Riesgos y efectos secundarios de los implantes Ihde

Dividir los riesgos en dos grupos facilita las cosas. El primer grupo existe en cualquier cirugía de implantes: hinchazón, hematomas, infección, sangrado y la posibilidad de entumecimiento que supone trabajar cerca de un nervio. El segundo grupo es propio de este enfoque: la sujeción se obtiene de la capa cortical dura situada en la profundidad del maxilar, el implante a veces se prolonga hasta el límite del seno maxilar o del suelo nasal, el cuerpo es fino y de una sola pieza, y los dientes se cargan sin esperar a la integración. La diferencia la marca el segundo grupo.

Primero, el estado de la evidencia. Una revisión publicada en 2025 analizó 21 artículos de la última década: en total, 9.732 implantes basales en 1.219 pacientes. En los 13 estudios que comunicaban éxito o supervivencia, la tasa para los implantes intraorales oscilaba entre el 90,3 y el 100 %. En los cuatro estudios que daban la tasa de pérdida, entre el 0,3 y el 3,2 %; en los siete que daban la movilidad, entre el 0,3 y el 2,4 %. La pérdida de hueso alrededor del implante se situó entre 0,33 y 7,89 mm. Las cifras son favorables; pero la mayoría de los estudios son pequeños y observacionales, y parte de sus autores están vinculados a la fundación que desarrolló el método.

Quienes lo miran desde fuera son más prudentes. El portal alemán para pacientes implantate.com escribe en su página sobre los implantes de disco (BOI) que no existe información basada en la evidencia sobre estos tipos de implante y que las sociedades científicas profesionales de Alemania no los recomiendan; se trata de la valoración del portal, no de una declaración oficial de una sociedad profesional. Es decir, la frase «el riesgo es bajo» se apoya en las observaciones publicadas, y la frase «la evidencia es insuficiente», en el tipo y el origen de esas observaciones. Las dos pueden ser ciertas a la vez.

El riesgo para el nervio cobra importancia en la mandíbula. El nervio que da sensibilidad al labio inferior y al mentón pasa por un conducto dentro del hueso mandibular. Un metaanálisis publicado en 2025 estudió la distancia a ese conducto en la colocación de implantes convencionales: en los implantes colocados a 1 mm o más del conducto no se observaron alteraciones de la sensibilidad; en los colocados a entre 0 y 1 mm, la tasa fue del 68 %, y en los que invadían el conducto, del 53 %. Estos datos no son específicos de los implantes corticobasales, pero la lógica es la misma: en un plan que busca llegar a la capa profunda del hueso, seguir el conducto en el CBCT no es negociable.

El riesgo sinusal aparece en el maxilar superior. En este enfoque, la punta del implante puede anclarse de forma deliberada en la pared cortical del seno maxilar o del suelo nasal, e incluso atravesar el seno para alcanzar hueso situado más atrás. En un estudio publicado en 2020 se siguieron 217 implantes en 70 pacientes; 204 sobresalían hasta 3 mm dentro del seno y 13 lo atravesaban. Durante el seguimiento no se perdió ningún implante y solo se observó una reacción adversa en el seno. En otro estudio, en 45 implantes que sobresalían en el seno o el suelo nasal no aparecieron signos de sinusitis durante 18 meses; sin embargo, cuando la protrusión era profunda, la membrana sinusal no llegó a cubrir la punta del implante. Los autores de ambos estudios pertenecen a equipos que aplican el método.

Los riesgos mecánicos se deben al cuerpo fino y al puente. Parte de los implantes de una sola pieza están diseñados para poder doblarse por el cuello y adaptarse al puente. Un estudio del equipo que aplica el método indica que doblar el cuello no influyó en el éxito de los implantes que siguieron. En cuanto al puente, un estudio a cinco años publicado en 2025 registró la pérdida de 154 de los 5.108 implantes colocados, y además daños en 5 de 170 puentes de metal y acrílico, 6 de 206 puentes de metal-cerámica de arcada completa y 11 de 215 puentes parciales. No hemos encontrado un resumen fiable que dé por separado la tasa de fractura del cuerpo del implante; por eso no damos ninguna cifra.

El error de carga es el riesgo más evitable de este enfoque. Colocar los dientes sin esperar a la integración solo es seguro si desde el primer día hay suficiente sujeción mecánica. Por eso se mide el torque, y la zona en la que no se alcanza el valor esperado no se carga ese día: la entrega se aplaza. Pasar por alto la medición para cumplir el calendario puede ahorrar unos días a corto plazo y costar el implante. Que un solo punto de la mordida contacte antes de tiempo es otro camino silencioso hacia el mismo resultado.

