قرحة الشفة التي لا تلتئم: متى ينبغي القلق؟

ما نسميه قرحة في الشفة قد يكون واحدة من عدة حالات مختلفة، لكل منها جدولها الزمني الخاص. ومعرفة هذا الجدول أسهل طريقة للتمييز بين ما يمكن انتظاره وما يحتاج إلى فحص. تذكر هيئة NHS أن قروح البرد تزول عادة من تلقاء نفسها خلال 10 أيام، وأن قروح الفم تلتئم خلال أسبوع أو أسبوعين. والقرحة التي تتجاوز هذه المدد كثيرًا في المكان نفسه لم تعد من الفئة العادية.

تأتي قرحة البرد (الهربس) بترتيب مألوف. فبحسب هيئة NHS يبدأ أولًا إحساس بالتنميل أو الحكة أو الحرقة، ثم تظهر خلال الثماني والأربعين ساعة التالية فقاعة مؤلمة أو أكثر، تنفجر وتتقشّر. وقرحة البرد معدية من أول تنميل حتى الشفاء التام. فإذا كانت تظهر في كل مرة في المكان نفسه بهذا الترتيب وتلتئم خلال 10 أيام، فالأرجح أنها قرحة برد. لكن هيئة NHS توصي بمراجعة الطبيب إذا لم تبدأ قرحة البرد بالشفاء خلال 10 أيام، أو كانت كبيرة جدًا أو مؤلمة جدًا، أو في حالة تضعف المناعة مثل العلاج الكيميائي أو السكري.

يمكن في الغالب ربط القروح داخل الفم وعلى السطح الداخلي للشفة بسبب ما. تذكر هيئة NHS أن أكثر أسباب القرحة المنفردة شيوعًا هي عض باطن الخد، وعلاجات الأسنان غير المحكمة، والاحتراق بالطعام الساخن، والتفريش العنيف. وإذا كانت الحافة الحادة لسن مكسورة أو حافة طقم الأسنان تحتك باستمرار بالنقطة نفسها، فإن القرحة لا تلتئم ما دام الاحتكاك مستمرًا. وأول ما يُفعل مع قرحة كهذه هو تسوية الحافة، ثم مراقبة هل تلتئم القرحة خلال أسبوعين أم لا.

الحالة التي تحتاج إلى الانتباه الأكبر هي التهاب الشفة الشعاعي: الضرر الذي تتركه أشعة الشمس على مدى سنوات في الشفة، ولا سيما الشفة السفلى. تذكر DermNet أن هذه الحالة تصيب في الغالب البالغين ذوي البشرة الفاتحة الذين يعيشون في مناطق مشمسة ويعملون في الهواء الطلق، وأنها أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء بثلاثة أضعاف، وأنها تتموضع في الشفة السفلى بنسبة 90%. وفي مراجعة جمعت 728 مريضًا من 13 دراسة، كانت أكثر العلامات شيوعًا الجفاف (99%)، وبهتان الخط الفاصل بين الجزء الأحمر من الشفة والجلد (82%)، والتقشر (69%)، وترقق النسيج (69%).

يمكنك البحث عن هذه العلامات بالنظر إلى نفسك في المرآة. قارن شفتك السفلى بالعليا في ضوء جيد. ففي الشفة السليمة يوجد بين الجزء الأحمر والجلد حد حاد كأنه مرسوم؛ أما في التهاب الشفة الشعاعي فيضبب هذا الحد، ويبدو الجزء الأحمر كأنه يمتزج بالجلد. والشفة السفلى الجافة المتقشرة، التي تظهر فيها هنا وهناك تثخنات بيضاء أو مناطق محمرّة، ولا تتحسن حتى مع مرطب الشفاه، تتوافق مع هذه الصورة. وهذا ليس تشخيصًا؛ لكن إذا رافقت هذا المظهرَ قرحةٌ تنفتح وتنغلق، فهذا سبب كافٍ لكي لا تؤجل الفحص.

