لماذا يؤلم السن الذي تحت التاج (الزركونيا)؟

عند تحضير التاج يُبرَد السن من كل أسطحه بسماكة معينة حتى تستقر فوقه الزركونيا أو مادة أخرى. وقد يقترب هذا البرد أحيانًا من النسيج الحي في وسط السن (اللب: النسيج الذي يحمل العصب والأوعية الدموية). ولأن البرد نفسه يُعَد إصابة، فقد يستجيب اللب استجابة مؤقتة؛ ويسمى ذلك التهاب اللب القابل للعكس. وعلامته حساسية خفيفة تأتي مع الحرارة والبرودة والمضغ، وتخف من تلقاء نفسها خلال أيام إلى بضعة أسابيع.

هذا أكثر أسباب الألم شيوعًا وأقلها ضررًا في سن عليه تاج. وما يميّزه التوقيت: يبدأ الألم مباشرة بعد التاج، ولا يزداد، بل يتراجع خلال أسابيع. ولا يُفعل شيء في هذه الحالة؛ فالانتظار يكفي. وإذا استمر بدل أن يخف أو ازداد، فربما تدخّل أحد الأسباب التالية.

السبب الثاني تاج بقي مرتفعًا قليلًا عند الإطباق. فإذا كان التاج أعلى من جيرانه ولو بسماكة شعرة، فإن ذلك السن يلامس أولًا في كل مرة تُطبق فيها فكك ويتحمل الحمل وحده؛ فيُسحق النسيج الرابط تحته ويؤلم السن أثناء المضغ. وعلامته واضحة: الألم موجود عند المضغ فقط، وغائب في الراحة، وقد بدأ مباشرة بعد التاج. وتصحيحه يستغرق بضع دقائق على كرسي الطبيب.

السبب الثالث والأخطر تسوّس غير مرئي يتقدم من حافة التاج؛ ويسمى التسوّس تحت التاج أو التسوّس الراجع. فالمادة اللاصقة بين التاج والسن قد ترقّ مع الوقت عند الحواف، فتتسرب منها البكتيريا وتتقدم نحو داخل السن. ولأن هذا التسوّس يبقى تحت التاج فلا يُرى بالعين؛ وقد لا يُلاحَظ في المرحلة المبكرة حتى في الأشعة. وكلما تقدم سبّب ألمًا كليلًا يصبح مستمرًا ويشتد ليلًا، أو استجابة للحرارة تستمر طويلًا، أو خفقانًا يأتي من تلقاء نفسه. وإذا بلغ هذه النقطة فقد وصل التسوّس إلى العصب، ويلزم علاج العصب أو الخلع أحيانًا.

السبب الرابع شق غير مكتشف في السن الذي تحت التاج. فقد يكون الشق موجودًا قبل التاج، أو تكون بنية السن قد ضعفت بسبب البرد الواسع المطلوب للتاج. وعلامته واضحة: يأتي الألم لا أثناء العض، بل في اللحظة التي ترخي فيها العضة، ويكون قصيرًا حادًا. وحتى لو بدا التاج سليمًا من الخارج فقد يخفي شقًّا يتقدم في بنية السن تحته؛ ولهذا يتأخر تشخيص الشق أحيانًا في الأسنان ذات التيجان.

وهناك سبب أقل شيوعًا وأخف، هو انحسار اللثة مع الوقت وانكشاف سطح الجذر عند حافة التاج. ولا يوجد هنا تسوّس؛ فسطح الجذر المكشوف حساس للبرودة، وهذه ليست مشكلة تتعلق بالعصب داخل السن. والفرق بين هذه الأسباب الأربعة لا يكمن في أغلب الأحيان في شدة الألم، بل في وقت بدايته وما الذي يثيره.

صرير الأسنان أو صريفها ليلًا عامل مستقل قد يثير عدة حالات من هذه معًا. فالقوة التي تُبذل دون وعي أثناء النوم قد تكون أكبر بكثير من قوة المضغ، ويتركز هذا الحمل في العادة على بضعة أسنان، ولا سيما الأسنان ذات التيجان التي تلامس أولًا عند الإطباق. والنتيجة قد تسرّع ألم الإطباق وحدوث الشق مع الوقت معًا. فإذا وُجدت حساسية في أكثر من سن ذي تاج في الوقت نفسه، أو كانت أوضح عند الاستيقاظ صباحًا، فينبغي التفكير في هذا الاحتمال؛ وحله جبيرة واقية تُستعمل ليلًا.

