Was ist ein Mini-Implantat, für wen eignet es sich, wo liegen seine Grenzen?

Implantate werden nach ihrem Durchmesser eingeteilt. Eine Metaanalyse zu durchmesserreduzierten Implantaten, erschienen in Clinical Oral Implants Research, unterscheidet drei Gruppen: Implantate mit einem Durchmesser unter 3 Millimetern als „Mini-Implantate“, eine zweite Gruppe zwischen 3 und 3,25 Millimetern und eine dritte zwischen 3,3 und 3,5 Millimetern. Nicht alles, was in der Praxis „dünnes Implantat“ oder „schmales Implantat“ genannt wird, ist also ein Mini-Implantat. Diese Unterscheidung ist wichtig, denn die Ergebnisse unterscheiden sich je nach Gruppe: In derselben Metaanalyse zeigten schmale Implantate ab 3 Millimetern ein ähnliches Überleben wie Standardimplantate, während Mini-Implantate signifikant schlechter abschnitten.

In Zahlen: In derselben Studie lag das durchschnittliche Überleben bei Mini-Implantaten bei 94,7 %, in der zweiten Gruppe bei 97,3 %, in der dritten bei 97,7 %. In der Berechnung, die Mini-Implantate mit Implantaten mit Standarddurchmesser vergleicht, ergibt sich für einen Misserfolg ein Odds Ratio von etwa 4,5, doch das Konfidenzintervall ist sehr breit (zwischen 1,5 und 13,7). Die Autoren fügen zwei Vorbehalte hinzu: Die einbezogene Literatur hat ein hohes Verzerrungsrisiko, und Langzeitdaten fehlen. Diese Zahl sollte man nicht als „ein Fünftel der Mini-Implantate fällt aus“ lesen; zu lesen ist, dass das Mini-Implantat nicht dieselbe Sicherheitsreserve hat wie das Standardimplantat.

Der Unterschied in der Bauweise ist ebenso entscheidend wie die Größe. Ein Standardimplantat ist meist zweiteilig: der Implantatkörper, der in den Knochen kommt, und das Verbindungsteil, das darauf geschraubt wird. Mini-Implantate werden dagegen oft aus einem Stück gefertigt; ihr Ende, das im Mund bleibt, ist unmittelbar ein Halteelement, häufig in Form einer kleinen Kugel. Ein Gummi- oder Metallring, der in die Prothese eingesetzt wird, rastet auf dieser Kugel ein, und die Prothese sitzt. Diese Einfachheit ist ein Vorteil, hat aber ihren Preis: Wird das Implantat im falschen Winkel gesetzt, lässt sich das später nicht mit einem Zwischenstück korrigieren, und nutzt sich das Halteelement ab, ist das Halteelement das Implantat selbst.

Das eigentliche Einsatzgebiet des Mini-Implantats ist die herausnehmbare Prothese im Unterkiefer. Der unteren Prothese fehlt die breite Gaumenfläche, an der die obere Prothese Halt findet, und sie wird durch die Bewegungen von Zunge, Wangen und Lippen ständig verschoben. Die 2002 veröffentlichte McGill-Konsenserklärung bezeichnete die von zwei Implantaten gehaltene Prothese im Unterkiefer als Standard erster Wahl für zahnlose Patienten. Das Mini-Implantat funktioniert wie eine an schmalen Knochen angepasste Form dieser Idee: statt eines einzelnen dicken Implantats mehrere dünne. In einer Übersichtsarbeit zum Halt unterer Prothesen mit Mini-Implantaten erhielten die meisten Patienten vier Implantate.

Im Unterkiefer sind die Ergebnisse gut. In einer systematischen Übersichtsarbeit, die 17 Studien, 475 Patienten und 1.715 Mini-Implantate zusammenfasst, liegt das Gesamtüberleben bei 95,63 %; die Nachbeobachtung reicht von 6 bis 84 Monaten, im Mittel etwa 28 Monate. In den meisten Studien wurden die Implantate gesetzt, ohne das Zahnfleisch aufzuklappen. Die Autoren sehen das Mini-Implantat als vernünftige Möglichkeit, die untere Prothese kurz- und mittelfristig zu halten. Der Ausdruck „kurz- und mittelfristig“ ist hier keine Floskel: Die mittlere Nachbeobachtung liegt unter zweieinhalb Jahren.

