ایمپلنت و وضعیت سلامت شما
بیماری قلبی، داروهای فشار خون و ایمپلنت
مشکل معمولاً خود بیماری نیست؛ کنترلنشده بودن آن و نادیده گرفتن داروهاست
بیشتر بیمارانی که داروی فشار خون مصرف میکنند یا بیماری قلبی دارند، گفتن این موضوع به دندانپزشک را لازم نمیدانند. اما همین اطلاعات مستقیماً بیحسی، ساعت نوبت، نحوه کنترل خونریزی و در برخی بیماران تصمیم درباره آنتیبیوتیک را تغییر میدهد. در این صفحه نوشتهایم هر دارو بر چه چیزی اثر میگذارد، بزرگ شدن لثه ناشی از داروهای فشار خون چیست و زمانبندی پس از استنت یا حمله قلبی چگونه است. برای داروهای رقیقکننده خون صفحه جداگانهای داریم.
پاسخ کوتاه
فشار خون و بیماری قلبی کنترلشده مانعی برای ایمپلنت نیست. آنچه تعیینکننده است، منظم بودن مقادیر و آگاهی از فهرست داروهاست. آدرنالینی که در بیحسی موضعی به کار میرود، در بیماران کنترلشده و در دوزهای دندانپزشکی بیخطر شمرده میشود؛ اما در بیماری قلبی ناپایدار جداگانه ارزیابی میشود. برخی داروهای فشار خون باعث بزرگ شدن لثه میشوند. در کسانی که مشکل دریچه قلب یا برخی بیماریهای مادرزادی قلب دارند، تصمیم درباره آنتیبیوتیک همراه با متخصص قلب گرفته میشود.
- عامل تعیینکننده
- کنترلشده بودن فشار خون و وضعیت قلب
- آدرنالین داروی بیحسی
- در بیمار کنترلشده بیخطر؛ در وضعیت ناپایدار ارزیابی میشود
- عارضهای که اغلب نادیده میماند
- بزرگ شدن لثه با برخی داروهای فشار خون
- حتماً بگویید
- همه داروها، استنت، دریچه، باتری قلب، سابقه حمله قلبی
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
چرا این اطلاعات مهم است
در دندانپزشکی، اطلاعاتی که بیش از همه از قلم میافتد فهرست داروهاست. بیماران قرص فشار خون را «همه که مصرف میکنند» میدانند و لزومی به گفتنش نمیبینند؛ در حالی که همین اطلاعات ساعت نوبت، ماده بیحسی مورد استفاده، شیوه کنترل خونریزی و در برخی بیماران تصمیم درباره آنتیبیوتیک پیش از جراحی را تغییر میدهد. برنامهریزی جراحی ایمپلنت بدون این اطلاعات یعنی پذیرفتن خطری که لازم نیست.
مسئله اصلی درباره فشار خون، وجود بیماری نیست؛ کنترل شدن یا نشدن آن است. در بیمار مبتلا به پرفشاری خون که بیماریاش کنترلشده است، جراحی ایمپلنت به روال معمول انجام میشود. اما وقتی مقادیر بالا و نامنظم باشد، دو خطر پیش میآید: افزایش خونریزی حین جراحی و بالاتر رفتن فشار خون بر اثر استرس عمل. به همین دلیل پیش از نوبت فشار خون اندازهگیری میشود و در صورت لزوم عمل به تعویق میافتد.
ترس از دندانپزشکی در این گروه جایگاه ویژهای دارد. اضطراب فشار خون را بالا میبرد و ضربان قلب را تند میکند؛ عددی که روی یونیت دندانپزشکی اندازهگیری میشود ممکن است بالاتر از عدد خانه باشد. راهحل نادیده گرفتن اندازهگیری نیست، مدیریت اضطراب است: نوبت صبح، توضیح عمل از ابتدا و در صورت نیاز آرامبخشی (سدیشن). در بیمار آرام، هم عدد اندازهگیریشده واقعی است و هم عمل ایمنتر پیش میرود.
