ایمپلنت و وضعیت سلامت شما
دندانقروچه (براکسیسم) و ایمپلنت
باری که ناآگاهانه، هر شب و ساعتها وارد میشود؛ تنها عادتی که برنامه درمان را تغییر میدهد
سختترین جنبه دندانقروچه شبانه این است که بیمار از آن خبر ندارد. نیرویی که در خواب ایجاد میشود ممکن است از نیروی جویدن بیشتر باشد و ساعتها ادامه پیدا کند. در ایمپلنت هم سازوکاری نیست که این بار را مهار کند. در این صفحه نوشتهایم این عادت چگونه تشخیص داده میشود، برنامه درمان را چگونه تغییر میدهد و نایت گارد (محافظ شبانه) در واقع چه کاری انجام میدهد، چون وقتی از این موضوع غفلت شود، بهایش چند سال بعد پرداخته میشود.
پاسخ کوتاه
براکسیسم یعنی فشردن و ساییدن ناآگاهانه دندانها در خواب یا در طول روز. دلیل اهمیتش در ایمپلنت این است: در دندان طبیعی، بافت همبندی میان ریشه و استخوان هم نقش ضربهگیر دارد و هم فشار را حس میکند؛ در ایمپلنت این بافت وجود ندارد. نیرو مستقیماً به روبنا، پیچها و استخوان منتقل میشود. نتیجهاش شل شدن پیچ، شکستن پروتز و فشار بیش از حد بر اطراف ایمپلنت است. برنامه درمان بر اساس این اطلاع تغییر میکند.
- شایعترین نشانه
- خستگی فک در صبح، درد شقیقه
- اثر بر ایمپلنت
- شل شدن پیچ، شکستن پروتز، بار بیش از حد
- آنچه در برنامه تغییر میکند
- تعداد ایمپلنت، چیدمان، طراحی روبنا
- مؤثرترین محافظت
- نایت گارد و تنظیم درست اکلوژن
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
چرا دندانقروچه در ایمپلنت اهمیت بیشتری دارد
ریشه دندان طبیعی مستقیماً به استخوان نمیچسبد؛ میان آنها بافت همبند نازکی به نام لیگامان پریودنتال قرار دارد. این بافت دو کار میکند: با پخش کردن نیرو نقش ضربهگیر دارد و با پایانههای عصبیاش فشار را حس میکند. وقتی روی چیز سفتی خیلی محکم فشار میآورید، سیستمی که به شما میگوید «دیگر بس است» و نیرو را کم میکنید همین است. در ایمپلنت این بافت وجود ندارد؛ ایمپلنت مستقیماً با استخوان تماس دارد.
این دو پیامد دارد. اول، نیرو بدون پخش شدن منتقل میشود: همانطور که هست بر روبنا، پیچها و استخوان اطراف ایمپلنت وارد میشود. دوم، بازخورد ضعیف است؛ مقدار نیرویی را که وارد میکنید به خوبی دندان طبیعی حس نمیکنید. در خواب که هوشیاری از پیش خاموش است، این نکته دوم کاملاً از میان میرود. از همینجا معلوم میشود چرا براکسیسم در ایمپلنت موضوعی جداگانه است.
مدت نیرو هم به اندازه بزرگیاش مهم است. هنگام جویدن، دندانها در طول روز در مجموع مدت کوتاهی با هم تماس دارند و هر تماس کوتاه است. دندانقروچه اما بهصورت انقباضهایی که چند دقیقه طول میکشند رخ میدهد و در طول شب تکرار میشود. یعنی سیستم با شکلی از بارگذاری روبهرو میشود که برایش طراحی نشده: نیروی زیاد، مدت طولانی، بارها و بارها.