Im Oberkiefer sieht das Bild anders aus. In einer Übersichtsarbeit, die 24 Studien und 2.494 Mini-Implantate untersucht, lag der Misserfolg im Oberkiefer bei 31,71 %, im Unterkiefer bei 4,89 %. In einer anderen Übersichtsarbeit, die nur den Oberkiefer betrachtet, lag das Überleben bei einer mittleren Nachbeobachtung von 1,79 Jahren bei 77,1 %. In einer multizentrischen Studie über fünf Jahre mit 2,4 Millimeter dünnen Mini-Implantaten im Oberkiefer lag der kumulative Misserfolg nach fünf Jahren bei 23,2 %; ein erheblicher Teil der Verluste trat in den ersten Monaten auf, als die Implantate noch nicht vollständig mit der Prothese verbunden waren. In derselben Studie verbesserte sich der Lebensqualitätswert der Patienten dennoch deutlich. Im Oberkiefer kann das Mini-Implantat das Leben der Patienten also erleichtern, doch wie in dieser Fünfjahresstudie muss man von Anfang an damit rechnen, dass zwischen einem Fünftel und einem Viertel der Implantate verloren gehen kann.

Langzeitdaten gibt es wenige, aber nicht keine. Eine Übersichtsarbeit von 2013 zum Einsatz von Mini-Implantaten für definitiven Zahnersatz schrieb, dass fast alle Verluste im ersten Jahr auftreten und es keine Belege für das Langzeitüberleben gibt. In den Folgejahren wurden längere Nachbeobachtungen veröffentlicht: In einer retrospektiven Studie, die 83 Patienten und 334 Mini-Implantate im Unter- und Oberkiefer verfolgte, lag das kumulative Überleben nach 15 Jahren bei 86,3 %, das Überleben der Prothesen bei 95,45 %. Es handelt sich um eine monozentrische, retrospektive Studie; sie gibt eine Richtung vor, aber keine Gewissheit.

Ein häufig verwechselter Punkt: Auch in der Kieferorthopädie werden kleine Schrauben verwendet, die „Mini-Implantat“ oder „Minischraube“ genannt werden. Sie tragen keine Zähne; sie werden während einer Behandlung mit Zahnspange als vorübergehende Verankerung gesetzt, um Zähne zu bewegen, und nach dem Ende der Behandlung entfernt. Alles Folgende betrifft Mini-Implantate, die gesetzt werden, um Zähne oder eine Prothese zu tragen.

Man kann nicht sagen, dass das Mini-Implantat für sich genommen gut oder schlecht ist; über das Ergebnis entscheidet, in welchem Kiefer, wie viele und für welche Prothese es eingesetzt wird. Die folgende Einteilung richtet sich nach dem Bild, das sich in den Übersichtsarbeiten abzeichnet.

Die folgende Abfolge ist der allgemeine Ablauf, um eine herausnehmbare Prothese im Unterkiefer mit Mini-Implantaten zu befestigen. Belastungszeitpunkt und Zahl der Implantate unterscheiden sich je nach Klinik und Knochen.

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   Beurteilung von Prothese und Knochen

   Zuerst wird der Sitz der vorhandenen Prothese geprüft: Eine Prothese mit abgenutzten Zähnen und verkürzten Rändern funktioniert nicht richtig, auch wenn darunter Implantate gesetzt werden. Höhe und Breite des Knochens werden mit einer DVT-Aufnahme gemessen; auch die Länge des Mini-Implantats ist wichtig, denn der dünne Körper muss seinen Halt aus der Länge beziehen.

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   Festlegung von Zahl und Position der Implantate

   Im Unterkiefer werden meist vier Mini-Implantate verwendet; eine Übersichtsarbeit empfiehlt im Unterkiefer mindestens vier, im Oberkiefer mindestens sechs Implantate. Wichtig ist, dass die Implantate parallel zueinander stehen, denn bei einteiliger Bauweise lässt sich ein Winkelunterschied später nicht korrigieren.

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   Setzen, meist ohne Aufklappen des Zahnfleischs

   In den meisten Studien wurden Mini-Implantate durch ein kleines Loch im Zahnfleisch gesetzt, ohne Schnitt. Das kann die Beschwerden nach dem Eingriff verringern; weil der Knochen jedoch nicht direkt zu sehen ist, wird die Genauigkeit der Planung umso wichtiger. In hartem Knochen kann es zum Bruch der Spitze führen, wenn das Implantat mit übermäßiger Kraft eingedreht wird.