در داروهای بیحسی موضعی معمولاً مقدار کمی آدرنالین وجود دارد. این ماده با تنگ کردن رگهای ناحیه، هم بیحسی را طولانیتر میکند و هم خونریزی را کاهش میدهد؛ یعنی وجودش ایراد نیست، مزیت است. در بیماران قلبی کنترلشده، دوزهایی که در دندانپزشکی به کار میرود بیخطر شمرده میشود. اما در وضعیتهایی مانند آنژین ناپایدار، حمله قلبی اخیر یا آریتمی کنترلنشده، دوز و ضرورت آن جداگانه ارزیابی میشود.
موضوعی کمتر شناختهشده اما مستقیماً قابل دیدن در دهان، بزرگ شدن لثه بر اثر برخی داروهای فشار خون است. این اثر در گروهی به نام مسدودکنندههای کانال کلسیم گزارش شده است؛ لثهها متورم میشوند، روی دندانها رشد میکنند و پاکتهایی ایجاد میشود که تمیز کردنشان دشوار است. این وضعیت در اطراف ایمپلنت هم ممکن است پیش بیاید و مراقبت را سختتر کند. راهحل قطع خودسرانه دارو نیست؛ باید به پزشک خود بگویید و در صورت لزوم با متخصص قلب درباره داروی جایگزین صحبت کنید.
و در پایان، زمانبندی. در بیمارانی که اخیراً حمله قلبی داشتهاند، استنت گذاشتهاند یا جراحی قلب کردهاند، برای جراحی انتخابی باید مدت مشخصی صبر کرد. طول این مدت را دندانپزشک بهتنهایی تعیین نمیکند؛ تصمیم همراه با متخصص قلب شما گرفته میشود. صبر کردن به معنای لغو درمان نیست، به معنای انجام آن بر پایهای ایمن است.
درمان در چه کسانی به روال معمول پیش میرود و در چه کسانی ابتدا مشورت میشود
تقسیمبندی زیر چارچوب ارزیابی در معاینه است؛ تصمیم قطعی همراه با فهرست داروها و در صورت نیاز نظر متخصص قلب گرفته میشود.
چه زمانی مناسب است
- بیمارانی که فشار خونشان کنترلشده استدر بیمارانی که داروهایشان را منظم مصرف میکنند و مقادیرشان در محدوده هدف است، جراحی ایمپلنت به روال معمول انجام میشود. اندازهگیری پیش از نوبت باز هم انجام میشود؛ این یک تشریفات نیست، یک گام ایمنی است.
- کسانی که بیماری قلبیشان پایدار استدر بیمارانی که علائمشان کنترلشده، درمانشان جاافتاده و در دوره اخیر رویداد تازهای نداشتهاند، میتوان درمان را برنامهریزی کرد. نظر متخصص قلب شما بخشی از برنامه خواهد بود.
- دارندگان باتری قلب یا دستگاه تنظیم ریتمتجهیزات امروزی دندانپزشکی معمولاً با این دستگاهها مشکلی ایجاد نمیکنند. با این حال باید وجود دستگاه و مدل آن را اطلاع دهید؛ استفاده از برخی ابزارها بر همین اساس برنامهریزی میشود.
- بیمارانی که اضطرابشان مدیریت میشوددر بیمار قلبی که از دندانپزشکی میترسد، آرامبخشی میتواند عمل را هم راحتتر و هم ایمنتر کند. کنترل اضطراب از نظر فشار خون و نبض سودی مستقیم دارد.
چه زمانی مناسب نیست
- کسانی که فشار خونشان بالا و نامنظم استاگر عدد اندازهگیریشده بهطور محسوسی بالا باشد، جراحی انتخابی به تعویق میافتد. این رد درمان نیست؛ وقتی مقادیر منظم شد، همان برنامه اجرا میشود. فاصله میان این دو به تنظیم داروها اختصاص مییابد.
- کسانی که اخیراً حمله قلبی، استنت یا جراحی قلب داشتهاندبرای جراحیهای انتخابی باید مدت مشخصی صبر کرد. این مدت را متخصص قلب شما تعیین میکند؛ دندانپزشک این تصمیم را بهتنهایی نمیگیرد.