En cuanto a la inflamación alrededor del implante, el panorama es discutido. El entorno del fabricante afirma que en estos implantes pulidos y de cuerpo fino no se observa periimplantitis; el estudio en el que un único profesional que aplica el método siguió 5.100 implantes hasta 57 meses también escribe que no la observó; en ese mismo estudio se perdieron 105 de estos implantes. Sin embargo, según la Federación Europea de Periodoncia, cuando se acumula placa se desarrolla una mucositis en la encía que rodea al implante y, si no se trata, puede evolucionar a una periimplantitis con pérdida de hueso. Esta información no depende del diseño: bajo un puente que no se puede limpiar, la inflamación puede empezar alrededor de cualquier implante.

Un riesgo del que se habla poco es la retirada. En una serie de un solo centro de Israel que abarca 11 años se describe que retirar diseños de tipo lámina, clasificados como «basales», deja defectos óseos importantes y que la posibilidad de volver a colocar un implante es baja. Esta serie no mide por separado los implantes corticobasales de tipo disco o de tornillo, pero la lección es la misma: si falla un implante anclado en hueso profundo, retirarlo también puede ser una intervención de envergadura. Esta posibilidad debe hablarse en la planificación.

El mismo método puede ser de bajo riesgo en una boca y una apuesta innecesaria en otra. La distinción siguiente es el marco de lo que se valora en la consulta; la decisión definitiva se toma después del CBCT.

La secuencia siguiente muestra dónde se controlan los riesgos. Saltarse uno de los pasos significa dejar sin control el riesgo correspondiente.

1. 1

   Marcar en el CBCT los límites del conducto y del seno

   En la mandíbula se mide el conducto del nervio, y en el maxilar superior, el seno y el suelo nasal, para cada implante por separado. La distancia al conducto es el primer punto de control del plan.

2. 2

   Elegir la capa de destino de cada implante

   Se decide desde el principio de qué pared cortical se obtendrá la sujeción y si habrá protrusión en el seno. En un diseño de una sola pieza, esta decisión no puede cambiarse después.

3. 3

   Colocación y medición del torque

   La sujeción de cada implante se comprueba con el valor de torque. La zona que no alcanza el valor esperado no se carga ese día y la entrega se aplaza; no es una promesa, es una decisión basada en una medición.

4. 4

   Equilibrar la oclusión

   Al colocar el puente definitivo se procura que la carga se reparta por igual entre los implantes. Un solo punto de contacto prematuro acaba causando con el tiempo tanto daños en el puente como problemas de carga en el implante.

5. 5

   Primeras revisiones

   Se vuelve a medir la oclusión y se pregunta por pérdida de sensibilidad o molestias sinusales. La mayoría de los problemas se detectan en esta fase, cuando aún son pequeños.

6. 6

   Higiene y seguimiento periódico

   Se enseña a limpiar bajo el puente y en las revisiones se valora la encía alrededor de los implantes. Si se detecta pronto, la mucositis es reversible.

Ninguna vía está libre de riesgos; cada una los traslada a otro lugar. Al comparar, resulta útil mirarlo desde este punto de vista.

Las tarjetas siguientes resumen los hallazgos anteriores. En cada una explicamos en qué consiste y cómo se nota.

La mayoría de los efectos secundarios aparecen en los primeros días y luego remiten. Lo importante es distinguir la evolución esperada de una señal de alarma.

1. Primeros días

   La hinchazón, los hematomas y el dolor alcanzan su punto máximo en esta fase y después remiten. El frío, dormir con la cabeza elevada y la medicación indicada ayudan a sobrellevar estos días.

2. Primera semana

   La hinchazón disminuye. Si persiste el entumecimiento en el labio inferior o en el mentón, no es algo que convenga dejar pasar para ver qué ocurre; comuníqueselo a su dentista.

3. Primeras semanas

   Se revisa la oclusión y se corrigen los puntos de contacto prematuro. La masticación empieza con alimentos blandos y vuelve poco a poco a la normalidad.

4. Largo plazo

   En las revisiones periódicas se valoran la encía alrededor de los implantes y el puente. Si se ha indicado, la férula de descarga se usa con regularidad.

No damos cifras. Pero al comparar presupuestos, ver dónde se previenen los riesgos y quién asume qué si surge un problema es tan importante como la cifra total.

Planificación y CBCT

La planificación tridimensional en la que se miden el conducto del nervio y los límites del seno es el paso en el que se previene la mayor parte de los riesgos. Un presupuesto que ahorra en este paso puede parecer barato y salir caro.

Revisiones y ajustes de la oclusión

Pregunte si las revisiones posteriores a la entrega están incluidas en el presupuesto. La mayoría de los problemas mecánicos se detectan en ellas, cuando aún son pequeños.

Férula de descarga

Si hay bruxismo, puede ser necesaria para proteger el puente y los implantes. Debe tratarse como una partida aparte.

Qué se hará si surge un problema

Antes del tratamiento debe quedar claro por escrito qué intervenciones se harán y cómo si se pierde un implante, si hay que reparar el puente o si hay que retirar un implante.