Knochenersatz aus dem eigenen Zahn: Kann der entfernte Zahn als Transplantat dienen?

Der größte Teil des Zahns besteht aus Dentin. Dentin ist wie Knochen ein Gewebe aus Mineralkristallen und Kollagen und enthält Wachstumsfaktoren. Ein Artikel eines Teams koreanischer und japanischer Forschender, der zahnbasierte Transplantatmaterialien zusammenfasst, beschreibt, dass aus Säugetierzähnen Proteine gewonnen wurden, die die Knochenbildung anregen, und dass diese Beobachtung die Idee begründete, aus Zähnen ein Knochenersatzmaterial herzustellen. Dasselbe Team schreibt, dass entfernte Zähne in Korea seit 2008 klinisch zu Transplantatmaterial verarbeitet werden und dass dieses Material mit der Zeit resorbiert wird und neuem Knochen Platz macht.

Für die Aufbereitung des Zahns als Transplantat gibt es zwei Hauptwege. Beim ersten wird der Zahn in ein Labor geschickt, an Zentren, die „Zahnbank“ genannt werden; dort durchläuft er Trocknung, Entfettung, Gefriertrocknung und Sterilisation und kommt Tage später als Transplantat zurück. Beim zweiten geschieht alles in derselben Sitzung in der Praxis: Der Zahn wird mit dem Bohrer gereinigt, Zahnfleischfasern und Schmelz werden abgetragen, in einer speziellen Mühle wird er in Partikel zerlegt, in einer Reinigungslösung eingelegt und gespült. In einer Studie dauerten diese beiden letzten Schritte 7 und 3 Minuten; dort ist auch vermerkt, dass das Zahnmark verworfen wurde, weil die Mühle Weichgewebe nicht zermahlen kann.

Am meisten untersucht ist der Erhalt der Extraktionsalveole. Nach der Zahnentfernung bauen sich die Wände der Alveole ab; ein Transplantat in der Alveole soll diesen Verlust verringern. In einer neueren Metaanalyse von 14 Studien erhielt das Zahntransplantat die Knochenbreite signifikant besser als eine leer gelassene Alveole; zu anderen Transplantatmaterialien ergab sich bei der Breite kein Unterschied. Bei der Knochenhöhe gibt es dagegen weder gegenüber der leeren Alveole noch gegenüber anderen Transplantaten einen signifikanten Unterschied. In Biopsien lag der Anteil neuen Knochens höher als bei anderen Transplantaten und unterschied sich nicht von der leeren Alveole. Die Autoren bewerten die Belege für Breite und Knochenbildung als mittel, für die Höhe als gering und weisen darauf hin, dass die meisten Studien klein sind und ein Verzerrungsrisiko haben.

Eine weitere Metaanalyse, die nur randomisierte Studien betrachtet, zeichnet ein positiveres Bild: In 10 Studien mit 182 Teilnehmenden war der horizontale Knochenverlust in Alveolen mit zermahlenem Zahntransplantat im Mittel um 1,61 Millimeter geringer als in Alveolen, die mit dem eigenen Blutgerinnsel heilten, und um 1,28 Millimeter geringer als bei anderen Transplantaten. Die Autoren schreiben dennoch, dass größere Studien mit längerer Nachbeobachtung nötig sind, um eine Überlegenheit gegenüber anderen Materialien zu zeigen. Das Ergebnis der beiden Übersichtsarbeiten zum „Vergleich mit anderen Transplantaten“ fällt unterschiedlich aus; das ist ein Zeichen, dass sich die Beweislage noch nicht gefestigt hat.

Auch Ergebnisse auf Gewebeebene wurden zusammengetragen. In einer Metaanalyse, die die Biopsiedaten von sechs Studien zusammenfasst, lag der Anteil neu gebildeten Knochens im Mittel bei 40,23 %, der Anteil verbliebenen Transplantats bei 11,61 %. Dieselbe Arbeit berichtet, dass der Anteil neuen Knochens bei Transplantaten höher war, die nicht nur aus der Wurzel, sondern aus Wurzel und Krone zusammen aufbereitet wurden, und dass die vollständige Entfernung der Mineralien des Zahns dazu neigt, den Anteil neuen Knochens zu senken. In einer kleinen Serie mit zehn Personen wurde der Anteil neuen Knochens im dritten Monat mit 16,3 %, im sechsten mit 41,1 %, im zwölften mit 54,5 % und im vierundzwanzigsten mit 59,4 % gemessen. Eine solche Nachbeobachtung zeigt, dass das Transplantat mit der Zeit resorbiert und zu Knochen umgebaut wird, doch eine Serie mit zehn Personen reicht für eine Verallgemeinerung nicht aus.

