لساني أحمر وأملس: هل هو نقص، أم فطريات، أم شيء آخر؟

السطح العلوي للسان السليم مغطى بآلاف النتوءات الصغيرة تُسمّى الحليمات؛ وهي التي تمنحه ملمسه المخملي ولونه الوردي المائل قليلًا إلى البياض. وهذه الطبقة من أسرع أنسجة الجسم تجددًا، وتحتاج باستمرار إلى الحديد وB12 وحمض الفوليك لتتجدد. وحين تقل لبنات البناء هذه أو يتهيج السطح باستمرار تصغر الحليمات وتختفي. ويبدو النسيج الرقيق الغني بالأوعية الذي يبقى تحتها أحمر لامعًا من الخارج. وتصف Cleveland Clinic التهاب اللسان بأن يبدو اللسان أملس لامعًا، وأن يؤلم، وأن يحمرّ ويتورّم.

أشهر الأسباب نقص الفيتامينات والمعادن. إذ تعدّ هيئة NHS من أعراض فقر الدم الناتج عن نقص B12 أو الفولات اللسانَ المؤلم أو الأحمر، وأحيانًا مع قرح في الفم. ويكتب دليل MSD Manuals أن اللسان الشاحب الأملس قد ينشأ عن فقر الدم بنقص الحديد أو عن فقر الدم الخبيث الناتج عن نقص B12، وأن اللسان الأملس الأحمر قد يُرى أيضًا في البلاغرا الناتجة عن نقص النياسين (فيتامين B3). وفي دراسة في الصين قورن فيها 236 مريضًا بالتهاب اللسان الضموري بـ 208 أشخاص أصحاء، كان لدى 68.22% من المرضى نقص في B12، ولدى 13.98% نقص في الفيريتين، ولدى 21.61% فقر دم. وكان نقص B12 أكثر إذا صار أكثر من نصف سطح اللسان أو كله أملس.

السبب الكبير الثاني فطريات الفم (المبيضات). فالفطريات لا تظهر دائمًا على هيئة لويحات بيضاء يمكن مسحها؛ بل قد تُظهر نفسها أيضًا لسانًا أحمر يحرق وقد صار أملس. ففي دراسة في مدينة تشينغداو الصينية فُحص فيها 124 مريضًا بالتهاب اللسان الضموري، وُجدت عدوى فطرية لدى 79.03% من المرضى، وجفاف في الفم لدى 41.94%، وفقر دم لدى 48.39%، ونقص B12 لدى 29.03%، ونقص الفيريتين لدى 22.58%. واختلاف نسب الدراستين إلى هذا الحد يعطي في الحقيقة أهم درس: فالمظهر نفسه ينشأ عن أسباب مختلفة لدى مرضى مختلفين، والأسباب كثيرًا ما تتراكب.

السبب الثالث جفاف الفم. فاللعاب يرطّب سطح اللسان ويحدّ أيضًا من فرط تكاثر الفطريات. وفي دراسة في اليابان فُحص فيها 231 مريضًا يشكون جفاف الفم، كان أوثق عاملين صلةً بالتهاب اللسان الضموري ازديادَ كمية فطر Candida albicans، ونقصَ تدفق اللعاب المحفَّز. أي أن الفطريات تتكاثر بسهولة في الفم الجاف وتجعل سطح اللسان أملس؛ وفي هذه الحالة قد يؤدي إعطاء دواء الفطريات وحده، ما لم يُعرف سبب الجفاف، إلى عودة الصورة.

وللنقص نفسه سبب أيضًا، وهذا السبب في الغالب ليس التغذية. إذ تعدّ هيئة NHS من الأسباب الشائعة لنقص B12 فقرَ الدم الخبيث الذي يهاجم فيه الجهاز المناعي المعدة، وجراحاتِ المعدة، وأمراضَ الأمعاء كداء كرون، والتغذيةَ النباتية، وبعضَ الأدوية؛ وتضرب مثلًا للأدوية بمثبطات مضخة البروتون (PPI) التي تحمي المعدة، ودواءِ السكري الميتفورمين. وتعدّ في نقص الفولات مشكلاتِ الامتصاص كالداء البطني (السيلياك)، وبعضَ أدوية الصرع، والميثوتريكسات.

