قرحة في اللسان: عضّة أم قرحة قلاعية، ومتى يلزم الفحص؟

اللسان أكثر أعضاء الفم حركة. فهو يلامس الأسنان باستمرار عند الكلام والبلع والمضغ؛ ولهذا هو من المواضع التي تكثر فيها قرح الفم. وتعدّ NHS من أسباب قرحة الفم الواحدة عضّ الخد، والطقم غير المحكم، والحشوة الخشنة والأسنان المدببة، والجرح الذي يفتحه طعام قاسٍ أو مشروب ساخن، والحساسية، والتوتر، والتغيّرات الهرمونية، ونقص الفيتامينات، وبعض الأدوية، والإقلاع عن التدخين. ويكتب MSD Manuals أيضًا أن عادة عضّ الشفة أو الخد، والطقم السيئ الانطباق، والأسنان المكسورة أو المدببة، أسباب ميكانيكية تبدأ بها القرحة.

سبب جرح العضّة والحرق معروف: فأنت تتذكر متى حدث. العضّة تكون في العادة في الحافة الجانبية للسان، عند مستوى انطباق الأسنان؛ أما الحرق فيكون في الغالب في طرف اللسان وسطحه العلوي، في الموضع الذي تلامسه اللقمة الساخنة أولًا. وكلاهما يصغر خلال أيام إذا لم يتكرر السبب. وإذا كنت تعضّ الموضع نفسه مرة بعد مرة عند الأكل فالجرح يبدأ من جديد في كل مرة؛ وهذا أكثر تفسيرات طول مدة القرحة شيوعًا وأكثرها براءة.

القرحة القلاعية تظهر تحت اللسان وفي حوافه الجانبية، أي في الأجزاء الليّنة المتحركة من الغشاء المخاطي. وهي مستديرة أو بيضوية، وسطها رمادي مصفرّ، وحافتها حمراء، ومؤلمة بوضوح عند اللمس. وليس وراءها عضّة ولا حافة سن، وتظهر من تلقاء نفسها وتلتئم في الغالب في أسبوع أو أسبوعين. وتكررها لدى الشخص نفسه من حين إلى حين في مواضع مختلفة هو السمة النموذجية للقلاع. وقد شرحنا المسار العام للقلاع بالتفصيل في صفحتنا عن قرحة الفم والقلاع؛ وهنا نركّز على النقاط الخاصة باللسان.

السبب الأكثر إغفالًا في اللسان هو حافة حادة في السن المقابلة للسان. فحشوة مكسورة، أو زاوية سن متفتتة، أو ضرس مائل، أو حافة مدببة في الطقم، تلامس النقطة نفسها من اللسان مئات المرات في اليوم. وهذه القرحة لا تأتي وتذهب مثل القلاع؛ بل تبقى في الموضع نفسه دائمًا، ولا تلتئم ما لم يُزَل سببها، وقد تثخن حافتها مع الوقت. أما إذا صُحّحت الحافة فتبدأ في العادة بالصغر خلال بضعة أيام.

مراجعة فحصت قرح الفم المتكررة تجمع الأسباب في سبع مجموعات: الرضّ، والتهيّج الكيميائي، والقلاع، والقرحة الناجمة عن الأدوية، والعدوى، والأمراض التي تصيب الجلد والغشاء المخاطي معًا، والأمراض المناعية الذاتية أو الجهازية. وتطلب NHS أيضًا مراجعة الطبيب إذا رافقتها قرح في مواضع أخرى من الجسم أو مفاصل مؤلمة متورّمة. وهذه الصورة توحي بأن القرحة في اللسان قد لا تكون مشكلة محصورة في الفم؛ والتقييم يجريه طبيب الأسرة أو الطب الباطني.

الاحتمال الذي يحتاج إلى الانتباه فعلًا هو سرطان الفم. تعدّ NHS من أعراض سرطان الفم قرحة الفم التي تستمر أكثر من 3 أسابيع، والبقعة الحمراء أو البيضاء داخل الفم، والكتلة في الفم أو الشفة، وصعوبة البلع والكلام، والكتلة في الرقبة، ونقص الوزن غير المقصود. وفي دراسة صغيرة من إيران فحصت سرطانات اللسان من أرشيف مركز واحد، كان الموضع الأكثر شيوعًا الحافة الجانبية للسان (36.8%). وهذا لا يعني أن كل قرحة في الحافة الجانبية للسان مريبة؛ فجروح العضّ وقرح حافة السن تظهر هناك تمامًا أيضًا. لكن إذا تجاوزت القرحة في الحافة الجانبية 3 أسابيع، فلا يبقى معنى لحسبانها عضّة والانتظار.