در عمل اینطور خودش را نشان میدهد: شل شدن مکرر پیچ، ترک و شکستگی در روبنا، سایش سطوح سرامیکی و در برخی موارد تحلیل استخوانی که در اطراف یک ایمپلنت پیش میرود. اگر در بیماری یک پیچ بیش از یک بار در سال شل میشود، یکی از اولین چیزهایی که باید به ذهن برسد دندانقروچه شبانه است. سفت کردن پیچ و فرستادن بیمار نشانه را ساکت میکند؛ علت را بزرگتر میکند.
برای پی بردن به این عادت معمولاً لازم نیست کسی دیگر به شما بگوید؛ نشانهها در دهان و بدن خوانده میشوند. خستگی عضلات فک در صبح، سردردی که از شقیقهها شروع میشود، صاف شدن سطح جونده دندانها، جای دندان در کناره زبان، خط سفیدی در داخل گونه و عضلات گوشه فک که بهمرور برجستهتر میشوند. برای کسانی که در خواب صدا درمیآورند، آنچه همسر یا اهل خانه میگویند هم اطلاع ارزشمندی است.
علتها در یک عنوان جمع نمیشوند. استرس و اضطراب بیش از همه مطرح میشوند؛ اختلالات خواب، بهویژه وقفه تنفسی در خواب، علت دیگری است. برخی داروها، کافئین، الکل و سیگار هم ممکن است وضعیت را بدتر کنند. به همین دلیل براکسیسم فقط مسئله نایت گارد نیست؛ پرداختن به علت هم به دهانتان کمک میکند هم به خوابتان.
اگر عادت دندانقروچه دارید، برنامه چگونه چیده میشود
براکسیسم مانع ایمپلنت نیست؛ اطلاعی است که برنامه درمان را تغییر میدهد. موارد زیر نشان میدهد با این اطلاع چگونه عمل میشود.
چه زمانی مناسب است
- برنامههایی که تقسیم بار در آنها بیشتر میشودبیشتر کردن تعداد ایمپلنتها و پخش کردن آنها روی پایه گستردهتری در فک، سهم هر پایه را کوچکتر میکند. در بیمار دندانقروچهای، کوتاه آمدن از سیستم باربر گرانترین صرفهجویی است.
- طراحی بدون ایجاد اهرمامتداد دادن بریج به پشت آخرین ایمپلنت، بار دندانقروچه را چند برابر بر عقبیترین ایمپلنت وارد میکند. کوتاه کردن این بخش یا گرفتن تکیهگاه در عقب هم، بخش بزرگی از خطر را از میان برمیدارد.
- انتخاب روبنای قابل تعمیرطراحیهایی که در آنها اگر دندانی بشکند میشود فقط همان را نو کرد، در بیماران دندانقروچهای امتیازی عملیاند. صفر کردن احتمال شکستگی ممکن نیست؛ آسان کردن تعمیر ممکن است.
- بیمارانی که استفاده از نایت گارد را میپذیرندنایت گارد مؤثرترین محافظتی است که بار شبانه وارد بر سیستم را پخش میکند. در بیمارانی که استفاده از آن را ادامه میدهند، هم شل شدن پیچ و هم شکستن روبنا بهطور محسوسی کم میشود.
چه زمانی مناسب نیست
- وضعیتهایی که بریج بلند با ایمپلنت کم برنامهریزی شدهدر بیماری که عادت دندانقروچه دارد، کم نگه داشتن تعداد پایهها یعنی سیستم مدام در مرز تحمل کار کند. در این وضعیت اولین شکستگی معمولاً در عرض چند سال پیش میآید.
- اگر نایت گارد استفاده نخواهد شددر بیماری که گرفتن یا استفاده از نایت گارد را نمیپذیرد، محافظت ناچار تا حد زیادی باید با طراحی تأمین شود. باید این را از اول دانست؛ نباید بعدها غافلگیرکننده باشد.
