Tomo medicación para la osteoporosis: ¿me pueden poner implantes?

La osteoporosis es la disminución de la densidad y la masa ósea en todo el esqueleto. Se conoce por las fracturas de cadera, columna y muñeca; no da señales hasta que se produce una fractura. El hueso maxilar no queda al margen, pero lo que ocurre en el maxilar no avanza al mismo ritmo que en la cadera. En la boca, lo que más reduce el hueso es la propia pérdida de dientes: tras una extracción, la zona que deja de recibir carga se reabsorbe. La osteoporosis es un terreno que acelera esa reabsorción, no su única causa.

Las dos capas del hueso no se ven afectadas igual por esta enfermedad. El hueso esponjoso interior es poroso y activo; se destruye y se reconstruye continuamente, por lo que es el que antes y más claramente muestra la pérdida de densidad. El hueso cortical exterior, en cambio, es la capa densa y compacta que envuelve el maxilar como la cáscara de un huevo; se renueva despacio y resiste mucho mejor la pérdida. En un maxilar con diagnóstico de osteoporosis, la capa dura exterior sigue en su sitio.

La cuestión principal son los medicamentos. Los antirresortivos que se usan en la osteoporosis actúan frenando el trabajo de las células que destruyen el hueso. Los bisfosfonatos son el grupo más habitual: alendronato, risedronato, ibandronato y ácido zoledrónico. El denosumab consigue el mismo resultado con otro mecanismo. Ambos frenan la destrucción ósea, reducen el riesgo de fractura y cumplen su función. Su efecto secundario es que también se ralentiza la capacidad de renovación del hueso; eso significa que, si se abre una herida en el maxilar, la cicatrización puede ser más lenta.

La complicación conocida y con nombre propio de estos medicamentos es la necrosis del hueso maxilar; en la literatura aparece como osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos. Suele aparecer después de una extracción o de una cirugía que afecta al hueso. El nombre asusta, pero su frecuencia no es la que se cree: más del 90 % de los pacientes con este diagnóstico recibieron el medicamento por vía intravenosa, en dosis altas repetidas, como tratamiento contra el cáncer.

Aquí está la diferencia entre la vía oral y la intravenosa. En un paciente que toma comprimidos diarios o semanales para la osteoporosis, esta complicación aparece en muchos menos de 1 de cada 1.000 casos. En los pacientes que reciben dosis altas por vía intravenosa por un cáncer, en cambio, la proporción sube a entre el 1 % y el 10 %. La misma familia de medicamentos, dos situaciones completamente distintas. En cuál está usted no lo dice el nombre del medicamento, sino la dosis y la vía; por eso es lo primero que preguntamos.

La duración es el segundo factor decisivo. Que el tratamiento antirresortivo supere los dos años aumenta el riesgo, porque los bisfosfonatos se depositan en el hueso y se acumulan allí. La consecuencia práctica de esa acumulación es que dejar el medicamento no pone el riesgo a cero ese mismo día. El efecto del denosumab en el hueso no es tan duradero como el de los bisfosfonatos, pero suspenderlo de golpe hace que vuelva el riesgo de fractura. En ambos casos, la decisión de dejar el medicamento o hacer una pausa corresponde al médico que le hace el seguimiento. Nosotros no tomamos esa decisión; pedimos comunicarnos por escrito con su médico.

Es precisamente en esta situación donde el implante estratégico cobra sentido. El implante convencional se coloca en el hueso esponjoso y su sujeción depende de que, durante meses, el hueso de alrededor se renueve y se integre con la superficie del implante. Y lo que ralentizan los antirresortivos es justamente esa renovación. El implante estratégico, en cambio, se ancla mecánicamente desde el primer día en la capa cortical exterior. Lo que lo sujeta no es una integración biológica que hay que esperar durante meses, sino ese anclaje, presente desde el momento en que se coloca.

La segunda consecuencia es aún más importante: no se plantean injertos ni elevaciones de seno. En un paciente que toma medicación para la osteoporosis, lo que más hay que evitar son las cirugías adicionales que afectan al hueso maxilar y las heridas que quedan abiertas mucho tiempo. Dejar fuera del plan el sustituto óseo y los meses de espera es, en este grupo de pacientes, una aportación directa al plan. Al final de los tres días de clínica sale con sus dientes fijos.

La distinción siguiente se concreta después de ver juntos los datos de su medicación y la tomografía. Verse en la segunda lista no significa que la puerta esté cerrada; algunos puntos no dicen «no se puede», sino «hablemos primero con su médico».

