¿Se pueden poner implantes con insuficiencia renal o en diálisis?

Los riñones filtran la sangre y eliminan del cuerpo el exceso de líquido y los productos de desecho. Cuando esta función falla, los desechos se acumulan en la sangre, y eso afecta a muchos sistemas, desde el inmunitario hasta el metabolismo óseo. La boca es una de las zonas que también sufren este efecto.

La relación entre la boca y la salud renal funciona en los dos sentidos. Las bacterias de la boca pueden extenderse por el cuerpo a través de la sangre, y eso puede tener consecuencias más graves en un paciente cuyas defensas ya están debilitadas por la enfermedad renal crónica, la diálisis o los medicamentos del trasplante. Por eso, la National Kidney Foundation recomienda que informe sin falta a su dentista de su enfermedad renal crónica, de su situación de diálisis o de su trasplante.

En los pacientes en diálisis, la programación es especialmente importante. Durante la sesión de hemodiálisis se usa un anticoagulante para evitar que la sangre se coagule, y el efecto de este medicamento se prolonga durante un tiempo después de la sesión. Por eso, los tratamientos dentales suelen programarse para un día en que no tenga diálisis; es la forma más práctica de no aumentar innecesariamente el riesgo de sangrado.

El punto de acceso de diálisis es otro detalle práctico. Para la hemodiálisis se suele crear quirúrgicamente una conexión entre una arteria y una vena del brazo (fístula) o un injerto vascular. Su equipo de diálisis le habrá dado instrucciones específicas para proteger ese brazo; comparta esas mismas precauciones con su clínica dental: en general, en ese brazo no se toma la tensión ni se pincha. Si se prevé una sedación o una vía venosa para la intervención, es importante que se lo diga antes a su dentista.

En los pacientes con trasplante de riñón, la situación es distinta. Los inmunosupresores que se toman después del trasplante para evitar el rechazo del órgano también reducen la resistencia a las infecciones. Estos medicamentos nunca se modifican por su cuenta a causa de un tratamiento dental; es el tratamiento dental el que se planifica teniendo en cuenta esa pauta de medicación.

A medida que avanza la enfermedad renal, también cambia el metabolismo óseo: se altera la forma en que el cuerpo regula el equilibrio de calcio, fósforo y vitamina D. Es una cuestión que afecta a la calidad del hueso en el que se anclará el implante y se aborda por separado durante la valoración.

La elección de medicamentos también es distinta que en un paciente estándar. Algunos analgésicos y antibióticos se eliminan por los riñones, por lo que puede ser necesario ajustar la dosis o evitar por completo ciertos grupos de medicamentos. Antes de recetarle nada, su dentista necesita conocer su función renal y, si las hay, las recomendaciones de su equipo de nefrología. Consultar este tema con su dentista antes de tomar un analgésico por su cuenta es también una costumbre segura.

Nada de esto significa que no pueda ponerse implantes por tener una enfermedad renal. Lo que complica la decisión no es tanto la enfermedad en sí como la programación y el manejo de la medicación; cuando ambas se organizan bien, el tratamiento con implantes también puede valorarse con seguridad en este grupo. En algunas situaciones, como la fase inicial tras un trasplante o una diálisis no controlada, se espera primero a que llegue el momento adecuado.

La distinción siguiente es el marco de la valoración que se hace en la consulta. La decisión definitiva se toma después de revisar conjuntamente sus análisis de sangre recientes, su calendario de diálisis y su pauta de medicación.

En los pacientes con enfermedad renal, la seguridad depende en gran medida de una programación correcta y de una información correcta.

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   Traiga sus análisis de sangre recientes y su informe de nefrología

   Estos documentos son la base para decidir cuándo y cómo se hará la intervención.

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   Comparta su calendario de diálisis

   Los días en que se dializa determinan directamente para qué día se programará la cita.

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   Se revisa su lista de medicamentos

   Se anotan los anticoagulantes, los inmunosupresores y los demás medicamentos cuya dosis pueda variar según la función renal.

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   Se registra su punto de acceso de diálisis

   Se anota en su historial en qué brazo tiene la fístula o el injerto; en ese brazo no se coloca el manguito de tensión ni se pincha.

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   Si hace falta, se contacta con el equipo de nefrología o de trasplante

   Se pide la opinión del equipo que le hace el seguimiento sobre la programación y, si es necesario, sobre la profilaxis antibiótica.

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   La cita se programa para un día sin diálisis

   Es la forma más práctica y concreta de reducir el riesgo de sangrado.

Estas son las vías que se plantean en este grupo, y cada una tiene sus propias implicaciones en cuanto a programación y estado inmunitario.

Los siguientes son cuadros más frecuentes en este grupo, relacionados con el calendario de diálisis, el uso de anticoagulantes o la medicación posterior al trasplante.

En el paciente con enfermedad renal, la recuperación no es distinta; simplemente se vigila más de cerca.

1. Primeros días

   Su pauta de medicación se mantiene sin interrupciones. El brazo donde está su punto de acceso de diálisis se sigue protegiendo también durante este periodo.

2. Primera semana

   Cualquier signo fuera de lo esperado (hinchazón que aumenta, fiebre, sangrado que no para) debe comunicarse de inmediato; en un paciente con las defensas debilitadas, una infección puede avanzar más rápido.

3. Primeros meses

   Las revisiones se hacen con más frecuencia que en los pacientes estándar. En cada revisión se valoran la salud de las encías y el tejido alrededor del implante.

4. A largo plazo

   El mantenimiento profesional regular, la comunicación continua con su equipo de nefrología y la limpieza diaria son los factores que determinan la duración del implante en este grupo.

La enfermedad renal no cambia directamente el precio del tratamiento; lo que cambia es la fase de preparación y el ritmo del seguimiento. Estas son las partidas:

Proceso de coordinación con nefrología

Decidir conjuntamente la programación y la pauta de medicación es un paso que en este grupo no puede omitirse.

Preparación previa y tratamiento de las encías

Resolver la inflamación de la boca antes del implante puede ser una partida aparte; su alcance depende del estado de la boca.

Si hacen falta procedimientos adicionales

Si el metabolismo óseo está afectado, pueden ser necesarias pruebas de imagen adicionales; un plan sin injerto reduce esta partida.

Frecuencia de las revisiones

En este grupo, las revisiones son más frecuentes; eso significa que la partida de mantenimiento a largo plazo es algo mayor, pero también que el implante dura más.