Ist das Implantat gebrochen, die Schraube, der Aufbau oder die Krone?

Eine herkömmliche Implantatbehandlung besteht aus vier Ebenen. Ganz unten der Implantatkörper, der im Knochen sitzt, darauf das Verbindungsteil (Abutment), das aus dem Zahnfleisch ragt, eine kleine Schraube, die dieses Teil oder die Brücke am Körper befestigt, und ganz oben die sichtbare Krone oder Brücke. Das Gefühl „es ist gebrochen“ kann von jeder dieser vier Ebenen ausgehen, und beim Blick in den Mund sieht meist alles gleich aus. Bei einteiligen Konstruktionen gibt es keine eigene Aufbauschraube, weil Körper und oberer Teil dasselbe Stück sind; die Liste der Möglichkeiten ist kürzer.

Die häufigsten Probleme liegen in den oberen Ebenen. In einer Übersichtsarbeit, die Studien mit mehr als fünf Jahren Nachbeobachtung zusammenführte, trat bei Einzelkronen auf Implantaten in 5 Jahren eine Schraubenlockerung bei 8,8 Prozent und ein Bruch der Verblendung bei 3,5 Prozent auf. Bei Brücken, die auf mehreren Implantaten ruhen, war das häufigste Problem in 5 Jahren dagegen der Bruch der Verblendung (13,5 Prozent); es folgte die Lockerung der Schraube oder des Aufbaus (5,3 Prozent). Der größte Teil davon sind Arbeiten, die am Zahnersatz gelöst werden, ohne das Implantat anzurühren.

Der Bruch der Aufbauschraube ist eine Stufe ernster. Die Schraube lockert sich in der Regel zuerst; wird mit der gelockerten Schraube weitergekaut, lastet die Kraft unmittelbar auf der Schraube, und sie ermüdet und bricht. Das gebrochene Stück bleibt im Implantat. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2026 zu den Techniken, gebrochene Schrauben zu entfernen, kam zu dem Ergebnis, dass der größte Teil der Evidenz aus Laborstudien und Fallberichten stammt, die Erfolgsrate im Labor bei 86 Prozent liegt und die Tiefe, in der die Schraube gebrochen ist, das Ergebnis deutlich beeinflusst. Lässt sie sich nicht entfernen, kann es nötig werden, das Implantat zu ersetzen.

Dass der Implantatkörper selbst bricht, ist selten. In einer Studie in Schweden, die 10.099 Implantate von 2.670 Patienten untersuchte, brachen 44 Implantate (0,44 Prozent); die Brüche entstanden im Mittel nach 95 Monaten, also nach rund 8 Jahren, und die Hälfte trat zwischen dem 2. und dem 8. Jahr auf. An der Universität Toronto lag bei 7.712 Implantaten, die in 41 Jahren gesetzt wurden, die Bruchrate nach der Belastung bei 0,35 Prozent, und der Bruch entstand im Mittel 10,6 Jahre nach der Belastung. Es ist also ein Problem, dem man eher nach Jahren begegnet als in den ersten Monaten.

Die Faktoren, die einen Bruch begünstigen, haben weitgehend mit wiederholter Last zu tun. In der schwedischen Studie war nächtliches Pressen und Knirschen (Bruxismus) der Faktor, der das Bruchrisiko am stärksten erhöhte; auch die Nachbarschaft zu dem Teil der Brücke, der über das letzte Implantat hinaus verlängert ist (Extensionsglied), erhöhte das Risiko, und mit zunehmendem Implantatdurchmesser sank das Risiko deutlich. In derselben Studie erhöhte jede Zunahme der Implantatlänge um 1 mm die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs um 22,3 Prozent, Titan eines höheren Grades senkte sie dagegen um 72,9 Prozent; das sind Zusammenhänge aus einer retrospektiven Erhebung, sie zeigen keine Ursächlichkeit. In Toronto traten Brüche bei Implantaten mit schmalem Durchmesser (3,75 mm und weniger), im hinteren Bereich des Unterkiefers, bei Brücken mit langem Extensionsglied und bei manchen Implantatdesigns hervor, die die Autoren als ungünstig ansahen. In einer Erhebung aus dem Iran mit 18.700 Implantaten lagen 94,6 Prozent der Brüche im Bereich der kleinen und großen Backenzähne.

Die Wirkung des Pressens wurde eigens untersucht. In einer Metaanalyse von 2025 war bei Patienten mit Bruxismus die Wahrscheinlichkeit eines Implantatbruchs rund 16-mal, die eines Aufbaubruchs rund 14-mal und die eines Schraubenbruchs rund 7-mal höher (Odds Ratio). Das sind Beobachtungsstudien; sie beweisen für sich allein nicht, dass Bruxismus zum Bruch führt, erklären aber, warum das bei der Planung die erste Angabe ist, nach der gefragt wird. In einer Studie in Japan, die 1.126 Implantate einer einzigen Marke rund 10 Jahre verfolgte, waren dagegen nicht miteinander verblockte Einzelkronen, männliches Geschlecht und ein Kieferwinkel von weniger als 120 Grad im Panoramaröntgenbild die Faktoren, die das Risiko eines Bruchs von Aufbau oder Implantat erhöhten.

Vor einem Bruch gibt es meist eine Warnung. Eine Schraube, die sich immer wieder lockert, eine wackelnde Krone, ein „Klick“ beim Kauen oder wiederholte Brüche der Verblendung im selben Bereich zeigen, dass die Last an dieser Stelle zu hoch ist. Eine Bisseinstellung, eine Aufbissschiene oder die Überprüfung des Brückendesigns in dieser Phase ist der wirksamste Weg, den nächsten Bruch zu verhindern.