No le pedimos esta lista por formalidad. En un paciente que toma medicación para la osteoporosis, todo el plan se basa en esta información; cada dato que falte juega en su contra.

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   El nombre exacto del medicamento

   Anote el principio activo y el nombre comercial. El alendronato, el risedronato, el ibandronato, el ácido zoledrónico y el denosumab sirven para lo mismo, pero no pesan igual en la planificación. Lo más fácil es hacer una foto de la caja y enviárnosla.

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   Vía de administración y frecuencia

   ¿Comprimido, inyección o goteo intravenoso? ¿Una vez a la semana, al mes, cada seis meses o al año? Esta es la pregunta que más determina su nivel de riesgo.

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   Para qué enfermedad se lo pautaron

   ¿Se lo pautaron para la osteoporosis o para un cáncer que se ha extendido al hueso o un mieloma? La misma molécula se usa en dosis muy distintas en cada indicación, y si se confunden las dos situaciones, el plan parte de una base equivocada.

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   Fecha de inicio y duración total

   ¿Desde hace cuántos años lo toma? ¿Ha hecho alguna pausa? Si lo dejó, ¿cuándo? Un uso de más de dos años cambia el plan; por eso, anote las fechas mirando sus recetas, no a ojo.

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   Otros medicamentos y hábitos

   La cortisona, algunos medicamentos contra el cáncer, una diabetes no controlada y el tabaco influyen directamente en la cicatrización. Le pedimos la lista completa de los medicamentos que toma de forma habitual y, si los tiene, sus análisis recientes.

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   Radiografía y contacto con su médico

   Si tiene una radiografía panorámica o una tomografía, envíenosla; la primera respuesta la escribe el médico, no un asistente. Si hace falta, intercambiamos opiniones por escrito con el médico que le hace el seguimiento y, después, le enviamos el plan por escrito.

Un paciente que toma medicación para la osteoporosis tiene más de una vía. Cuál es la adecuada lo determinan juntos los datos de su medicación y el estado de su propio maxilar.

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas adecuadas vaya a la clínica que vaya.

La secuencia siguiente es la de los pacientes tratados con implantes estratégicos. Si toma antirresortivos, hacemos las revisiones con más frecuencia.

1. Tres días de clínica

   El primer día, tomografía, revisión del plan, implantes y, en pocas horas, los primeros dientes de prueba; el segundo, las pruebas y el color definitivo; el tercero, la colocación de los dientes fijos definitivos. Sale de la clínica con sus dientes fijos definitivos. Algo de hinchazón y sensibilidad en estos días es normal.

2. Primera semana

   La hinchazón remite. Le pedimos que coma blando, que evite los alimentos duros y calientes y que cepille la zona con suavidad. En este grupo de pacientes hacemos un seguimiento semanal de la zona de la herida.

3. Primeras semanas

   Aumentamos la carga masticatoria de forma progresiva. La encía se asienta en su nueva forma durante estas semanas. Si en algún momento la cicatrización avanza más despacio de lo esperado, queremos verlo pronto; para eso el calendario de revisiones es frecuente.

4. Revisiones y largo plazo

   Le damos por escrito el calendario de revisiones y el cuidado de la prótesis. La limpieza interdental, la limpieza profesional periódica y las pruebas de imagen anuales son precisamente lo que hace que este tratamiento dure muchos años. Si cambia su medicación para la osteoporosis, avísenos.

En esta página no damos cifras, porque la cifra correcta solo puede darse después de ver juntos los datos de su medicación y la tomografía. Envíenos su radiografía y su lista de medicamentos, y le detallaremos por escrito el alcance, concepto por concepto. Estos son los conceptos que determinan el importe:

Número de implantes y arcada

Si es una arcada o las dos, cuántos implantes se planifican y en qué zonas se colocan determina directamente el total.

Preparación de la boca

Si hay dientes que extraer, inflamación de las encías que tratar o raíces que retirar, se añaden al plan. En el paciente que toma antirresortivos, esta preparación se lleva a cabo con más cuidado y afecta al calendario.

Si hace falta cirugía adicional

Si hace falta injerto o elevación de seno, el alcance se amplía. Cuando este concepto no entra en juego, se reducen tanto el calendario como el importe; si entra o no en su caso, se lo decimos después de la tomografía.

Prótesis

El material de los dientes fijos y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el importe. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que utilizamos.