وهناك صورة مضلِّلة أخرى. فالقرحة اليوزينية التي تُرى في الغشاء المخاطي للفم تُحدث قرحة محيطها متصلب تبدو كأنها ثُقبت بخرّامة، ومظهرها يثير الاشتباه في السرطان. والمراجعة في هذا الموضوع تذكر أن القرحة حميدة وتلتئم من تلقاء نفسها في الغالب، لكنها توصي بإزالة المحرِّض والمتابعة وبإجراء خزعة عند الحاجة. أي ليست كل قرحة صلبة الحافة سرطانًا؛ لكن التمييز بينها يجب أن يكون بعينة نسيج، لا بالنظر إلى المظهر.

وإذا كنت تستيقظ من النوم والحافة الجانبية للسانك معضوضة فانتبه إلى ذلك أيضًا. ففي دراسة صغيرة في وحدة لمراقبة الصرع كانت لدى المرضى الثمانية كلهم ممن في الحافة الجانبية للسانهم عضّة نوبة صرعية موثَّقة؛ ومن بين 45 شخصًا أصيبوا بإغماء عُضّ اللسان لدى واحد فقط، وكان ذلك في طرف اللسان. وهذه الدراسة صغيرة ومن مركز واحد، ولا يُبنى عليها تشخيص النوبة. لكن إذا كانت عضّات اللسان التي لا تعرف سببها تأتي مع صداع صباحي أو ألم عضلي أو دوار أو تبليل الفراش، فاحكِ ذلك لطبيب الأسرة.

الصور الواردة في القائمة الأولى توحي بالأسباب العادية، والواردة في القائمة الثانية توحي بحالات عليك فيها أن تترك الانتظار وتُفحص. وهذا ليس تشخيصًا؛ بل ترتيب لتقرر أي طريق تسلك.

الترتيب يبدأ بالحالة الطارئة عن قصد، ثم ينتقل إلى الفحوص التي يمكنك إجراؤها في البيت وإلى ما يفعله الطبيب. وهذه الصفحة لا تقوم مقام الفحص.

1. 1

   استبعد أولًا العلامات الطارئة

   تطلب NHS استدعاء المساعدة الطارئة فورًا إذا تورّم اللسان أو الشفة أو الفم أو الحلق فجأة، أو وجدت صعوبة في التنفس، أو انقبض حلقك، أو لم تستطع البلع؛ وفي تركيا اتصل بالرقم 112. وإذا كان النزف الآتي من عضّة أو جرح قطعي لا يتوقف بالضغط، أو كان الدم يتدفق، أو كان الجرح عميقًا جدًا أو كبيرًا، فاتصل بالرقم 112 أيضًا أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ. ولا تقد السيارة بنفسك.

2. 2

   أوقف النزف بالضغط

   بعد العضّة اضغط ضغطًا ثابتًا مدة على الجرح بشاش نظيف أو قطعة قماش نظيفة. ولأن في اللسان أوعية كثيرة فقد تنزف حتى العضّة الصغيرة نزفًا مخيفًا؛ ويُتوقع أن يتوقف بالضغط. وإذا لم يتوقف فعد إلى الخطوة السابقة.

3. 3

   افحص السن المقابلة

   تحسس بإصبع نظيف أو بلسانك حافة السن المقابلة للقرحة تمامًا؛ وأطبق أسنانك في المرآة وانظر أين تلامس تلك النقطة من اللسان. وإذا شعرت بحشوة مكسورة أو زاوية متفتتة أو حافة طقم مدببة فربما وجدت السبب. لا تحاول تصحيح هذه الحافة بنفسك بمبرد أو بمبرد أظافر؛ فطبيب أسنانك يفعل ذلك في بضع دقائق.

4. 4

   التقط صورة للقرحة ودوّن تاريخها

   في ضوء جيد أخرج لسانك والتقط صورة للقرحة واكتب التاريخ. وكرر ذلك بفاصل بضعة أيام. فبهذه الطريقة ترى على أوثق وجه هل القرحة تصغر أم لا؛ ويسهل أيضًا عدّ عتبة الـ3 أسابيع.