- اگر مشکل تنفسی در خواب بررسی نشدهدندانقروچه و وقفه تنفسی در خواب اغلب با هم دیده میشوند. در بیماری که بدون بررسی از این موضوع گذشتهاند، دندانقروچه ادامه مییابد و نایت گارد فقط پیامد را مدیریت میکند، نه علت را.
- درمانهایی که زمان کافی برای تنظیم اکلوژن در آنها گذاشته نمیشوددر بیمار دندانقروچهای، نامتعادل بودن اکلوژن (نحوه جفت شدن دندانها) چند برابر آسیب میزند. زمانی که در روز تحویل صرف این تنظیم میشود، در بیماری که عادت دندانقروچه دارد تعیینکنندهترین دقیقههای درمان است.
ارزیابی و مدیریت
براکسیسم عادتی نیست که بشود از میان برد؛ وضعیتی است که مدیریت میشود. موارد زیر گامهای این مدیریت است.
- 1
پرسیدن درباره نشانهها
خستگی فک در صبح، درد شقیقه، به هم فشرده بودن دندانها هنگام بیدار شدن و صدای ساییدن دندان که اهل خانه میشنوند. اینها پیش از معاینه پرسیده میشوند و پاسخ بیمار برنامه را تغییر میدهد.
- 2
بررسی یافتههای داخل دهان
صاف شدن سطح جونده دندانها، ترکهای مینا، جای دندان در کناره زبان، خط سفید در داخل گونه و برجستگی عضلات گوشه فک. این یافتهها عادتی را که بیمار از آن خبر ندارد آشکار میکنند.
- 3
پرداختن به علتها
استرس، نظم خواب، داروهای مصرفی، مصرف کافئین و الکل. اگر به وقفه تنفسی در خواب شک باشد، جداگانه بررسی میشود؛ معنادارترین مداخله برای کم کردن دندانقروچه گاهی در دهان نیست، در خواب است.
- 4
چیدن برنامه بر همین اساس
تعداد و چیدمان ایمپلنتها، طول بریج، اینکه اهرم ایجاد میشود یا نه و جنس روبنا. همه این تصمیمها پس از روی میز آمدن اطلاع دندانقروچه تغییر میکنند.
- 5
تنظیم دقیق اکلوژن
در روز تحویل تأیید میشود که بار بهطور یکنواخت بر پایهها پخش شده است. در بیمار دندانقروچهای، یک تماس زودرس به ضربهای تبدیل میشود که هر شب ساعتها تکرار میشود.
- 6
ساخت و کنترل نایت گارد
نایت گارد با قالبگیری ساخته میشود و بهطور منظم کنترل میشود؛ نایت گاردی که ساییده شده کارش را انجام نمیدهد. عادت به استفاده در هفتههای نخست جا میافتد و پس از آن بیشتر بیماران ناراحتی حس نمیکنند.
راههای محافظت
متوقف کردن کامل دندانقروچه اغلب ممکن نیست؛ مدیریت بار ممکن است. موارد زیر عنوانهایی است که اثرشان دیده شده.
نایت گارد
مؤثرترین و عملیترین محافظت. نیرو را روی سطح گستردهای پخش میکند؛ هم از روبنا و هم از پیچها محافظت میکند. نایت گاردی که با قالبگیری ساخته شده بهطور محسوسی بهتر از محافظهای نرم آماده عمل میکند.
تقویت سیستم باربر
بیشتر کردن تعداد ایمپلنتها و پخش کردنشان روی پایه گستردهتر. در بیمار دندانقروچهای این تصمیمی است که بیشتر تعمیرهای آینده را از همان اول پیشگیری میکند.
ساده کردن طراحی روبنا
کوتاه کردن بازوی اهرم، طراحی سطوح جونده با شیبهای ملایمتر و انتخاب ساختاری قابل تعمیر. طراحی مستقیماً بر بار دندانقروچه اثر میگذارد.
