Tomo anticoagulantes: ¿me pueden poner implantes?

Popularmente se les llama a todos «pastillas para diluir la sangre», pero en realidad hay dos grupos distintos de medicamentos. La aspirina y el clopidogrel son antiagregantes: dificultan que las plaquetas de la sangre se peguen entre sí y formen un tapón. La warfarina y los medicamentos de nueva generación son anticoagulantes: bloquean determinados eslabones de la cadena de proteínas que produce la coagulación. Ambos alargan el sangrado, pero su control y su preparación antes de una cirugía son completamente distintos. Por eso lo primero que preguntamos no es «¿toma algo para la sangre?», sino qué pone en la caja.

Estos medicamentos no provocan sangrados, los alargan. La diferencia es importante. En la cirugía de implantes siempre hay algo de sangrado; en el paciente que toma estos medicamentos, ese mismo sangrado dura más y el coágulo tarda más en formarse. Las medidas de que disponemos están en la propia zona quirúrgica: puntos de sutura, presión directa, materiales hemostáticos aplicados en la zona y limitar el procedimiento a un campo reducido. El sangrado dentro de la boca es accesible y visible. No esperamos un sangrado que no pueda detenerse en un lugar donde se puede hacer presión.

El verdadero riesgo es suspender el medicamento. Estos medicamentos no se recetan a la ligera; detrás hay un stent, una prótesis de válvula cardiaca, una arritmia o un trombo previo. Suspenderlos unos días puede costar un trombo en un vaso, un infarto o un ictus. El sangrado en la boca se puede controlar; un trombo en el cerebro no. Precisamente por eso las guías odontológicas actuales se inclinan por no suspender los antiagregantes ni los anticoagulantes. Una pequeña comodidad para el diente no debe convertirse en un precio alto para el corazón.

Si toma warfarina, entra en juego el INR. El INR es un cociente que indica la velocidad de coagulación de su sangre. En una persona que no toma el medicamento está en torno a 1; con warfarina se busca por lo general una franja objetivo entre 2 y 3, y en quienes llevan una prótesis de válvula cardiaca esa franja es más alta. El límite que marcan las guías para la cirugía dental es inferior a 4: si su valor está por debajo, el procedimiento se hace sin suspender la warfarina. Es imprescindible que el valor se haya medido poco antes de la intervención; la warfarina es un medicamento inestable, influido por la alimentación y por otros medicamentos, y un análisis de hace tres meses no dice nada de hoy. Lo ideal es un valor medido en las 24 horas previas, como mucho 72 horas antes.

Los anticoagulantes de nueva generación (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán) funcionan de otra manera. Con ellos no se controla el INR ni hacen falta análisis periódicos; su efecto empieza con la dosis y va disminuyendo a lo largo del día. Aquí lo decisivo no es una medición, sino el horario: la hora de la cirugía y la hora de la dosis de ese día se ajustan entre sí, y en algunos pacientes la dosis de la mañana se retrasa o se omite. Ese ajuste no lo hacemos nosotros solos. Si se modifica o no la dosis lo dice el médico que receta el medicamento, y nosotros organizamos la cita en función de ello.

No todos los pacientes que dicen «tomo medicación para el corazón» toman un medicamento para diluir la sangre. La mayoría de los medicamentos para la tensión, los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA y los medicamentos para el colesterol no alargan el sangrado. No hace falta suspenderlos, y no los suspenda. Con los antagonistas del calcio hay otro detalle: medicamentos como la amlodipina y el nifedipino hacen crecer la encía en algunos pacientes, lo que dificulta la limpieza e influye en el plan. La tensión en sí es otra cuestión; una tensión alta aumenta el sangrado durante el procedimiento, así que en el paciente con la tensión sin controlar aplazamos la cita y primero la corregimos.

El protocolo que aplicamos facilita esta situación. El implante estratégico se ancla mecánicamente en la capa dura exterior del hueso maxilar, es decir, en el hueso cortical; no busca volumen en el hueso esponjoso y blando del interior, como el implante convencional. Por eso no se plantean injertos óseos ni elevaciones de seno. Para un paciente que toma medicamentos para diluir la sangre, esto se traduce en algo concreto: no se abre una segunda zona quirúrgica, no tiene que volver meses después para una segunda sesión con sangrado y todo termina en tres días de clínica. No sale de la clínica sin dientes.