Auf der Seite der Implantate sind die Daten positiv, aber kurz. In einer Übersichtsarbeit mit 20 Artikeln zu chairside aufbereitetem Zahntransplantat lag das Implantatüberleben bei Implantaten, die nach dem Einheilen des Transplantats gesetzt wurden, bei 98,8 %, bei Implantaten aus derselben Sitzung bei 97,4 %. In einer älteren Übersichtsarbeit lag das Überleben bei 182 Implantaten bei 97,7 %, doch in derselben Übersichtsarbeit ist die häufigste Komplikation das Aufgehen der Wundränder, mit einem Anteil von 29,1 %. Die Autoren dieser Übersichtsarbeit schreiben offen, dass die Belege für sichere Schlüsse nicht ausreichen. Auch die Übersichtsarbeit zum chairside aufbereiteten Transplantat weist darauf hin, dass die Studien klein, die Nachbeobachtungen kurz sind und es in den meisten keine Kontrollgruppe gibt.

Bei größeren Knochendefekten wurde die Zahnwurzel auch ungemahlen, als Block, verwendet. In einer Metaanalyse von vier kontrollierten Studien, die zur Verbreiterung der seitlichen Kieferwand den Zahnblock mit einem aus dem Kiefer entnommenen Knochenblock vergleichen, brachte der Zahnblock im Mittel 1,31 Millimeter mehr Breite und wurde weniger abgebaut; bei den Komplikationen ergab sich kein Unterschied. Weil die Entnahme eines eigenen Knochenblocks ein zweites Operationsgebiet bedeutet, ist dieses Ergebnis interessant. Es sind jedoch Daten von insgesamt 77 Teilnehmenden; die Autoren schreiben, dass eine längere Nachbeobachtung nötig ist.

Bevor über Zahntransplantat und andere Knochenersatzmaterialien gesprochen wird, sollte eine weitere Frage gestellt werden: Ist ein Transplantat wirklich nötig? Der Erhalt der Extraktionsalveole ist bei Plänen sinnvoll, in denen das Implantat Monate später nach dem herkömmlichen Verfahren gesetzt wird. Wird das Implantat in derselben Sitzung gesetzt oder gibt es einen Plan, bei dem das Implantat seinen Halt aus dem tiefen Knochen des Kiefers bezieht, ändert sich der Bedarf. Vor dem Transplantat selbst sollte gefragt werden, wie der Plan aussieht.

Beim Zahntransplantat werden zwei Dinge zusammen beurteilt: der entfernte Zahn selbst und die Stelle, an die das Transplantat kommt. Die folgende Einteilung stützt sich auf die in den Studien verwendeten Kriterien und auf allgemeine chirurgische Grundsätze.

Die folgende Abfolge ist der allgemeine Ablauf eines Zahntransplantats, das in der Praxis in derselben Sitzung aufbereitet wird. Dauer und Lösungen unterscheiden sich je nach Gerät und Verfahren.

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   Planung und Auswahl des Zahns

   Ob ein Transplantat nötig ist, wohin es kommt und ob sich der zu entfernende Zahn als Quelle eignet, wird vorab beurteilt. Bei wurzelbehandelten oder gefüllten Zähnen wird in dieser Phase besprochen, ob die Reinigung möglich ist.

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   Entfernung des Zahns

   Der Zahn wird unter Schonung der Alveolenwände entfernt. Der entfernte Zahn wird zur Aufbereitung genommen, ohne dass er austrocknet.