پرداختن به علت
مدیریت استرس، نظم خواب و در صورت لزوم ارزیابی خواب. اگر وقفه تنفسی در خواب وجود داشته باشد، درمان آن ممکن است دندانقروچه را هم کم کند. این مداخلهای ریشهایتر از نایت گارد است.
کم کردن کافئین، الکل و سیگار
هر سه ممکن است دفعات دندانقروچه را بیشتر کنند. بهویژه کافئین و الکل در ساعتهای عصر و شب مستقیماً بر دندانقروچه شبانه اثر میگذارند.
اگر از براکسیسم غفلت شود چه میشود
موارد زیر شایعترین پیامدها در درمانهایی است که بدون در نظر گرفتن عادت دندانقروچه انجام شدهاند.
شل شدن مکرر پیچ
اینکه یک پیچ بیش از یک بار در سال شل شود، یکی از نمونهوارترین نشانههای دندانقروچه است. سفت کردن هر باره نشانه را ساکت میکند؛ چون مشکل بار زیر آن ادامه دارد، وضعیت برمیگردد.
ترک و شکستگی در روبنا
ترک در سطوح سرامیکی یا آکریلی، دندانهایی که کنده میشوند و بخشهایی که میشکنند. تعمیر ممکن است، اما تا وقتی به علت پرداخته نشود تکرار میشود و هر بار هزینه روی هم جمع میشود.
بار بیش از حد بر اطراف ایمپلنت
استخوان اطراف ایمپلنتی که زیر بار مداوم و نامتعادل مانده تحت فشار قرار میگیرد. این نوعی تحلیل استخوان است که از التهاب ناشی نمیشود و درمانش هم فرق دارد: نه تمیز کردن، بلکه اصلاح بار.
شکایتهای مفصل گیجگاهیفکی و عضلات
دندانقروچه فقط دندانها را خسته نمیکند، مفصل گیجگاهیفکی و عضلات را هم خسته میکند. سردرد صبحگاهی، قفل شدن فک و صدای مفصل بخشی از این وضعیتاند؛ درمان ایمپلنت این شکایتها را خودبهخود برطرف نمیکند.
پیگیری پس از درمان
در بیمار دندانقروچهای درمان با تحویل تمام نمیشود؛ برنامه پیگیری نیمی از کار است.
هفتههای نخست
اکلوژن با بریج تازه جا میافتد و نایت گارد وارد کار میشود. عادت کردن به نایت گارد ممکن است چند شب طول بکشد؛ نایت گاردی که در آغاز آزاردهنده به نظر میرسد، اگر اندازهاش درست باشد، زود به آن عادت میکنید.
ماه نخست
اکلوژن دوباره اندازهگیری میشود. چون در بیماران دندانقروچهای تفاوتهای کوچک تماس که در هفتههای نخست پیدا میشوند منشأ آسیب درازمدتاند، نباید از این معاینه گذشت.
سال نخست
گشتاور پیچها، نشانههای سایش بر سطح روبنا و وضعیت نایت گارد بررسی میشود. سایشی که در نایت گارد برجسته میشود، ملموسترین معیاری است که نشان میدهد دندانقروچه چقدر ادامه دارد.
درازمدت
فاصله معاینهها کوتاهتر از بیمارانی که دندانقروچه ندارند نگه داشته میشود و نایت گارد با ساییده شدن نو میشود. این برنامه مستقیماً عمر روبنا را طولانیتر میکند.
در این موارد صبر نکنید
- اگر همان پیچ دوباره شل میشود. این کار مراقبتی نیست؛ نشانه مشکل توزیع بار است. اکلوژن و سیستم باربر باید بازبینی شوند.
- اگر در روبنا ترک یا قطعه کندهشده میبینید. ترک ممکن است بلافاصله نشکند؛ ماهها بعد میشکند. اگر زود دیده شود، تعمیرش کوچک میماند و علتش هم در همان جلسه قابل بررسی است.