- مبتلایان به آنژین ناپایدار یا آریتمی کنترلنشدهدر این وضعیتها هم استرس عمل و هم مواد بهکاررفته در بیحسی جداگانه ارزیابی میشود. ابتدا باید وضعیت قلبی پایدار شود.
- کسانی که مشکل دریچه قلب یا برخی بیماریهای مادرزادی قلب دارنددر این گروه، اینکه پیش از جراحی آنتیبیوتیک داده شود یا نه، تصمیمی جداگانه است و همراه با متخصص قلب شما گرفته میشود. چون راهنماها از کشوری به کشور دیگر فرق میکنند، فرض کردن یک قاعده کلی درست نیست.
آمادگی و روز نوبت
در این گروه، بخش بزرگی از ایمنی با آمادگی به دست میآید. آنچه در ادامه آمده گامهای استاندارد است.
- 1
فهرست داروها را مکتوب بیاورید
نامها، دوزها و ساعت مصرف. نه از حافظه، بلکه نوشتهشده. عکس جعبهها هم کافی است. ویتامینها، فرآوردههای گیاهی و مکملها را هم بنویسید؛ برخی از آنها ممکن است بر خونریزی اثر بگذارند.
- 2
سابقه قلبی خود را کامل توضیح دهید
استنت، بایپس، جراحی دریچه، باتری قلب، سابقه حمله قلبی، آریتمی و اگر دارید نارسایی قلبی. همراه با تاریخها. اینها هم زمانبندی و هم تصمیم درباره آنتیبیوتیک را تعیین میکنند.
- 3
در صورت نیاز نظر متخصص قلب گرفته میشود
اگر رویداد تازهای رخ داده، وضعیت ناپایدار است یا باید درباره آنتیبیوتیک تصمیم گرفت، دندانپزشک با متخصص قلب شما تماس میگیرد. این نظر بخشی از برنامه است و تأخیر به حساب نمیآید.
- 4
نوبت برای صبح گذاشته میشود و فشار خون اندازهگیری میشود
ساعتهای صبح زمانی است که هم کمتر خستهاید و هم میتوانید در طول روز حال خود را زیر نظر داشته باشید. پیش از عمل فشار خون اندازهگیری میشود؛ اگر بالا باشد علتش بررسی میشود و در صورت لزوم عمل به تعویق میافتد.
- 5
مصرف داروهایتان را قطع نکنید
اگر خلاف آن به شما گفته نشده، داروهای فشار خون و قلب را در ساعت همیشگی مصرف کنید. کنار گذاشتن این داروها به بهانه جراحی شایعترین و خطرناکترین اشتباه است. اگر تغییری لازم باشد، پزشکتان به شما میگوید.
- 6
مدیریت اضطراب برنامهریزی میشود
برای بیمارانی که میترسند، عمل از ابتدا توضیح داده میشود، برنامه استراحت در میان کار گفته میشود و در صورت نیاز آرامبخشی بررسی میشود. بیمار آرام هم ایمنتر است و هم عمل کوتاهتر میشود.
گزینههای برنامهریزی در این گروه
در بیماران قلبی، شیوه چیدن برنامه مستقیماً بر بار جراحی و تعداد دفعات آن اثر میگذارد.
کاهش تعداد جراحیها
هر جراحی اضافه یعنی استرس بیشتر و بهبودی بیشتر. برنامهای که به پیوند استخوان نیاز ندارد در این گروه ارزش ویژهای دارد؛ وقتی بتوان ایمپلنت را در لایههای عمقی کورتیکال و بازال که تحلیل نمیروند محکم کرد، در بیشتر موارد پیوند استخوان مطرح نمیشود.
تقسیم عمل به چند جلسه
در برخی بیماران، دو جلسه کوتاهتر به جای یک عمل طولانی میتواند ایمنتر باشد. تصمیم بر اساس وضعیت کلی بیمار و نظر متخصص قلب گرفته میشود.
