التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي: قروح داخل الفم تأتي مع الحمّى لدى الطفل

يذكر دليل MSD Manuals أن أول عدوى بفيروس HSV في الفم تُحدث عادة قروحًا مؤلمة كثيرة داخل الفم، وأن هذه الصورة تُسمّى التهاب اللثة والفم الهربسي، وأنها تنشأ أكثر ما تنشأ لدى الأطفال. ويشعر الشخص عادة بالمرض؛ فتكون هناك حمّى وصداع وآلام في الجسم. وتذكر مراجعة منهجية نُشرت عام 2023 أن 13–30% من حالات العدوى الأولى بفيروس HSV-1 تتحوّل إلى هذه الصورة، وأن البقية تمرّ أخفّ أو دون أعراض. أي إن تعرّف الطفل على الفيروس لا يُلاحَظ في أغلب الأحيان؛ وما يُلاحَظ هو هذا الشكل الشديد.

أكثر ما يميّز هذه الصورة اللثة. ففي القلاع وفي كثير من قروح الفم الأخرى تبقى اللثة سليمة، أما هنا فتحمرّ حافة اللثة على امتدادها كله، وتتورّم، وتنزف بسهولة. وبحسب القسم المهني من دليل MSD تظهر داخل الفم وعلى اللثة فقاعات صغيرة مملوءة بالسائل، وتنفجر عادة خلال بضع ساعات إلى 1–2 يوم وتتحوّل إلى قروح. ولذلك لا يرى الأهل في أغلب الأحيان الفقاعة، بل قروحًا ذات قاع أبيض مصفرّ وحافة حمراء، تلتحم في مواضع. وقد تكون هناك أيضًا فقاعات وقشور على الجلد حول الشفتين والفم.

في شأن المدة يستعمل قسما دليل MSD عبارتين مختلفتين: فالقسم المكتوب للعامة يذكر أن قروح الفم تدوم 10–19 يومًا، وأنها في أغلب الأحيان شديدة إلى حدّ يُزعج الأكل والشرب كثيرًا، أما القسم المكتوب للأطباء فيذكر أن العدوى الأولى تلتئم عادة خلال 2–3 أسابيع من بدايتها. وهذا يعني عمليًا أن الحمّى وأسوأ الألم يكونان في الأيام الأولى، وأن القروح قد تتجاوز أسبوعين. ومعرفة هذه المدة مهمة حتى لا تُصاب بالذعر إن لم تزل في بضعة أيام، مع متابعة تناول السوائل كل يوم.

الخطر الحقيقي هو فقد السوائل. فيذكر دليل MSD أن صعوبة الأكل والشرب قد تؤدّي إلى جفاف الجسم (التجفاف)؛ وتذكر مراجعة 2023 أيضًا أن هذه الصورة تستدعي أحيانًا الدخول إلى المستشفى. وقد يرفض الطفل الصغير الماء أيضًا بسبب الألم. وتعدّ هيئة NHS من علامات الجفاف البولَ الأصفر الداكن ذا الرائحة النفّاذة، وقلّة التبوّل، وجفاف الفم والشفتين واللسان؛ ولدى الرضّع انخفاض المنطقة الطرية في أعلى الرأس (اليافوخ)، وغؤور العينين، وقلّة الدموع أو انعدامها عند البكاء، وقلّة الحفاضات المبلّلة، والخمول أو التهيّج.

موقع الدواء المضاد للفيروسات مرتبط بالتوقيت. ففي دراسة معشّاة مضبوطة بدواء وهمي نُشرت عام 1997 في BMJ وشارك فيها 72 طفلًا تتراوح أعمارهم بين سنة و6 سنوات، أُعطي الأطفال الذين تستمر أعراضهم منذ أقل من 72 ساعة الأسيكلوفير عن طريق الفم مدة 7 أيام. فزالت قروح الفم لدى الأطفال الذين تناولوا الأسيكلوفير في وسيط 4 أيام، ولدى من تناولوا الدواء الوهمي في 10 أيام؛ وتحسّنت الحمّى في يوم واحد مقابل 3 أيام، وصعوبة الأكل في 4 مقابل 7 أيام، وصعوبة الشرب في 3 مقابل 6 أيام، وتوقّف طرح الفيروس في يوم واحد مقابل 5 أيام. وهذه هي الدراسة الأساسية التي تبيّن أن الدواء ينفع حين يُبدأ به في الأيام الثلاثة الأولى.