5. 5

   ابدأ العناية الذاتية

   توصي NHS باستخدام فرشاة ناعمة الشعيرات، وشرب المشروبات الباردة بالمصاصة، واختيار الأطعمة الليّنة؛ وبتجنّب الأطعمة الكثيرة التوابل والمالحة والحمضية، والأغذية القاسية المقرمشة مثل الخبز المحمص، والمشروبات الساخنة جدًا، ومعاجين الأسنان المحتوية على كبريتات لوريل الصوديوم. ويمكنك إذابة نصف ملعقة شاي من الملح في كوب ماء فاتر والتمضمض به؛ ولا تبتلعه.

6. 6

   الفحص لدى الطبيب وإزالة السبب

   ينظر طبيب الأسنان أو طبيب الأسرة إلى موضع القرحة وحافتها والصلابة التي تحتها والسن المقابلة لها؛ ويتحسس أيضًا بقية الفم والعقد اللمفاوية في الرقبة. فإذا وُجدت حافة حادة صُحّحت أولًا وتوبعت القرحة مدة. وإذا لم تلتئم القرحة خلال نحو أسبوعين بعد تصحيح الحافة فراجع من جديد دون انتظار إتمام 3 أسابيع. وفي القرح المتكررة قد يُطرح تحليل الدم أو الإحالة إلى أقسام أخرى.

7. 7

   عينة نسيج في القرحة التي لا تلتئم

   في القرحة التي لا تلتئم مع أن سببها أُزيل، أو تتصلب، أو تتجاوز 3 أسابيع، قد يقترح الطبيب أخذ عينة نسيج صغيرة (خزعة). تُجرى بتخدير موضعي، وهي الطريقة التي تضع التشخيص؛ وهي أيضًا طريق تمييز القرح الحميدة التي يشبه مظهرها السرطان.

ليس للقرحة في اللسان علاج واحد؛ فما سبّبها هو ما يحدد الطريق.

ما يلي أخطاء شائعة في هذه الشكوى ولها ثمن.

المدد التالية عتبات تستند إلى المصادر. وإذا كان مسار قرحتك لا يوافقها فاترك المراقبة.

1. الأيام الأولى

   في العضّة والحرق والقلاع يكون الألم عمومًا أشدّ ما يكون في الأيام الأولى. ويُفترض أن يكون النزف قد توقف بالضغط.

2. بعد تصحيح الحافة

   يجب أن تبدأ قرحة الاحتكاك بالصغر على نحو يُرى بالعين بعد زوال السبب. وإذا لم تلتئم خلال نحو أسبوعين فراجع من جديد دون انتظار 3 أسابيع.

3. 1–2 أسبوع

   تكتب NHS أن معظم قرح الفم تزول من تلقاء نفسها في هذه المدة. وعند هذه النقطة يُفترض أن تكون القرحة قد التأمت أو صغرت بوضوح.

4. 3 أسابيع

   عتبة مراجعة الطبيب لدى NHS. فقرحة اللسان التي تتجاوز هذه المدة يجب أن تُفحص أيًّا كان السبب المظنون. ويعطي MSD Manuals مدة أقصر: فهو يكتب أن كل قرحة فم تستمر 10 أيام أو أكثر يجب أن يراها طبيب أسنان أو طبيب للتأكد من أنها ليست سرطانًا ولا حالة سابقة للسرطان.

لأن معظم قرح اللسان تلتئم دون حاجة إلى أي إجراء، فالتكلفة تتعلق في الغالب بإزالة السبب وبتوضيح التشخيص عند الحاجة. والبنود التي تحدد النطاق:

السبب

عضّة أو قرحة قلاعية تلتئم من تلقاء نفسها، وحافة سن تستلزم تجديد الحشوة، أو طقم يجب أن يُصنع من جديد، بنود مختلفة جدًا.

هل يلزم تحليل دم أم لا

التحاليل المطلوبة في القرح المتكررة تُجرى ضمن عمل طبيب الأسرة أو الطب الباطني.

الخزعة وعلم الأمراض

أخذ عينة النسيج في القرحة التي لا تلتئم وفحصها في قسم علم الأمراض بندان منفصلان.

العلاج بحسب التشخيص

قد تكفي المتابعة، وقد تتبيّن صورة تستلزم جراحة أو متابعة طويلة الأمد.