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   Sofortige oder verzögerte Belastung

   In einigen Studien wurde die Prothese noch am selben Tag mit den Halteelementen verbunden, in anderen wurde abgewartet, bis die Implantate mit dem Knochen verwachsen waren. Übersichtsarbeiten beschreiben große Unterschiede zwischen den Studien in der Art der Belastung. In der Fünfjahresstudie im Oberkiefer wurde die Prothese in der ersten Phase mit einer weichen Unterfütterung abgestützt, die endgültige Verbindung erfolgte im sechsten Monat.

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   Einsetzen der Halteringe in die Prothese

   In die Innenseite der Prothese werden Halteaufnahmen so eingesetzt, dass sie über den Implantaten liegen. Die Ringe nutzen sich mit der Zeit ab und werden gewechselt; das ist keine Störung, sondern ein Wartungsposten des Systems.

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   Kontrollen und Unterfütterung

   Zahnfleisch und Knochen unter der Prothese verändern sich mit der Zeit; liegt die Prothese hohl, lastet die Belastung auf den Implantaten. In der Studie aus einer Zahnarztpraxis wurden 16 % der Prothesen wiederholt unterfüttert. Regelmäßige Kontrollen sind deshalb Teil des Systems.

Bei der Beurteilung eines Mini-Implantats lautet die Vergleichsfrage nicht „Implantat oder nicht“, sondern mit wie vielen und wie dicken Implantaten welche Prothese getragen werden soll.

Die Probleme von Mini-Implantaten konzentrieren sich meist auf das erste Jahr und auf den Oberkiefer. Auch der Wartungsaufwand auf der Seite der Prothese gehört in die Rechnung.

Wird ohne Aufklappen des Zahnfleischs gesetzt, ist die Heilung meist kurz; die Phase, die eigentlich Aufmerksamkeit verlangt, sind die ersten Monate, in denen die Implantate mit dem Knochen verwachsen.

1. Die ersten Tage

   Leichte Schmerzen und Empfindlichkeit sind zu erwarten. Wurde die Prothese am selben Tag verbunden, sollte man in den ersten Tagen mit weicher Kost beginnen und die Prothese so lange nicht herausnehmen, wie die Ärztin oder der Arzt es sagt, oder sie so herausnehmen, wie es gesagt wurde. Diese Anweisung hängt von der Art der Belastung ab.

2. Die ersten drei Monate

   Die Phase, in der Verluste am häufigsten auftreten. Schaukelt die Prothese auf einem Implantat oder nehmen Schmerzen oder Blutungen rund um ein Implantat zu, ist in dieser Zeit unbedingt eine Kontrolle nötig.

3. Das erste Jahr

   Bei den Kontrollen werden das Zahnfleisch rund um die Implantate, der Sitz der Prothese und der Zustand der Halteringe beurteilt. Bei Mini-Implantaten, die das erste Jahr überstanden haben, nehmen die Verluste deutlich ab.

4. Die folgenden Jahre

   Die Ringe werden gewechselt, wenn sie abgenutzt sind, und die Prothese wird bei Bedarf unterfüttert. Liegt die Prothese hohl, lastet die Belastung auf den Implantaten; eine aufgeschobene Unterfütterung ist für dünne Implantate riskanter als für dicke.

Zahlen finden Sie hier nicht. Beim Vergleich zweier Angebote sollten Sie auf diese Punkte achten:

Zahl der Implantate und Kiefer

Im Unterkiefer ist meist von vier, im Oberkiefer von mindestens sechs Mini-Implantaten die Rede. In einem Angebot für den Oberkiefer sollte schriftlich stehen, wie mit der Verlustwahrscheinlichkeit und einem erneuten Setzen umgegangen wird.

Prothese: vorhanden oder neu

Halteelemente in die vorhandene Prothese einzusetzen und eine neue Prothese anzufertigen, sind zwei verschiedene Arbeiten. Passt die Prothese nicht, führt es in die Irre, nur auf den Preis der Implantate zu schauen.

Größe und System des Implantats

Fragen Sie, ob der Durchmesser unter oder über 3 Millimetern liegt und welches System verwendet wird. Selbst in der Langzeitstudie fanden sich zwischen zwei verschiedenen Marken von Mini-Implantaten Unterschiede bei Knochenabbau und Komplikationen.

Wartungsposten

Wie Ringwechsel, Unterfütterung und Reparatur der Prothese berechnet werden, sollte von Anfang an besprochen werden. Bei Prothesen auf Mini-Implantaten sind das keine seltenen, sondern zu erwartende Arbeiten.