- اگر درد فک یا سردرد صبحگاهی بیشتر میشود. ممکن است نشان دهد دندانقروچه شدیدتر شده است. وضعیت نایت گارد باید کنترل شود و درباره اینکه علت تغییر کرده یا نه صحبت شود؛ در دورههای پراسترس این وضعیت برجستهتر میشود.
- اگر نایت گاردتان ساییده یا شکسته شده. نایت گارد ساییده محافظتی ایجاد نمیکند. باید نو شود؛ هر مدتی که در این فاصله بگذرد، شبهایی است که بدون محافظت سپری میشوند.
اقلامی که بر هزینه اثر میگذارند
براکسیسم مستقیماً قیمت درمان را تغییر نمیدهد، اما برنامه و هزینه درازمدت را تغییر میدهد. اقلام اینهاست:
- گستره سیستم باربر
- در بیمار دندانقروچهای تعداد و چیدمان ایمپلنتها گستردهتر گرفته میشود. این تصمیمی است که هزینه اولیه را بالا میبرد اما هزینه تعمیر و نوسازی را پایین میآورد.
- جنس روبنا و قابل تعمیر بودن آن
- صفر کردن احتمال شکستگی ممکن نیست؛ آسان کردن تعمیر ممکن است. طراحیهای قابل تعمیر در این گروه در درازمدت اقتصادیترند.
- نایت گارد
- قلمی کوچک و سرمایهگذاریای پربازده. چون با ساییده شدن باید نو شود، باید آن را نه قلمی یکباره، بلکه قلمی منظم در نظر گرفت.
- دفعات معاینه
- در بیمار دندانقروچهای معاینهها بیشتر است. این قلم مراقبت درازمدت را کمی بزرگتر میکند؛ در مقابل، با پیدا کردن زودهنگام شکستگی و شل شدن، جلوی هزینه اصلی را میگیرد.
پرسشهای پرتکرار
دندانقروچه دارم؛ یعنی نمیتوانم ایمپلنت بگذارم؟
میتوانید. براکسیسم مانع نیست، اطلاعی است که برنامه درمان را تغییر میدهد. آنچه تغییر میکند: تعداد و چیدمان ایمپلنتها، طراحی بریج، جنس روبنا و نایت گارد. اما برنامهای که بدون روی میز آمدن این اطلاع چیده شود، در عرض چند سال مشکل ایجاد میکند.
از کجا بفهمم دندانقروچه دارم؟
خستگی عضلات فک در صبح، سردردی که از شقیقهها شروع میشود، به هم فشرده بودن دندانها هنگام بیدار شدن، صاف شدن سطح جونده دندانها، جای دندان در کناره زبان و خط سفیدی در داخل گونه. صدای ساییدن دندان که اهل خانه میشنوند هم اطلاع ارزشمندی است.
آیا نایت گارد واقعاً فایده دارد؟
دارد. دندانقروچه را از میان نمیبرد، اما با پخش کردن نیرو روی سطحی گسترده از روبنا و پیچها محافظت میکند. نایت گاردی که با قالبگیری ساخته شده بهطور محسوسی مؤثرتر از محافظهای نرم آماده است. با ساییده شدن باید نو شود.
آیا ایمپلنتهایم از دندانقروچه آسیب میبینند؟
آسیبی که مستقیماً دیده میشود معمولاً در روبنا و پیچهاست: شکستگی و شل شدن. فشار بر استخوان اطراف ایمپلنتی که زیر بار مداوم و نامتعادل مانده هم ممکن است دیده شود. به همین دلیل در این گروه هم طراحی و هم تنظیم اکلوژن حیاتیترند.
اگر ایمپلنت بگذارم دندانقروچهام خوب میشود؟
نه. دندانقروچه بیشتر به خواب و استرس مربوط است تا به دندانهای دهان. درمان ایمپلنت آن را از میان نمیبرد؛ فقط ساختار تازهای اضافه میکند که دندانقروچه بر آن اثر میگذارد. به همین دلیل محافظت بهعنوان بخشی از درمان برنامهریزی میشود.