يُعد التهاب الشفة الشعاعي حالة سابقة للسرطان، أي إنه قد يتحول مع الوقت إلى سرطان الشفة (سرطانة الخلايا الحرشفية). وفي المراجعة نفسها بلغت نسبة التحول إلى السرطان لدى المرضى المدروسين 14%. ويجب قراءة هذه النسبة بحذر: فالدراسات التي شملتها المراجعة تتكون من مرضى فُحصوا بالخزعة، ولا ينبغي فهم هذه النسبة على أنها خطر ينطبق على كل من لديه التهاب الشفة الشعاعي في المجتمع. أما النتيجة العملية الحقيقية فهي: في المراجعة نفسها ارتبطت القشرة والقرحة والمناطق المحمرّة بسرطان الشفة، في حين ارتبط التقشر بالتهاب الشفة الشعاعي. وتذكر DermNet أيضًا أنه ينبغي الاشتباه بالسرطان عندما تصبح نقطة في الشفة حساسة، أو تظهر قرحة لا تلتئم، أو بروز يكبر.

أكبر عوامل خطر سرطان الشفة هي الشمس. ويبيّن السجل الوطني السويدي لـ2111 مريضًا شُخّصوا بسرطان الشفة بين 2008 و2022 هذا الأمر ومسار الحالة جيدًا: كان وسيط العمر عند التشخيص 76 عامًا، و57% من المرضى رجالًا، و82.6% من الأورام في الشفة السفلى. وقد اكتُشف 81.7% من الأورام في أبكر مرحلة (T1)، ولم يكن الانتشار إلى العقد اللمفاوية في الرقبة موجودًا إلا لدى 2.7% من المرضى، وبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات 70.5%؛ وعند أخذ تقدم أعمار المرضى في الحسبان ومقارنتهم بعامة السكان من العمر نفسه، ترتفع هذه النسبة إلى 90.8%. أي إن سرطان الشفة يُكتشف في الغالب مبكرًا، ونتيجته جيدة عند اكتشافه مبكرًا؛ أما ثمن التأخر فتدفعه المرحلة المتقدمة.

يحتل التدخين والكحول مكانًا كبيرًا في الصورة العامة لخطر سرطان الفم. وتقدّر Cancer Research UK أن نحو 17% من سرطانات الفم في المملكة المتحدة مرتبطة بالتدخين، ونحو 35% بالكحول؛ وتشير أيضًا إلى ارتفاع الخطر لدى من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بعد زراعة الأعضاء. فإذا كنت تعمل في الهواء الطلق، أو تدخن، أو خضعت لزراعة عضو، أو كانت بشرتك فاتحة، فينبغي أن تكون عتبتك أدنى مع قرحة الشفة التي لا تلتئم.

الحالات في القائمة الأولى تلتئم في مدتها المعتادة. وإذا انطبق عليك بند واحد فقط من القائمة الثانية، فتوقف عن مراقبة القرحة واحجز موعدًا.

قد يكون أول من تراجعه طبيب أسنانك أو طبيب الأسرة؛ ولأن الشفة جزء من الفم ومن الجلد معًا، فإن طب الجلدية وجراحة الفم والوجه والفكين يتوليان هذا العمل أيضًا. ويبين الترتيب التالي المسار العام.

1. 1

   السؤال عن تاريخ القرحة

   متى بدأت القرحة؟ هل انغلقت تمامًا يومًا ما؟ هل جاءت بتنميل كقرحة البرد؟ هل كان هناك عضّ أو حرق؟ إذا كانت لديك صور مؤرخة فاعرضها؛ فهذه أسهل طريقة لكي يرى الطبيب هل تلتئم القرحة أم لا.

2. 2

   مناقشة عوامل الخطر

   يُسأل عن العمل في الهواء الطلق، والتعرض للشمس على مر السنين، والتدخين، والكحول، وزراعة الأعضاء، والأدوية المثبطة للمناعة، واحدًا واحدًا. وهذه الإجابات تحدد عتبة اللجوء إلى الخزعة.