Las dos listas siguientes se concretan después de ver su lista de medicamentos y su tomografía. Verse en la segunda lista no significa «no se puede»; en la mayoría de los puntos, lo que cambia es el orden.

El objetivo de este orden es que el día de la cirugía no haya sorpresas. Al final tendrá por escrito qué medicamento se toca, cuál no y a qué hora es la cita.

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   Envíe su lista de medicamentos

   Le pedimos el nombre y la dosis de cada medicamento que toma; lo más práctico es una foto de la receta o de las cajas. Anote también los suplementos de plantas, el aceite de pescado y los productos para adelgazar. Dar una lista incompleta solo le perjudica a usted.

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   Envíe su radiografía

   Si tiene una radiografía panorámica o una tomografía, envíela a través del formulario. La imagen la lee el médico que hará el tratamiento; la primera respuesta la escribe el médico, no un asistente. No hace falta que venga; le respondemos por escrito en 24 horas.

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   Nos comunicamos por escrito con el médico que receta el medicamento

   Informamos por escrito a su cardiólogo, o al médico que le hace el seguimiento, del alcance de la cirugía prevista y le preguntamos si hay que tocar el medicamento. La respuesta la recibimos por escrito. Desconfíe de una clínica que se salte este paso.

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   Análisis de sangre próximos al procedimiento

   Si toma warfarina, pedimos el INR en las 24 horas previas al procedimiento, como mucho 72 horas antes. Con los anticoagulantes de nueva generación no pedimos INR; en su lugar le preguntamos la hora de la última dosis y sus valores de función renal.

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   Recibe el plan por escrito

   Cuántos implantes, en qué arcada, con qué prótesis; qué medicamento debe tomar y a qué hora el día de la cirugía, y la hora de la cita: todo figura en el mismo documento. Su analgésico también queda indicado por escrito en ese plan.

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   Tres días de clínica

   La cirugía y la colocación de los dientes fijos se reparten en tres días de clínica. Programamos los días a primera hora; así, el sangrado evoluciona a lo largo del día bajo nuestra vigilancia. Al final de los tres días de clínica sale con sus dientes fijos.

Hay más de una forma de controlar el sangrado y no todas sirven en la misma boca. Cuál le conviene a usted lo determinan juntos su lista de medicamentos, su estado cardiaco y su tomografía.

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas adecuadas vaya a la clínica que vaya.

La secuencia siguiente está pensada para los pacientes que toman medicamentos para diluir la sangre. La única diferencia con un paciente sin estos medicamentos es que el primer día requiere algo más de atención.

1. Tres días de clínica

   La cirugía y la colocación de los dientes fijos se reparten en estos días. No sentirá dolor. Al final de cada día se comprueba el sangrado y no le dejamos marchar hasta que todo esté en orden.

2. Primeras 24 horas

   La presión constante sobre la gasa es el método más eficaz; no muerda la gasa ni la cambie continuamente para mirar. No escupa, no use pajita, no tome bebidas calientes y ese día no toque el tabaco. Siga con su medicamento tal como lo hayamos indicado en el plan.

3. Primera semana

   El sangrado leve termina y el hematoma remite cambiando de color. Le pedimos que coma blando, que cepille la zona con suavidad y que aplique frío sobre la hinchazón. Si hay puntos, se retiran en esta etapa.

4. Revisiones y largo plazo

   Le damos por escrito el calendario de revisiones y el cuidado de la prótesis. La limpieza interdental, la limpieza profesional periódica y las pruebas de imagen anuales forman parte del plan. Si cambia algo en su medicación para el corazón, comuníquenoslo también.

En esta página no damos cifras, porque la cifra correcta solo puede darse después de ver la tomografía y su lista de medicamentos. Tomar medicamentos para diluir la sangre no es, por sí solo, un concepto que cambie el importe; lo siguiente, en cambio, lo determina directamente:

Número de implantes y arcada

Si es una arcada o las dos, cuántos implantes se planifican y en qué zonas se colocan determina directamente el total.

Preparación de la boca

Si hay dientes que extraer, inflamación de las encías que tratar o raíces que retirar, se añaden al plan y también afectan al calendario.

Pruebas adicionales y comunicación con su médico

Los análisis de sangre que se piden según su estado cardiaco y la comunicación por escrito con el médico que le hace el seguimiento forman parte de la preparación. Este paso no lo acortamos.

Prótesis

El material de los dientes fijos y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el importe. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que utilizamos.