عمل همراه با آرامبخشی
در بیماران بسیار مضطرب میتواند به پایدار ماندن فشار خون و نبض کمک کند. اگر قرار است آرامبخشی انجام شود، پایش صورت میگیرد و وضعیت قلب بخشی از این تصمیم است.
راهحل موقت تا بهتر شدن مقادیر
در مدتی که جراحی به تعویق افتاده، بیمار بیدندان رها نمیشود؛ با یک دندان مصنوعی موقت کار پیش میرود. این راهی است برای مدیریت انتظار بدون آنکه بر زندگی روزمره بیمار اثر بگذارد.
دندان مصنوعی متحرک
راهی که خطر جراحی ندارد. برای بیمارانی که وضعیت قلبیشان اجازه جراحی انتخابی نمیدهد گزینهای واقعبینانه است؛ در عوض تحلیل استخوان فک ادامه پیدا میکند و راحتی محدود است.
نکاتی که در این گروه به آنها توجه میشود
موارد زیر شناختهشده و قابل مدیریتاند. هیچکدام اجتنابناپذیر نیست؛ همه با آمادگی کنترل میشوند.
بالا رفتن فشار خون بر اثر استرس عمل
اضطراب فشار خون و نبض را بالا میبرد. این شایعترین و آسانترین موضوع برای مدیریت است: توضیح عمل، نوبت صبح، استراحت در میان کار و در صورت نیاز آرامبخشی تفاوت محسوسی ایجاد میکند.
افزایش خونریزی
فشار خون بالا خونریزی حین جراحی را افزایش میدهد. اگر داروی رقیقکننده خون هم مصرف میشود، این موضوع برنامهریزی جداگانهای دارد و برای آن صفحه جداگانهای داریم؛ دارو را خودسرانه قطع نکنید.
بزرگ شدن لثه بر اثر داروی فشار خون
در برخی گروههای دارویی لثهها متورم میشوند و پاکتهایی ایجاد میشود که تمیز کردنشان دشوار است. این وضعیت در اطراف ایمپلنت هم ممکن است پیش بیاید. قطع دارو تصمیمی نیست که شما بگیرید؛ کار درست این است که به پزشکتان بگویید و با هم آن را مدیریت کنید.
خشکی دهان
برخی داروهای فشار خون ترشح بزاق را کم میکنند. در دهان خشک احتمال پوسیدگی، بیماری لثه و زخم ناشی از دندان مصنوعی بیشتر میشود. این عارضهای است که مراقبت پس از ایمپلنت را هم مستقیماً تحت تأثیر قرار میدهد.
پس از عمل
بهبودی تفاوتی با بیماران دیگر ندارد؛ تفاوت در این است که پیگیری کمی نزدیکتر است.
ساعتهای اول
کنترل خونریزی و استراحت. اگر فشار خونتان را در خانه اندازه میگیرید، آن روز یک بار دیگر هم آن را بسنجید. فعالیت سنگین و دوش آب داغ در ساعتهای اول به تعویق میافتد؛ هر دو ممکن است خونریزی را بیشتر کنند.
روزهای اول
مسکن بر اساس داروهای شما انتخاب میشود؛ خودتان دارویی اضافه نکنید. برخی مسکنها ممکن است با داروهای فشار خون تداخل داشته باشند، به همین دلیل دارویی که باید مصرف کنید بهصورت کتبی داده میشود.
هفته اول
تورم فروکش میکند و زندگی به روال عادی برمیگردد. نظم مصرف داروهای فشار خون نباید به هم بخورد؛ چون رژیم غذایی تغییر کرده، ممکن است از شما خواسته شود به مصرف نمک و مایعات توجه کنید.
بلندمدت
اگر دارویی مصرف میکنید که باعث بزرگ شدن لثه میشود، فاصله معاینات کوتاهتر میشود. اگر خشکی دهان دارید، برنامه مراقبت بر همین اساس تنظیم میشود. در هر دو حالت اطراف ایمپلنت بهطور منظم بررسی میشود.