قد يكون التوقيت مضلّلًا. فتكتب هيئة NHS أن مخزون B12 في الجسم قد يكفي نحو 2 إلى 5 سنوات دون تجديد، ولذلك قد يطول ظهور المشكلات بعد تغيير التغذية. أما مخزون الفولات فيكفي عادة نحو 4 أشهر. وبحسب هيئة NHS قد يُرى بعض هذه الأعراض حتى قبل أن يتطور فقر الدم. وحين تُقرأ هاتان المعلومتان معًا تظهر النتيجة العملية: تعداد الدم الطبيعي لا يكفي لتفسير الصورة في اللسان؛ إذ يجب قياس B12 والفولات والفيريتين على حدة.

قد يختلط اللسان الأملس الأحمر بصور أخرى. ففي اللسان الجغرافي أيضًا مناطق حمراء ملساء، لكن حوافها بيضاء وتنتقل من مكانها خلال أيام. وإذا وُجدت منطقة حمراء ملساء واحدة على شكل معيّن في وسط اللسان في الجزء الخلفي، فقد تكون التهاب اللسان المعيّني الناصف؛ وتكتب المراجعة المنشورة في مجلة طب الأسرة الأمريكية أنه قد يكون مرتبطًا بالفطريات، وأنه يتحسن عادة بعلاج الفطريات إذا وُجدت شكوى. وتعدّ Cleveland Clinic أيضًا من أسباب التهاب اللسان الحساسيةَ تجاه الأطعمة أو الأدوية أو منتجات العناية بالأسنان، والأطعمةَ الحارة، والكحولَ والتبغ، وإصاباتِ داخل الفم، والأجهزةَ داخل الفم كطقم الأسنان.

وهناك أيضًا بيانات تُظهر لماذا ينبغي متابعة هذه الصورة. ففي دراسة حالات وشواهد كبيرة في الولايات المتحدة على أشخاص تجاوزوا 65 عامًا، كان تكرار التشخيص السابق بالتهاب اللسان 6.0% لدى المصابين بسرطان اللسان، و0.6% لدى غير المصابين. وهذه دراسة رصدية؛ فهي لا تُظهر أن التهاب اللسان يتحول إلى سرطان، ومعظم حالات اللسان الأملس الأحمر تنشأ عن سبب غير ضار. لكنها توحي بأن التهاب اللسان الذي يستمر أشهرًا دون أن يُعرف سببه، أو لا يستجيب للعلاج، لا ينبغي نسيانه، بل متابعته بالفحص المنتظم.

تصف القائمة الأولى علامات توحي بأسباب أكثر شيوعًا وعلاجها بسيط، وتصف الثانية صورًا تستدعي الذهاب إلى الطبيب دون انتظار أو تقييمًا متقدمًا. والتمييز القاطع يتم بالفحص وتحليل الدم.

يتقدم الترتيب أدناه من الملاحظة التي تستطيع إجراءها في البيت إلى تقييم الطبيب.

1. 1

   انظر في المرآة إلى توزّع الترقّق

   أخرج لسانك في ضوء النهار. هل اللسان كله أملس، أم حوافه أو طرفه فقط؟ هل على حواف المناطق الملساء خط أبيض، وهل تنتقل خلال أيام؟ هل توجد منطقة واحدة على شكل معيّن في وسط اللسان؟ التقط صورة.

2. 2

   افحص بقية الفم

   احمرار في الحنك وتحت طقم الأسنان؛ وتشقق في زوايا الفم؛ ولويحات بيضاء يمكن مسحها؛ وجفاف الفم. وتعدّ هيئة NHS التشقق في زاوية الفم واضطراب التذوق من أعراض فطريات الفم.