ومع ذلك فصورة الأدلة محدودة. فمراجعة 2023 المنهجية تذكر أن دراسة واحدة فقط من خمس دراسات استطاعت أن تقدّم دليلًا ضعيفًا على فاعلية الأسيكلوفير، وأن معظم العلاجات المقترحة أدوية عَرَضية لا تؤثّر في الفيروس وحُدّدت بالتجربة والخطأ. ومن أهم ما قرّرته المراجعة أن التشخيص يتأخّر في أغلب الأحيان نحو 72 ساعة، وأن هذا التأخّر يقلّل أثر أي مضاد للفيروسات. أي إنك حين تشتبه في هذه الصورة، فمراجعة الطبيب في الأيام الأولى ترفع فرصة نفع الدواء.

ولا تقتصر الصورة على الأطفال. ففي سلسلة من 13 حالة لدى البالغين نُشرت في مجلة جمعية أطباء الأسنان الكندية، تراوحت أعمار المرضى بين 18 و79 سنة؛ وكانت الحمّى وتورّم الغدد اللمفاوية لدى البالغين الشباب كما لدى الأطفال، في حين كانت الأعراض لدى المرضى الأكبر سنًا محصورة أكثر في داخل الفم. ويؤكد الباحثون أن طبيب الأسنان كثيرًا ما يكون أول عامل صحي يراجعه هؤلاء المرضى، وأن التشخيص مهم خاصة لدى المسنّين وضعاف المناعة.

بعد زوال العدوى الأولى لا يُطرد الفيروس من الجسم؛ بل يبقى كامنًا في عقدة عصبية. وقد يعود لاحقًا قرحةَ برد على الشفة بمحفّزات كالتوتر والشمس والأمراض المصحوبة بالحمّى. وهذه النكسات أخفّ بكثير في أغلب الأحيان، والصورة الشديدة التي تشمل اللثة لا تتكرّر عادة. وإدارة قرحة البرد على الشفة موضوع مستقل مشروح في صفحتنا عن قرحة البرد.

القائمة الأولى علامات تُشير إلى التهاب اللثة والفم الهربسي. والقائمة الثانية علامات تُشير إما إلى مرض آخر وإما إلى حالة لا تحتمل الانتظار. ويضع الطبيب التشخيص القاطع بالفحص، وبعيّنة من القرحة عند الحاجة.

الترتيب: أولًا تقييم الحالة الطارئة وفقد السوائل، ثم وضع التشخيص، وأخيرًا تقرير المضاد الفيروسي وعلاج الألم.

1. 1

   علامات الطوارئ أولًا

   إن وُجدت صعوبة في التنفّس أو تنفّس سريع جدًا، أو جلد أو شفة أو لسان بلون أزرق أو رمادي أو شاحب أو مبقّع، أو جلد بارد، أو استيقاظ بصعوبة، أو نعاس مفرط أو تشوّش في الوعي، أو ألم عند النظر إلى الضوء في عين حمراء، أو عين حمراء داكنة جدًا، أو حدقتان غير متساويتين، فإن التقييم يُجرى في قسم الطوارئ؛ اتصل بالرقم 112.

2. 2

   تقييم حالة السوائل

   يسأل الطبيب عن مقدار ما يتناوله الطفل من سوائل، وعدد مرات تبوّله أو عدد الحفاضات المبلّلة، وجفاف الفم والشفتين، وحالته العامة. وإن تعذّر تناول ما يكفي من السوائل عن طريق الفم فقد يلزم الدخول إلى المستشفى لإعطاء السوائل عبر الوريد.