در این موارد صبر نکنید
- اگر درد قفسه سینه، تنگی نفس یا تپش قلب داشتید. این وضعیت نوبت دندانپزشکی نیست، یک وضعیت اورژانسی است. صبر نکنید؛ با شماره ۱۱۲ تماس بگیرید. هر ناراحتی در قفسه سینه را که حین عمل یا پس از آن احساس میکنید فوراً اطلاع دهید.
- اگر خونریزی بند نمیآید. پس از جراحی تراوش خون قابل انتظار است؛ خونریزی فعال و ادامهدار قابل انتظار نیست. اگر با وجود فشار دادن طبق دستورالعمل بند نمیآید، با کلینیک خود تماس بگیرید.
- اگر لثههایتان شروع به متورم شدن کرده. ممکن است بزرگ شدن لثه ناشی از داروی فشار خون باشد. دارو را خودسرانه قطع نکنید؛ به پزشکتان بگویید. میتوان همراه با متخصص قلب درباره داروی جایگزین صحبت کرد و در این فاصله برنامه مراقبت فشردهتر میشود.
- اگر داروی تازهای شروع شده. وقتی در داروهای قلب یا فشار خون شما تغییری ایجاد میشود، دندانپزشک خود را هم در جریان بگذارید. بهویژه اگر داروی رقیقکننده خون اضافه شده باشد، این اطلاعات به همه اعمال بعدی مربوط است.
مواردی که بر هزینه اثر میگذارند
بیماری قلبی و فشار خون مستقیماً قیمت درمان را تغییر نمیدهند؛ آنچه تحت تأثیر قرار میگیرد آمادگی و برنامه جلسات است. این موارد عبارتاند از:
- ارزیابی اولیه و مشاوره
- اگر نظر متخصص قلب لازم باشد، این مراجعهای جداگانه است. شاید تأخیر به نظر برسد، اما گامی است که ایمنی برنامه را تعیین میکند.
- انتخاب آرامبخشی
- در بیماران بسیار مضطرب، آرامبخشی راحتی را بیشتر میکند و در برخی موارد به ایمنی کمک میکند. باید از ابتدا بهعنوان مورد جداگانه دربارهاش صحبت شود.
- تعداد جلسات
- اگر لازم باشد عمل تقسیم شود، تعداد جلسات ممکن است بیشتر شود. در مقابل، در برنامههایی که بار جراحی کمتر شده، تعداد کل جلسات کاهش مییابد.
- دفعات مراقبت بلندمدت
- در بیمارانی که داروی عامل بزرگ شدن لثه مصرف میکنند یا دهانشان خشک است، فاصله معاینات کوتاهتر میشود. این هزینه مراقبت را بیشتر میکند اما عمر ایمپلنت را حفظ میکند.
پرسشهای رایج
داروی فشار خون مصرف میکنم؛ میتوانم ایمپلنت بگذارم؟
اگر مقادیر شما کنترلشده است، بله. مصرف داروی فشار خون مانع نیست؛ مانع، فشار خون بالا و نامنظم است. پیش از نوبت اندازهگیری انجام میشود و در صورت لزوم عمل به تعویق میافتد. کافی است فهرست داروهایتان را مکتوب بیاورید.
آیا آدرنالین داروی بیحسی به قلبم آسیب میزند؟
در بیماران قلبی کنترلشده، دوزهایی که در دندانپزشکی به کار میرود بیخطر شمرده میشود؛ افزون بر این، چون خونریزی را کم و مدت بیحسی را طولانیتر میکند، عمل را راحتتر میکند. در وضعیتهایی مانند آنژین ناپایدار، حمله قلبی اخیر یا آریتمی کنترلنشده، دوز و ضرورت آن جداگانه ارزیابی میشود.
آیا صبح روز جراحی داروهایم را مصرف کنم؟
اگر خلاف آن گفته نشده، بله، در ساعت همیشگی مصرف کنید. کنار گذاشتن داروهای فشار خون و قلب به بهانه جراحی یکی از شایعترین و پرخطرترین اشتباههاست. اگر تغییری لازم باشد، پزشکتان از قبل به شما میگوید.