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   Reinigung

   Der Zahn wird mit dem Bohrer gereinigt: Die Zahnfleischfasern um die Wurzel und, falls vorhanden, Karies, Füllung und Wurzelfüllung werden entfernt. In einer Studie wurde auch der Schmelz abgetragen, sodass überwiegend Dentin übrig blieb.

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   Zermahlen

   Der getrocknete Zahn wird in einer speziellen Mühle in Partikel zerlegt und nach Größe gesiebt. In einer Studie lagen die Partikel zwischen 300 und 1.200 Mikrometern. Das Zahnmark wird verworfen, weil es sich nicht zermahlen lässt.

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   Reinigung und Spülen

   Die Partikel werden in einer Reinigungslösung eingelegt und gespült. Bei einem Verfahren dauerten diese Schritte 7 und 3 Minuten; ein anderes Gerät verwendet einen automatischen, 25-minütigen Vorgang zur Entfernung der Mineralien.

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   Einbringen des Transplantats und Verschluss

   Das aufbereitete Transplantat wird in die Extraktionsalveole oder den Knochendefekt eingebracht, meist wird darüber eine resorbierbare Membran gelegt, und das Zahnfleisch wird verschlossen. Weil das Aufgehen der Wundränder in einer Übersichtsarbeit die am häufigsten berichtete Komplikation ist, verlangt der Verschluss Sorgfalt.

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   Warten und Implantat

   In den Studien wurden Biopsien meist zwischen dem dritten und sechsten Monat entnommen; der Umbau des Transplantats zu Knochen setzt sich auch in den folgenden Monaten fort. Wann das Implantat gesetzt wird, richtet sich nach der Kontrollaufnahme des Bereichs.

Das Zahntransplantat ist ein neues Mitglied der Familie der Knochenersatzmaterialien. Vor- und Nachteile der anderen Quellen haben wir ausführlich auf der Seite über Knochenersatzmaterial erklärt; hier vergleichen wir kurz.

Dass es Ihr eigenes Gewebe ist, ist immunologisch ein Vorteil, doch die chirurgischen Risiken des Transplantats und die Grenzen der Belege verschwinden dadurch nicht.

Die Heilung verläuft wie bei einer Zahnentfernung mit Transplantat. Worauf es eigentlich ankommt, ist, dass die Wundränder in den ersten Wochen geschlossen bleiben.

1. Die ersten Tage

   Schmerzen und Schwellung wie nach einer Zahnentfernung sind zu erwarten. Den Bereich nicht mit Zunge oder Finger zu berühren, am ersten Tag nicht kräftig zu spülen und nicht zu rauchen hilft, die Wunde geschlossen zu halten.

2. Die ersten zwei Wochen

   Kleine, sandkornartige Partikel im Mund zu bemerken ist nicht selten; dass einige Partikel an der Oberfläche abgestoßen werden, ist meist kein Problem. Eine deutliche Öffnung oder ein ständiger Austritt von Partikeln verlangt eine Kontrolle.

3. Dritter bis sechster Monat

   Das Transplantat wird resorbiert und macht Knochen Platz. In den Studien wurde der Anteil neuen Knochens im sechsten Monat mit rund 40 % gemessen, und er nahm in den folgenden Monaten weiter zu.

4. Die Implantatphase

   Auf der Kontrollaufnahme werden Breite und Höhe des Bereichs beurteilt, und der Implantatplan wird danach festgelegt.

Zahlen finden Sie hier nicht. Beim Zahntransplantat verändern diese Posten das Angebot:

Aufbereitungsverfahren

Das Zermahlen in derselben Sitzung in der Praxis und das Einschicken des Zahns zur Verarbeitung an ein Zentrum bedeuten unterschiedliche Kosten und unterschiedliche Dauer. Auch die von den Geräten verwendeten Lösungen und Einwegteile fließen in die Kosten ein.

Membran und zusätzliche Materialien

Die Membran über dem Transplantat oder Blutprodukte, mit denen das Transplantat gemischt wird, sind eigene Posten.

Ob ein Transplantat wirklich nötig ist

Hier liegt der größte Unterschied. Wird das Implantat in derselben Sitzung gesetzt oder mit einem Plan gearbeitet, der kein Transplantat erfordert, kommt ein Alveolenerhalt unter Umständen gar nicht infrage.