آیا بوتاکس یا دارودرمانی یک گزینه است؟
در برخی بیماران میشود درباره روشهایی برای کم کردن فعالیت عضلات صحبت کرد؛ این موضوعی است که در حیطه ارزیابی پزشک مربوط قرار میگیرد. از نظر ایمپلنت، آنچه تعیینکننده است باز هم طراحی، تنظیم اکلوژن و نایت گارد است.
آیا میان وقفه تنفسی در خواب و دندانقروچه ارتباطی هست؟
این دو اغلب با هم دیده میشوند. اگر خروپف، خوابآلودگی شدید در روز یا قطع تنفس در خواب گزارش میشود، باید جداگانه بررسی شود. معنادارترین مداخله برای کم کردن دندانقروچه گاهی در دهان نیست، در خواب است.
منابع
صفحات مرتبط
- ایمپلنتم مشکل داردشل شدن و شکستن پیچ در پروتز ثابتچرا پیچ بریج روی ایمپلنت شل میشود، تکرار آن چه معنایی دارد، پیچ شکسته چگونه بیرون آورده میشود و در این فاصله چه کارهایی نباید کرد.
- هنگام تصمیمگیریبرای کل دهان چند ایمپلنت لازم است؟تعداد ایمپلنت را فهرست قیمت تعیین نمیکند؛ فک، تراکم استخوان، طول بریج و بار فک مقابل تعیینش میکنند. تعداد چطور تعیین میشود.
- نجات دندان یا کشیدن آندندانم شکسته: نجاتپذیر است یا باید کشیده شود؟محل شکستگی نتیجه را تعیین میکند: شکستگی مینا با پرکردگی بسته میشود، شکستگی زیر لثه و شکستگی عمودی ریشه یعنی کشیدن دندان. تکه جداشده را چطور نگه داریم؟
- لقی و از دست رفتن دنداندندانها چرا ساییده میشوند و آیا سایش برمیگردد؟دندانقروچه، فرسایش اسیدی و مسواک زدن محکم ردهای متفاوتی به جا میگذارند. مینای از دست رفته برنمیگردد؛ اهمیت ارتفاع بایت و اینکه چه کاری کی انجام میشود.
- درد و حساسیتصدا و قفل شدن مفصل فک چرا پیش میآید؟صدا دادن فک و قفل شدن آن دو چیز متفاوتاند. دربارهٔ درد صبحگاهی فک، فشردن دندانها، آنچه در خانه کمک میکند و زمان لازم شدن تصویربرداری.
- درد و حساسیتدرد شقیقه از دندان است؟ فشردن دندانها، فک و هشدارهادرد شقیقه ممکن است از فشردن دندانها، مفصل فک یا یک دندان دردناک باشد. آزمون تشخیصی در خانه و نشانههای اورژانسی بالای ۵۰ سال.
- داخل دهان و لبجای دندان روی زبان: دندانقروچه یا آپنه خواب؟جای دندان دندانهدار روی کناره زبان اغلب بیخطر است. ارتباط آن با دندانقروچه، آپنه خواب و تیروئید و اینکه در چه وضعیتی باید به پزشک مراجعه کنید.
- ظاهر و عملکردخستگی فک هنگام جویدن: علتش چیست؟دندانقروچه، مفصل فک، دندانهای از دست رفته یا دندان مصنوعی لق؟ و دو علت نادر: آرتریت سلول غولآسا بالای ۵۰ سال و میاستنی گراویس. کی باید فوری رفت؟
- داخل دهان و لبخطوط سفید داخل گونه: آیا لیکن پلان است؟خطوط سفید داخل گونه ممکن است لیکن پلان، رد سایش یا قارچ باشد. آزمون کشیدن و پاک کردن در خانه، خطر سرطان و زمانی که معاینه لازم است.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.