الإسمنت الزائد الذي يبقى تحت اللثة مباشرة عند لصق التاج قد يسبب ألمًا مشابهًا أيضًا؛ ويسمى ذلك فائض الإسمنت. والمشكلة هنا ليست داخل السن، بل في اللثة: فالإسمنت الزائد يهيّج اللثة باستمرار ويسبب حساسية مؤلمة عند الضغط أو اللمس الخفيف في المنطقة. ويختلف عن التسوّس في أن الألم يأتي من اللثة المحيطة لا من السن نفسه، ويُرى في العادة مع احمرار واضح في تلك المنطقة؛ ويزول سريعًا بتنظيف الإسمنت الزائد.

أصعب ما في السن ذي التاج أن داخله لم يعد مرئيًا. ففي السن الذي لا تاج عليه يمكنك أن تلاحظ مع الوقت تسوّسًا بدأ بالعين أو بتغيّر اللون؛ أما في السن ذي التاج فلا يمكن ذلك. ولهذا تصبح متابعة توقيت الألم ومحفّزه بعناية في الأسنان ذات التيجان دليلًا أكثر حسمًا مما هي في سن بلا تاج.

التمييز التالي إطار عام. والسبب القاطع يتضح بالفحص واختبار العض والأشعة عند الحاجة.

يعتمد التشخيص في السن ذي التاج على الاختبارات أكثر مما في السن الذي لا تاج عليه؛ لأن داخل السن لا يُرى بالعين.

1. 1

   الاستماع إلى القصة

   متى رُكّب التاج، ومتى بدأ الألم، وما الذي يثيره، وكم يستمر؛ فهذه المعلومات تضيّق دائرة السبب إلى حد كبير.

2. 2

   اختبار العض

   يُطلب منك أن تعضّ بعصا العض على نقاط مختلفة من السن واحدة واحدة. والألم الحاد عند الإرخاء يشير إلى شق.

3. 3

   اختبار الحيوية

   يُتحقق باختبار البرودة من أن النسيج داخل السن حي أم لا؛ وهذا يبيّن مدى تقدم الالتهاب.

4. 4

   فحص الإطباق

   يُقاس بورق الإطباق هل بقي التاج مرتفعًا بالنسبة إلى جيرانه.

5. 5

   الأشعة

   قد تُظهر صورة الأشعة الذروية التسوّس عند حافة التاج والتهاب طرف الجذر؛ وفي التسوّس المبكر قد تأتي الصورة نظيفة، وهذا لا يستبعد التسوّس.

6. 6

   فحص جزئي للتاج عند الحاجة

   لا يوضع التشخيص القاطع أحيانًا إلا عند فتح حافة التاج والنظر مباشرة.

يختلف العلاج بحسب السبب؛ والترتيب يبدأ من أقل التدخلات.

لا نكتب هذا للتخويف، بل لنبيّن لماذا يحمل الانتظار في سن ذي تاج خطرًا مختلفًا.

تختلف العملية بحسب العلاج الذي طُبّق.

1. إذا صُحّح الإطباق

   يحتاج النسيج الرابط المسحوق بضعة أيام ليتعافى؛ وتخف الحساسية خلال هذه المدة خفة واضحة.

2. إذا جُدّد التاج

   يُستعمل تاج مؤقت طوال مدة عمل المختبر؛ وقد يستغرق ذلك بضعة أسابيع.

3. إذا أُجري علاج العصب

   الحساسية الخفيفة عند العض في الأيام القليلة التي تلي الإجراء أمر معتاد؛ أما التئام العظم فيستغرق أشهرًا ويُتابع بصور أشعة للمراجعة.

4. إذا خُلع السن

   يستغرق التئام المنطقة أسابيع؛ ويُتخذ خلال هذه المدة قرار ما يُسد به الفراغ.

لا تتضمن هذه الصفحة أرقامًا؛ فخلف العرَض نفسه قد يظهر تصحيح يستغرق بضع دقائق، وقد يظهر علاج العصب أو الخلع. والبنود المحددة هي:

سبب الألم

تصحيح الإطباق وتجديد التاج وعلاج العصب والخلع إجراءات مختلفة النطاق تمامًا.

هل سيُزال التاج

إذا كان التسوّس تحت التاج يُضاف تجديد التاج أيضًا إلى الخطة.

هل يلزم علاج العصب

إذا بلغ التسوّس أو الشق العصب تُضاف هذه الخطوة إلى العلاج.

خطة الفراغ إذا فُقد السن

إذا لزم الخلع فسدّ الفراغ بزرعة أو جسر أو طقم أسنان بند مستقل.