Die folgende Unterscheidung gibt eine erste Vorstellung; die sichere Antwort geben Untersuchung und Röntgenbild. Liegt eines der Zeichen der zweiten Liste vor, schieben Sie den Termin nicht auf.

Die Reihenfolge zählt: Zuerst wird ein Notfall ausgeschlossen, dann wird die gebrochene Ebene bestimmt, zuletzt wird über die Ursache gesprochen. Eine Reparatur, ohne dass über die Ursache gesprochen wurde, bringt denselben Bruch zurück.

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   Es wird nach einem verschluckten oder eingeatmeten Teil gefragt

   Ist das Teil verschwunden und gibt es Beschwerden beim Schlucken oder Atmen, erfolgt die Beurteilung in der Notaufnahme. Zu Gegenständen, die bei einer Zahnbehandlung verschluckt oder eingeatmet werden, schreibt das Krankenhaus Guy's and St Thomas', dass ein Teil, das in die Atemwege geraten ist, entfernt werden muss.

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   Untersuchung und Röntgenbild

   Krone und Brücke werden angesehen, ebenso das Zahnfleisch rund um das Implantat und das Knochenniveau. Das Röntgenbild zeigt, ob Schraube, Aufbau und Körper unversehrt sind; haben Sie ältere Aufnahmen, bringen Sie sie zum Vergleich mit.

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   Der Zahnersatz wird abgenommen

   Bei einem verschraubten System wird die Krone oder Brücke abgenommen und der Körper für sich beurteilt. Bei zementierten Systemen ist das mühsamer, und manchmal muss die Krone aufgetrennt werden.

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   Die gebrochene Schraube wird entfernt

   Die Übersichtsarbeit empfiehlt, bei zugänglichen Brüchen mit Handinstrumenten zu beginnen und bei Bedarf zu Ultraschall- oder modifizierten Instrumenten überzugehen. Lässt sie sich entfernen, ohne dass das Innengewinde des Implantats Schaden nimmt, wird der Zahnersatz mit einer neuen Schraube und bei Bedarf einem neuen Aufbau wieder eingesetzt.

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   Ist der Körper gebrochen, ändert sich der Plan

   Von den 27 gebrochenen Implantaten in Toronto wurden 19 entfernt, 6 im Knochen belassen und abgedeckt, 2 nachbearbeitet und mit einem neuen Zahnersatz weiter verwendet. Welcher Weg gewählt wird, bestimmen der verbliebene Knochen, die Stelle des Bruchs und die benachbarten Strukturen.

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   Es wird über die Ursache gesprochen

   Gefragt wird nach Zähnepressen, nach dem nach hinten verlängerten Teil der Brücke, nach einem Implantat mit schmalem Durchmesser, nach einer nicht verblockten Einzelkrone und nach Punkten, die im Biss zu früh Kontakt haben. Bei Bedarf wird der Biss eingestellt, eine Aufbissschiene angefertigt oder das Brückendesign geändert.

Die Möglichkeiten hängen vom gebrochenen Teil ab; ob man von der einen zur anderen übergeht, hängt meist vom Ergebnis des ersten Versuchs ab.

Die folgenden Verhaltensweisen machen aus einer kleinen Reparatur eine große Arbeit.

Der Ablauf hängt von der gebrochenen Ebene ab. Gemeinsam ist allen, dass eine Reparatur, bei der die Ursache nicht angegangen wurde, nicht von Dauer ist.

1. Wenn die Schraube angezogen oder erneuert wurde

   Meist kehrt man noch am selben Tag zum normalen Gebrauch zurück. Wurde auch der Biss eingestellt, kann sich das Zubeißen ein, zwei Tage anders anfühlen; dass die Schraube einige Wochen später erneut kontrolliert wird, ist gewöhnlich.

2. Wenn die Krone oder die Verblendung erneuert wurde

   Während Abformung und Laborarbeit kann man sich mit einer provisorischen Krone behelfen. Beim Einsetzen der neuen Krone wird der Biss besonders kontrolliert.

3. Wenn der gebrochene Körper entfernt wurde

   Die Heilung des Bereichs dauert Wochen. In dieser Zeit wird verfolgt, wie der Knochen heilt; Ort und Zeitpunkt des neuen Implantats werden nach dieser Beurteilung festgelegt.

4. Auf lange Sicht

   Bei einem System, das einen Bruch erlebt hat, rücken die Kontrollen enger zusammen. Bei Zähnepressen sollte die Aufbissschiene erneuert werden, sobald sie abgenutzt ist; Schraube und Verblendung sollten bei jeder Kontrolle überprüft werden.

Hinter derselben Beschwerde „es ist gebrochen“ können sehr unterschiedliche Arbeiten stehen, von einem kurzen Eingriff an der Schraube bis zur Neuanfertigung des Implantats. Die Posten, die den Umfang bestimmen:

Die gebrochene Ebene

Verblendung, Schraube, Aufbau und Körper sind ganz verschiedene Arbeiten. Die Unterscheidung wird nach Untersuchung und Röntgenbild klar.

Ob das Teil zu bekommen ist

Ist das System bekannt, lassen sich Ersatzschraube und Aufbau schnell beschaffen. Ist das System unbekannt oder vom Markt genommen, dauert dieselbe Arbeit länger und kann größer werden.

Die Tiefe der gebrochenen Schraube

Brüche nahe der Oberfläche lassen sich leichter entfernen. Bei tiefen Brüchen sinkt der Erfolg, und der Ersatz des Implantats kann in Frage kommen.

Die Behebung der Ursache

Aufbissschiene, Bisseinstellung oder ein geändertes Brückendesign gehören zur Reparatur. Wird das ausgelassen, wiederholt sich derselbe Bruch.