3. 3

   اكتب قائمة أدويتك وتغذيتك

   واقي المعدة، والميتفورمين، ودواء الصرع، والميثوتريكسات، والمضاد الحيوي الطويل الأمد، وبخاخ الربو؛ والتغذية النباتية، والحمية القاسية، والكحول بانتظام؛ وجراحة سابقة في المعدة أو الأمعاء. وتكتب هيئة NHS أن هذه الأدوية والحالات قد تخفض مستوى B12 أو الفولات.

4. 4

   تحليل الدم: اطلب لوحة كاملة

   B12 والفولات والفيريتين إضافة إلى تعداد الدم الكامل. ففي الدراسة الصينية كان نقص B12 أكثر بكثير من فقر الدم (68.22% مقابل 21.61%)؛ فقد لا يكفي تعداد الدم وحده لتفسير هذه الصورة. وعند الحاجة يطلب طبيب الأسرة فحوصًا إضافية لفقر الدم الخبيث والداء البطني.

5. 5

   فحص طبيب الأسنان

   يقيّم طبيب الأسنان اللسان والحنك وطقم الأسنان وكمية اللعاب. وعند الشك في الفطريات يمكن بدء العلاج أو أخذ مسحة؛ وإذا وُجدت حافة سن حادة أو طقم غير ملائم فيُصحَّح.

6. 6

   العلاج بحسب السبب والمراجعة

   إذا ثبت النقص فالمكمّلات والبحث في سبب النقص؛ وإذا وُجدت فطريات فعلاج الفطريات؛ وإذا وُجد جفاف فسببه. ويُعاد تقييم اللسان بعد بضعة أسابيع؛ وفي الصورة التي لا تتحسن تُجرى الإحالة إلى اختصاصي أمراض الفم أو جراح الفم والوجه والفكين.

تكتب المراجعة المنشورة في مجلة طب الأسرة الأمريكية أن التهاب اللسان الضموري مرتبط في الغالب بنقص غذائي، وأنه يتحسن حين تُعالَج الحالة الكامنة. ويختلف العلاج بحسب السبب.

أكثر الأخطاء كلفة في هذه الشكوى الانتقال إلى العلاج قبل معرفة السبب، والاكتفاء بسبب واحد.

تختلف المدة بحسب السبب وعمق النقص؛ والترتيب أدناه إطار عام. وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. حين تُترك المهيّجات

   حين تُقلَّل الأطعمة الحارة والحامضة والساخنة والكحول والتبغ تخف الحرقة؛ وهذا ينفع في المدة التي تمضي حتى يُعالَج السبب.

2. مع علاج الفطريات

   تكتب هيئة NHS أن التحسّن يُتوقع في نهاية أسبوع من علاج الهلام، وأنه إن لم يحدث فينبغي مراجعة الطبيب.

3. مع علاج النقص

   تكتب هيئة NHS أن معظم الأعراض تتحسن بالعلاج. وقد تستغرق عودة سطح اللسان خشنًا وقتًا؛ ويحدد طبيب الأسرة موعد تحليل الدم للمراجعة.

4. فحص المراجعة

   إذا لم يتحسن اللسان مع أن السبب عولج فيُبحث عن سبب ثانٍ أو يُجرى تقييم متقدم. والاحمرار الدائم أو الذي يستمر في موضع واحد ينبغي متابعته.

لا نذكر رقمًا واحدًا، لأن السبب وراء اللسان الأملس الأحمر يمتد من فطريات بسيطة إلى مرض في الامتصاص. والبنود المحددة:

نطاق الفحوص

تعداد الدم، وB12، والفولات، والفيريتين؛ وعند الحاجة فحوص فقر الدم الخبيث والداء البطني، ومسحة الفطريات.

السبب الكامن

علاج قصير للفطريات، ومكمّل طويل الأمد أو علاج مرض في الأمعاء، طرق مختلفة جدًا.

طقم الأسنان والتهيّج داخل الفم

قد يدخل في الخطة تصحيح الطقم غير الملائم أو تجديده، وإزالة حواف الأسنان الحادة.