مشکل دریچه قلب دارم؛ آیا پیش از عمل باید آنتیبیوتیک مصرف کنم؟
این تصمیم همراه با متخصص قلب شما گرفته میشود. مشکل دریچه قلب، سابقه عفونت داخل قلب و برخی بیماریهای مادرزادی قلب وضعیتهایی هستند که این ارزیابی را لازم میکنند. چون راهنماهای کشورها با هم فرق دارند، فرض کردن یک قاعده کلی درست نیست؛ برای وضعیت خودتان نظر کتبی بخواهید.
استنت گذاشتهام؛ چه مدت باید صبر کنم؟
برای جراحیهای انتخابی باید مدت مشخصی صبر کرد و این مدت را متخصص قلب شما تعیین میکند. درمان با داروی رقیقکننده خون که همراه با استنت شروع میشود هم موضوع برنامهریزی جداگانهای است؛ دارو را خودسرانه قطع نکنید.
بعد از شروع دارو لثههایم متورم شده؛ چه کنم؟
برخی داروهای فشار خون ممکن است باعث بزرگ شدن لثه شوند. دارو را قطع نکنید؛ به پزشکتان بگویید. کارهایی که انجام میشود: فشردهتر شدن برنامه مراقبت، درمان بافت متورم و در صورت نیاز صحبت با متخصص قلب درباره داروی جایگزین.
باتری قلب دارم؛ آیا ابزارهای دندانپزشکی مشکل ایجاد میکنند؟
تجهیزات امروزی دندانپزشکی معمولاً با این دستگاهها مشکلی ایجاد نمیکنند. با این حال باید دستگاه و مدل آن را اطلاع دهید؛ استفاده از برخی ابزارها بر همین اساس برنامهریزی میشود. کارت دستگاه خود را همراه بیاورید.
منابع
صفحات مرتبط
- درد و حساسیتدرد فک با منشأ قلبی را چطور تشخیص دهیم؟آیا درد فک ممکن است نشانه حمله قلبی باشد؟ نشانههایی که آن را از دنداندرد جدا میکند، کی باید با ۱۱۲ تماس گرفت و دندانپزشک چطور تمایز میگذارد.
- ایمپلنت و وضعیت سلامت شماداروی رقیقکننده خون و ایمپلنت: آیا ممکن است؟آسپرین، کلوپیدوگرل، وارفارین و ضدانعقادهای نسل جدید مانع ایمپلنت نیستند. تصمیم به قطع دارو با پزشک تجویزکننده است، نه دندانپزشک.
- ایمپلنت و وضعیت سلامت شماایمپلنت در سنین بالا: آیا برای ایمپلنت دیر است؟ایمپلنت محدودیت سنی بالایی ندارد. تصمیم را وضعیت استخوان، سلامت عمومی و داروها تعیین میکند. چرا دندان ثابت در سنین بالا تفاوت ایجاد میکند؟
- ایمپلنت و وضعیت سلامت شماترس از دندانپزشکی و ایمپلنت با سدیشنترس از دندانپزشکی درمانپذیر است. سدیشن خواباندن نیست؛ تفاوت آن با بیهوشی عمومی، گزینههای آرام کردن، قاعده همراه و ناشتا بودن و روز پس از سدیشن.
- ایمپلنت و وضعیت سلامت شمانارسایی کلیه، دیالیز و ایمپلنت دندانآیا برای بیمار دیالیزی یا کسی که پیوند کلیه شده ایمپلنت گذاشته میشود؟ زمانبندی بر اساس روز دیالیز، خطر خونریزی و عفونت و هماهنگی با نفرولوژی.
- داخل دهان و لبتورم ناگهانی لب: علتها و زمان تماس با ۱۱۲چرا لب ناگهان ورم میکند: آلرژی، داروی فشار خون، آنژیوادم ارثی، موکوسل. تشخیص در خانه، نشانههای تماس با ۱۱۲ و پرسشهایی که باید از پزشک بپرسید.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.