¿Quién no puede ponerse implantes?

A los pacientes que buscan este tema les suelen aparecer tres listas distintas mezcladas. La primera, la de los impedimentos médicos reales, que son pocos. La segunda, la de los factores de riesgo que, aunque por sí solos no son un impedimento, aparecen en fuentes antiguas o incompletas como una prohibición permanente. La tercera, la de las preguntas sin relación médica con el implante que salen con la misma búsqueda: su efecto en una práctica religiosa, la aptitud para acceder a una institución, la donación de sangre. El trabajo de esta página es separar las tres; cuando encuentra la que le afecta, la respuesta también se aclara.

Uno de los impedimentos reales es que el hueso maxilar aún no haya terminado de desarrollarse. El implante no se mueve con el hueso como un diente que está erupcionando; mientras el hueso de alrededor sigue creciendo, el implante se queda fijo donde está. Por eso, un implante colocado antes de que termine el desarrollo puede verse con los años hundido e inclinado respecto a los dientes vecinos. Lo decisivo no es la fecha de nacimiento, sino la madurez esquelética; en casos planificados según el patrón de crecimiento se puede hablar de implantes también a edades tempranas, pero la decisión se toma con pruebas de imagen y la valoración de un especialista.

El segundo impedimento real son los medicamentos para el hueso por vía intravenosa en dosis altas y los antecedentes de radioterapia en los maxilares. Con los bisfosfonatos orales para la osteoporosis, las complicaciones en el hueso maxilar son muy raras y estos medicamentos no se consideran un impedimento general para el implante; lo explicamos en detalle en nuestra página sobre osteoporosis. Pero cuando el mismo grupo de medicamentos se administra por vía intravenosa en dosis altas dentro de un tratamiento oncológico, o cuando se ha aplicado radioterapia en los maxilares, la situación cambia por completo: en este grupo aumenta notablemente el riesgo de una lesión del hueso maxilar que no cicatriza. Es importante no confundir ambas cosas.

El tercer y el cuarto impedimento real son más bien pasajeros. En un trastorno grave de la coagulación no controlado, el sangrado quirúrgico puede volverse imprevisible; eso es distinto de tomar anticoagulantes, porque en los pacientes que los toman hay una vía que puede planificarse incluso sin suspender el medicamento. Una inflamación activa sin tratar o un absceso en la boca son, del mismo modo, un impedimento pasajero: colocar un implante sobre un terreno inflamado pone en riesgo tanto la cirugía como el resultado, y por eso primero se resuelve eso. Ninguno de los dos cierra la puerta para siempre; son el siguiente paso.

La lista realmente larga la forman las cuestiones que no son impedimentos, sino factores de riesgo: la diabetes, el tabaco, la hipertensión y la medicación para el corazón, la edad avanzada, la medicación para la osteoporosis y que en la tomografía le hayan dicho que «no tiene hueso suficiente». En todas ellas lo decisivo no es el diagnóstico en sí, sino si la situación está controlada; cada una cambia la planificación, pero no cierra la puerta. Tenemos páginas en las que tratamos cada una de estas cuestiones por separado y en detalle; en lugar de repetirlo aquí, hemos preferido indicar en qué página se responde cada pregunta.

El último grupo son preguntas frecuentes sin relación médica con el implante: si el implante impide la ablución ritual (el abdest o el gusl), si impide el servicio militar, entrar en la policía o en la Universidad de Defensa Nacional turca (MSÜ), o si impide donar sangre. La respuesta no está en los conocimientos del dentista: la primera es una cuestión religiosa y debe consultarse a un responsable religioso autorizado; la segunda depende del reglamento médico de la propia institución y puede cambiar con el tiempo; la tercera está sujeta a las normas del propio centro de transfusión. Que una clínica dé una respuesta tajante a estas preguntas significa, en realidad, hablar de algo sobre lo que no tiene autoridad; lo correcto es orientarle hacia quien corresponde.

La distinción siguiente separa los dos grupos que más se confunden al informarse sobre implantes: las situaciones reales que debe valorar su médico y las preguntas sin relación médica con el implante.

Los pasos siguientes aclaran si lo que le afecta es un impedimento definitivo, una situación pasajera o una información errónea.

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   Lleve por escrito su historial de salud y todos sus medicamentos

   Indique sobre todo los medicamentos para el hueso por vía intravenosa (para la osteoporosis o para el cáncer), cualquier radioterapia de cabeza y cuello que haya recibido y sus antecedentes de trastornos de la coagulación; esto no debe transmitirse de memoria, sino por escrito.

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   En la exploración de la boca se busca inflamación activa

   Si hay un absceso, una enfermedad de las encías avanzada o caries sin tratar, primero se trata eso. No es un rechazo, es el orden de los pasos.

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   La tomografía tridimensional muestra el hueso y su desarrollo

   En los pacientes jóvenes se valora con la imagen si el desarrollo del maxilar ha terminado; en los adultos, el volumen y la calidad del hueso.

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   Si hace falta, se pide una opinión por escrito al médico correspondiente

   En los casos límite, la opinión de su oncólogo, su hematólogo o su médico internista determina el plan. La decisión no corresponde solo al dentista.

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   Si tiene una solicitud ante una institución, consulte su reglamento actual

   En solicitudes como el servicio militar, la policía o la MSÜ, la aptitud no la determina el dentista, sino el reglamento médico de la propia institución, y esas normas pueden cambiar con el tiempo.

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   Si tiene una duda religiosa, consulte a un responsable religioso autorizado

   El hecho físico que sí podemos decirle es este: el implante no es una pieza que se quita y se pone, sino una estructura fija colocada quirúrgicamente. Su efecto en la práctica religiosa es una cuestión religiosa, y la respuesta queda fuera del ámbito de la odontología.

Cuando aparece un impedimento real, puede que el implante no sea una puerta cerrada del todo; a menudo lo que se habla es el momento adecuado o una solución intermedia.

Lo siguiente resume qué supone seguir adelante sin valoración cuando existe alguno de los impedimentos reales de arriba.

Una vez aclarado lo que le afecta, el proceso suele seguir así.

1. El mismo día

   Tras la exploración y la tomografía, ese mismo día queda en gran medida claro en qué grupo está: sin impedimento, con uno pasajero o con uno definitivo.

2. Unas semanas en las situaciones pasajeras

   El tratamiento de la inflamación o la opinión del médico correspondiente suelen completarse en unas semanas; ese tiempo no es gratuito para el hueso, pero es corto.

3. Consulta adicional en los casos límite

   La comunicación por escrito con su oncólogo, su hematólogo o su médico internista determina cuándo y cómo avanza el plan.

4. Si hay un impedimento definitivo, un calendario para volver a valorarlo

   Cuando termine el tratamiento o se complete el desarrollo, se vuelve a hablar del implante; esa fecha se fija juntos de antemano.

La mayoría de las cuestiones de esta página no suponen un coste adicional, sino una consulta adicional o una espera. Estos son los conceptos:

Pruebas de imagen o consultas adicionales

En un caso límite, pedir una opinión por escrito al médico correspondiente puede formar parte del plan.

Tiempo de espera

Resolver un impedimento pasajero puede llevar semanas; ese tiempo no afecta al coste, sino al calendario.

El precio de pasar algo por alto

Unos antecedentes de medicación ósea que se omiten o una inflamación que no se detecta pueden acabar requiriendo una intervención mucho mayor.

Nueva valoración

Si el impedimento definitivo tiene un límite en el tiempo, como el desarrollo o un tratamiento en curso, una segunda valoración más adelante forma parte del plan.