3. 3

   فحص الشفة والفم

   يُقيَّم وضوح خط الشفة، والتقشر، والمناطق البيضاء أو المحمرّة، وحافة القرحة، والصلابة تحتها بالإصبع. ويُفحص في الجلسة نفسها داخل الفم واللسان والعقد اللمفاوية في الرقبة.

4. 4

   إزالة مصدر الاحتكاك إن وُجد

   إذا كانت حافة سن حادة أو حافة طقم أسنان تحتك بالقرحة، فتُصحَّح هذه أولًا وتُراقب القرحة مدة قصيرة. وإذا لم تنغلق رغم زوال السبب، يُنتقل إلى الخطوة التالية.

5. 5

   أخذ عيّنة نسيج عند الاشتباه

   تذكر DermNet أن التهاب الشفة الشعاعي يُعرف في الغالب بمظهره، وأن الخزعة تُجرى عند الاشتباه بسرطان أو بسبب التهابي. وتؤخذ قطعة صغيرة تحت التخدير الموضعي وتُرسل إلى مختبر علم الأمراض؛ ويشرح لك طبيبك النتيجة.

6. 6

   خطة علاج ومتابعة بحسب النتيجة

   في التهاب الشفة الشعاعي أحد الخيارات: كريم أو ليزر أو جراحة؛ وفي السرطان علاج يغلب عليه الجراحة؛ وفي قرحة البرد أو الإصابة مراقبة. وفي كل الحالات تكون الوقاية من الشمس جزءًا من الخطة.

لا يوجد علاج واحد لقرحة الشفة؛ فنتيجة الخزعة وسبب القرحة يحددان الطريق.

ما يلي أكثر القرارات إضاعة للوقت في هذه الشكوى.

المدد التالية عتبات مستندة إلى المصادر. وإذا لم يتوافق مسار قرحتك معها، فقد حان وقت التوقف عن المراقبة.

1. أول 48 ساعة

   في قرحة البرد تظهر الفقاعات بعد التنميل خلال هذه المدة. أما قرحة الإصابة فتكون واضحة مباشرة بعد الحادث.

2. 10 أيام

   تذكر هيئة NHS أن قروح البرد تزول عادة خلال هذه المدة. وإذا لم تبدأ قرحة البرد بالشفاء خلال 10 أيام، فراجع الطبيب.

3. أسبوع إلى أسبوعين

   بحسب هيئة NHS تنغلق قروح الفم العادية من تلقاء نفسها خلال هذه المدة. وإذا أُزيل مصدر الاحتكاك، فينبغي أن تلتئم قرحة الإصابة أيضًا في هذا النطاق.

4. 3 أسابيع

   العتبة التي تذكرها هيئة NHS ضمن علامات سرطان الفم. والقرحة التي تتجاوز هذه المدة يجب فحصها أيًا كان سببها.

5. بعد العلاج

   بعد علاج التهاب الشفة الشعاعي أو سرطان الشفة تلزم مراجعات منتظمة. وفي السجل السويدي ظهر جزء من حالات المعاودة بعد ثلاث سنوات؛ فلا تهمل المراجعات.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء قرحة الشفة قد تكون قرحة برد تزول بكريم من الصيدلية، وقد تكون حالة تحتاج إلى خزعة وجراحة. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

التشخيص

قرحة البرد والإصابة والتهاب الشفة الشعاعي وسرطان الشفة طرق مختلفة تمامًا، ومن اختصاص أطباء مختلفين.

الخزعة وعلم الأمراض

أخذ عيّنة النسيج وفحصها في مختبر علم الأمراض بندان منفصلان.

طريقة العلاج المختارة

الكريم والعلاج بالضوء والليزر والجراحة تتطلب تجهيزات ومددًا مختلفة.

إزالة مصدر الاحتكاك

تسوية حافة السن الحادة أو تعديل الطقم بند منفصل من علاج الأسنان.