3. 3

   التشخيص

   يذكر دليل MSD أن التشخيص يوضع في أغلب الأحيان بمظهر القروح النموذجي، وأنه يُبحث عند الحاجة عن الفيروس في عيّنة من القرحة بالزرع أو بفحص PCR أو بفحص المستضد. ويميّز الطبيب في هذه المرحلة بينه وبين القلاع ومرض اليد والقدم والفم وقروح الفم الأخرى.

4. 4

   قرار المضاد الفيروسي

   يذكر دليل MSD أنه يمكن في الحالات الشديدة استعمال الأسيكلوفير أو الفالاسيكلوفير أو الفامسيكلوفير عن طريق الفم. وفي الدراسة المعشّاة على الأطفال، حين بُدئ بالأسيكلوفير خلال الأيام 3 الأولى، قصرت مدة القروح والحمّى وصعوبة الأكل والشرب. فأخبر الطبيب باليوم الذي بدأت فيه الأعراض؛ والطبيب هو من يحدّد جرعة الدواء ومدته.

5. 5

   ضبط الألم والسوائل

   يذكر دليل MSD أن الأدوية المخدّرة التي توضع داخل الفم قد تخفّف الأعراض. واستشر طبيبك أو الصيدلي في نوع مسكّن الألم وخافض الحرارة وجرعته. والماء البارد والحليب البارد واللبن (الزبادي) والأطعمة الطرية المهروسة تُقبَل في أغلب الأحيان بسهولة أكبر؛ أما الأطعمة الحمضية والمالحة والمتبّلة فتُحرق القروح.

6. 6

   منع العدوى

   يُتجنَّب التقبيل ومشاركة الأكواب والملاعق والشوك حتى تلتئم القروح تمامًا، وتُغسل اليدان بعد لمس القروح. وتوصي هيئة NHS بمحاولة صرف الأطفال المصابين بقرحة الإصبع (الداحس الهربسي) عن مصّ الأصابع.

هناك بضع حالات شائعة تأتي بقروح في الفم. والفروق التالية تعطي إشارة؛ والتمييز يُجريه الطبيب.

ما يلي قرارات خاطئة يتخذها الأهل كثيرًا، والأطباء أحيانًا، وأثمانها.

تختلف المدد من طفل إلى آخر. والمسار التالي هو السير المعتاد الذي يصفه دليل MSD والدراسة المعشّاة على الأطفال؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك مقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   حمّى، ووهن، وتهيّج، وفقدان للشهية؛ وتحمرّ اللثة وتتورّم، وتنفجر الفقاعات خلال بضع ساعات إلى 1–2 يوم وتتحوّل إلى قروح. وهذه أثمن فترة للمضاد الفيروسي.

2. الأسبوع الأول

   الفترة التي يكون فيها الألم وصعوبة الأكل والشرب في أوضح صورهما. وفي الدراسة دامت صعوبة الشرب لدى الأطفال غير المعالجين وسيط 6 أيام، وصعوبة الأكل 7 أيام. فتابع تناول السوائل عن كثب.

3. الأسبوع الثاني وما بعده

   تصغر القروح تدريجيًا. وبحسب دليل MSD قد تدوم قروح الفم 10–19 يومًا، وتلتئم العدوى الأولى عادة خلال 2–3 أسابيع.

4. بعد الالتئام

   يبقى الفيروس كامنًا في الجسم؛ وقد يعود لاحقًا قرحةَ برد على الشفة. وهذه النكسات أخفّ بكثير عادة.

لا نذكر هنا أرقامًا؛ فإدارة هذه الصورة من اختصاص طبيب الأسرة وطبيب الأطفال أكثر من طبيب الأسنان، ونطاقها يختلف بحسب شدّة المرض. والعوامل الرئيسية التي تحدّد النطاق:

متى يوضع التشخيص

عند المراجعة في الأيام الأولى يبقى خيار العلاج المضاد للفيروسات مفتوحًا، وقد تقصر مدة المرض.

درجة فقد السوائل

إن تعذّر تناول ما يكفي من السوائل عن طريق الفم فقد يلزم العلاج بالسوائل عبر الوريد في المستشفى.

المضاعفات

عند إصابة العين أو الإكزيما أو الإصبع يلزم فحص أخصائي وعلاج إضافي.