آیا درد شقیقه ممکن است از دندان باشد؟

در ناحیه شقیقه پوست، یک لایه نازک عضله و زیر آن جمجمه قرار دارد. این عضله، عضله گیجگاهی است که مانند بادبزن از شقیقه شروع می‌شود و به برآمدگی بالا و جلوی شاخه فک پایین (زائده کرونوئید) می‌چسبد. کار آن بستن فک و فشردن دندان‌ها به هم است. یعنی هر بار که دندان‌هایتان را به هم فشار می‌دهید، شقیقه‌تان هم کار می‌کند. بخش بزرگی از پلی که درد شقیقه را به دندان‌پزشکی وصل می‌کند همین عضله است.

نام فشردن و ساییدن دندان‌ها در شب، دندان‌قروچه (براکسیسم) است. سازمان NHS فک دردناک، دندان‌های ساییده یا شکسته، سردرد، گوش‌درد و خواب بریده‌بریده را از علائم دندان‌قروچه می‌داند؛ می‌نویسد شایع‌ترین علت استرس و اضطراب است و مشکلات خواب مانند خروپف و آپنه خواب، برخی داروهای خواب و افسردگی، سیگار و مصرف زیاد الکل و کافئین هم با آن همراه‌اند. اگر صبح‌ها با شقیقه‌های سفت و حساس بیدار می‌شوید و در طول روز شل می‌شوند، این الگو قابل‌توجه است.

نام مشترکی که برای مشکلات مفصل فک و عضلات جونده به کار می‌رود، اختلال مفصل گیجگاهی‌فکی (TMD) است. NHS علائم این وضعیت را این‌طور برمی‌شمارد: درد در فک، گوش و شقیقه، صدای کلیک یا ترق‌تروق هنگام حرکت فک، سردرد در اطراف شقیقه‌ها، ناتوانی در باز کردن کامل دهان و قفل شدن فک. همچنین اضافه می‌کند که درد هنگام جویدن و در دوره‌های پراسترس بیشتر می‌شود. صدا و قفل شدن مفصل فک موضوع صفحه جداگانه‌ای است؛ آنچه اینجا اهمیت دارد این است که درد شقیقه می‌تواند بخشی از این وضعیت باشد.

از اینجا یک روش تشخیص قابل‌انجام در خانه به دست می‌آید. معیارهای تشخیصی بین‌المللی برای سردرد ناشی از اختلال فک دو چیز را جست‌وجو می‌کنند: اینکه درد شقیقه با حرکت فک، جویدن یا فشردن دندان‌ها تغییر کند، و اینکه همان درد با فشار دادن عضله گیجگاهی یا حرکت دادن فک دوباره ظاهر شود. در پژوهشی که در Cephalalgia منتشر شد، این دو معیار که با معاینه پزشک روی ۳۷۳ بیمار دارای سردرد و تشخیص اختلال فک آزموده شدند، درد شقیقه با منشأ فک را با حساسیت ۸۹٪ و ویژگی ۸۷٪ تشخیص دادند. این مقادیر مربوط به معاینه پزشک است؛ آزمایشی که در خانه انجام می‌دهید فقط یک سرنخ می‌دهد: چند ثانیه با نوک انگشتان روی شقیقه فشار دهید، سپس چند بار دهانتان را کاملاً باز و بسته کنید. اگر همان دردی که می‌شناسید ظاهر شود، احتمال منشأ عضلانی و مفصلی قوی‌تر می‌شود؛ تشخیص قطعی با معاینه است.

پژوهشی از دانمارک نشان می‌دهد این دو تشخیص چقدر در هم تنیده‌اند. وقتی پرونده ۶۷۱ بیماری که به بخش درد فک دانشگاه آرهوس مراجعه کرده بودند بررسی شد، از ۷۳ بیماری که تشخیص سردرد ناشی از اختلال فک گرفته بودند، برای ۷۱ نفر (۹۷٫۳٪) هم‌زمان تشخیص درد عضله گیجگاهی هم گذاشته شده بود. نویسندگان پیشنهاد می‌کنند این دو را یک وضعیت واحد ببینیم و اضافه می‌کنند که پیامدهای این نگاه باید با پژوهش‌های تازه سنجیده شود. معنای عملی آن این است: اگر درد شقیقه شما با فک تغییر می‌کند، هدف درمان سرتان نیست، عضله‌تان است.

خود دندان هم می‌تواند درد را به شقیقه منتشر کند. چون دندان‌ها و ناحیه شقیقه از یک عصب واحد که حس صورت را منتقل می‌کند (عصب سه‌قلو یا تری‌ژمینال) شاخه می‌گیرند، درد یک دندان آسیاب ملتهب بالا یا پایین گاهی نه در دندان، بلکه در کناره صورت، جلوی گوش یا شقیقه حس می‌شود. نشانه تشخیصی در این وضعیت این است که یک دندان مشخص با سرما، گرما یا گاز گرفتن درد را بازتولید کند. اگر فشار دادن شقیقه درد را تغییر نمی‌دهد اما دست زدن به آن دندان تغییر می‌دهد، احتمال اینکه منشأ در دندان باشد زیاد است؛ تصمیم قطعی را آزمون‌های دندان و رادیوگرافی می‌گیرند.

