الفم قد تظهر تغيّرًا في اللون في الفم، أو كتلةً أو قرحة غير مؤلمة ونازفة؛ ويضيف أن ميلانوما الأغشية المخاطية قد تكون كثيرًا بلا صبغة، أي أنها لا تبدو سوداء دائمًا. وكونها لا تسبّب ألمًا في المرحلة المبكرة ووجودها في مواضع بعيدة عن النظر يساهمان في تأخّر اكتشافها. ولهذا فالبقعة الواحدة التي تظهر حديثًا أو تتغيّر في اللثة لا تُراقَب، بل تُعرض.

الصفات في القائمة الأولى توحي بصورة غير ضارّة، والتي في القائمة الثانية توحي بصورة قد تتطلّب خزعة أو تقييمًا متقدّمًا. والتمييز القاطع يُجريه الطبيب.

البقعة الداكنة في اللثة قلّما تكون حالة عاجلة. والترتيب التالي يبيّن أولًا العلامات العاجلة، ثم ما تستطيع فعله في البيت، ثم ما يفعله الطبيب.

1. 1

   انظر أولًا إلى حالتك العامة

   إذا ساءت الأعراض فجأة لدى من لديه تشخيص مرض أديسون أو يُشتبه فيه، وأُضيف إليها نبض قلب سريع، أو دوار شديد، أو ألم شديد في البطن أو الخاصرة، أو قيء، أو نعاس شديد أو تشوّش في الوعي، أو نوبة تشنّجية أو فقدان الوعي، فهيئة NHS تعدّ ذلك أزمة كظرية وتطلب استدعاء المساعدة العاجلة؛ اتصل بالرقم 112. والبقعة في اللثة ليست عاجلة وحدها.

2. 2

   التقط صورة للبقعة

   في ضوء جيد اسحب شفتك إلى الأسفل أو الأعلى وصوّر البقعة والأسنان التي بجانبها معًا. ولتدخل سنّ كاملة في الصورة لتكون مقياسًا. ودوّن التاريخ وكرّر ذلك مرة في الشهر من الزاوية نفسها. فهكذا ترى الكبر وتغيّر اللون بأوثق صورة.

3. 3

   استخرج قصة البقعة

   منذ متى البقعة موجودة، وهل تظهر في صورك القديمة، وهل بجانبها مباشرة حشوة فضية قديمة أو تاج مدعّم بالمعدن، وهل خُلعت سنّ من هناك، وهل تدخّن، وهل بدأت دواء جديدًا في السنة الأخيرة؟ جواب هذه الأسئلة يضيّق التشخيص إلى حدّ كبير في الغالب.

4. 4

   انظر إلى بقية الفم والجسم

   هل يوجد لون مشابه في شفتيك وداخل الخدّ والحنك وأظافرك أيضًا؟ الاسوداد المنتشر الذي يُرى في مواضع كثيرة معًا يوحي بالأدوية والتدخين والأمراض الجهازية؛ أما البقعة في نقطة واحدة فتوحي بالأملغم أو الشامة أو في حالات أندر بالميلانوما.

5. 5

   الفحص وصورة الأشعة عند طبيب الأسنان

   ينظر الطبيب إلى حدّ البقعة ولونها وهل هي مرتفعة أم لا وإلى الحشوة أو التاج حولها. وإذا اشتبه في وشم الأملغم فقد تُظهر صورة الأشعة الجزيء. ويكتب DermNet أن الفحص يكفي في الغالب في وشم الأملغم النموذجي بجانب الحشوة.

6. 6

   الخزعة عند اللزوم

   في البقع التي يتعذّر التأكّد من تشخيصها، أو التي ظهرت حديثًا، أو تتغيّر، أو غير منتظمة الحافة، أو متعددة الألوان، تؤخذ عيّنة نسيج صغيرة بالتخدير الموضعي. وتؤكّد المراجعات أن معظم الآفات المصطبغة داخل الفم حميدة، لكن التشخيص القاطع يوضع بالخزعة عند اللزوم.

7. 7

   تحليل عامّ وإحالة عند اللزوم

   إذا صاحب الاسودادَ المنتشر وهن أو فقدان وزن أو دوار أحالك الطبيب إلى طبيب الأسرة أو إلى طبّ الغدد الصمّاء. ويكتب MSD أنه يُقاس في مرض أديسون مستوى الكورتيزول وACTH.

علاج البقعة الداكنة يتوقّف كلّيًا على سببها؛ وفي الغالب لا يلزم أيّ علاج.

ما يلي قرارات تضيّع الوقت أو المال في هذه الشكوى.

في البقع الداكنة لا يُراقَب الالتئام، بل هل تتغيّر أم لا. والترتيب التالي خطة مراقبة عملية.

1. اليوم

   التقط الصورة، ودوّن التاريخ وقصة البقعة. وإذا كانت بقعة واحدة ظهرت حديثًا فاحجز موعدًا دون انتظار.

2. مرة في الشهر

   التقط صورة جديدة في الضوء نفسه والزاوية نفسها وقارنها بالسابقة. وانظر إلى تغيّر الحجم واللون والحافة.

3. في كل مراجعة عند طبيب الأسنان

   أظهر في المراجعات حتى البقعة التي قيل إنها غير ضارّة؛ فالطبيب يستطيع أن يدوّنها في سجلّه ويقارن.

4. الأشهر والسنوات بعد ترك التدخين

   في ملانوز المدخّنين يُتوقَّع أن يفتح اللون شيئًا فشيئًا. والمنطقة التي لا تفتح أو تدكن في نقطة واحدة يجب أن تُقيَّم من جديد.

5. بعد تغيير الدواء

   في حالة المينوسيكلين كان اللون قد قلّ بوضوح بعد تسعة أشهر من ترك الدواء. واللون الدوائي المنشأ يتغيّر ببطء على مدى أشهر.

لأن معظم البقع الداكنة في اللثة لا يتطلّب علاجًا فالتكلفة تتعلّق في الغالب بتوضيح التشخيص، وبتصحيح المظهر إن أُريد ذلك. والبنود التي تحدّد المدى:

الفحص وصورة الأشعة

تشخيصات مثل وشم الأملغم توضع في الغالب بالفحص وصورة الأشعة.

الخزعة وعلم الأمراض

في البقعة المشتبه فيها أخذ عيّنة النسيج وفحصها في علم الأمراض بندان مستقلّان.

الإجراء التجميلي

تفتيح اللون بالليزر أو استبدال التاج المدعّم بالمعدن بتاج خالٍ من المعدن بندان تجميليان اختياريان؛ وقد تلزم جلسة مكرّرة في الليزر.

المرض الكامن

إذا اكتُشف سبب هرموني أو دوائي المنشأ جرت التحاليل والمتابعة خارج طب الأسنان، في القسم المعنيّ.