دو علت شایع غیردندانی درد شقیقه، سردرد تنشی و میگرن است. NHS سردرد تنشی را دردی در دو طرف سر، صورت یا گردن توصیف می‌کند که سر را می‌فشارد یا روی آن فشار می‌آورد؛ درد دست‌کم ۳۰ دقیقه طول می‌کشد و با کارهای روزمره بدتر نمی‌شود. میگرن اما اغلب دردی ضربان‌دار در یک طرف سر است که با حرکت بیشتر می‌شود؛ NHS می‌نویسد حمله‌ها معمولاً بین ۴ ساعت تا ۳ روز طول می‌کشند و برخی افراد پیش از آن علائم هشدار بینایی (اورا) دارند. هر دو اگر به دندان نسبت داده شوند، ممکن است به درمان غیرضروری دندان منجر شوند.

اما یک وضعیت را باید جدا نگه داشت: آرتریت سلول غول‌آسا، که در میان مردم آرتریت گیجگاهی نامیده می‌شود؛ التهاب سرخرگ‌های شقیقه. MSD Manuals می‌نویسد این بیماری به‌طور معمول افراد بالای ۵۰ سال و بیشتر حدود ۷۰ سالگی را درگیر می‌کند؛ سردرد شدید و گاهی ضربان‌دار در شقیقه یا پشت سر، پوست سری که حتی هنگام شانه زدن مو درد می‌گیرد و عضلات فکی که کمی پس از شروع جویدن خسته و دردناک می‌شوند از ویژگی‌های آن است. بیمار ممکن است به دلیل خستگی فک نزد دندان‌پزشک بیاید. به گفته MSD بزرگ‌ترین خطر، کوری دائمی است که ممکن است با قطع خون‌رسانی به عصب بینایی ناگهان رخ دهد؛ به همین دلیل درمان اغلب بدون انجام بیوپسی شروع می‌شود.

فهرست اول رفتار دردهای عضلانی، مفصلی و انواع رایج سردرد است؛ این‌ها معمولاً با اقدامات ساده سبک‌تر می‌شوند. اگر حتی یک مورد از فهرست دوم را دارید، صبر نکنید.

ترتیب کار آگاهانه از خطر شروع می‌شود. پیش از آنکه به دندان یا عضله فکر شود، اطمینان حاصل می‌شود که وضعیت اورژانسی در کار نیست.

1. 1

   اول نشانه‌های اورژانسی: دست نگه دارید و به اورژانس بروید

   اگر سردرد با از دست رفتن بینایی، شروع ناگهانی و بسیار شدید، بی‌حسی یا ضعف در صورت یا بدن، دشواری در حرف زدن، خواب‌آلودگی یا گیجی، تشنج، تب بسیار بالا همراه با سفتی گردن یا ضربه به سر در ۳ ماه گذشته همراه است، ارزیابی نه روی صندلی دندان‌پزشکی، بلکه در اورژانس انجام می‌شود. با شماره ۱۱۲ تماس بگیرید یا از کسی بخواهید شما را ببرد؛ NHS توصیه می‌کند با خودروی خودتان به اورژانس نروید و داروهایی را که مصرف می‌کنید همراه ببرید.

2. 2

   سن و علائم همراه پرسیده می‌شود

   در درد تازه شقیقه بالای ۵۰ سال، به‌طور جداگانه درباره حساسیت پوست سر، خستگی سریع فک هنگام جویدن، بی‌حالی شبیه آنفلوانزا، کاهش وزن ناخواسته و خشکی شانه و لگن پرسیده می‌شود. اگر این وضعیت وجود داشته باشد، بدون انتظار برای معاینه دندان به پزشک ارجاع داده می‌شود؛ NHS می‌خواهد کسانی که مشکل بینایی دارند همان روز چشم‌پزشک را ببینند.

3. 3

   رابطه درد با فک سنجیده می‌شود

   روی عضله گیجگاهی و مفصل فک با انگشت فشار داده می‌شود، میزان باز شدن دهان اندازه‌گیری می‌شود و فک به چپ و راست حرکت داده می‌شود. اگر درد آشنای شقیقه با این حرکات ظاهر شود، تصویر به سمت سردرد با منشأ فک و درد عضله گیجگاهی روشن می‌شود.

4. 4

   دندان‌ها یکی‌یکی آزمایش می‌شوند

   با آزمون سرما، ضربه آرام به دندان و آزمون گاز گرفتن، دندانی جست‌وجو می‌شود که درد را بازتولید کند. نه‌فقط دندان‌های سمت دردناک، بلکه دندان‌های فک مقابل هم آزمایش می‌شوند؛ در درد منتشرشده، فرد اغلب منشأ را در جای اشتباهی حس می‌کند.

5. 5

   رد پای فشردن دندان‌ها در دهان بررسی می‌شود

   سطوح جونده صاف‌شده، پرکردگی‌ها و روکش‌های شکسته، ترک دندان‌ها و جای دندان در داخل گونه و کناره زبان، نشانه‌هایی است که فشردن دندان‌ها در شب در دهان به جا می‌گذارد. اگر رادیوگرافی پانورامیک لازم باشد، در این مرحله گرفته می‌شود.

6. 6

   ارجاع بر اساس منشأ

   اگر منشأ عضلانی و مفصلی است، نایت گارد (محافظ شبانه) و کاهش بار؛ اگر منشأ دندانی است، درمان دندان؛ اگر سردرد تنشی یا میگرن مطرح است، پزشک خانواده یا متخصص مغز و اعصاب؛ و در صورت شک به آرتریت سلول غول‌آسا، ارزیابی پزشک در همان روز.

درد شقیقه یک درمان واحد ندارد؛ کاری که انجام می‌شود بسته به اینکه درد از کجا می‌آید تغییر می‌کند.

موارد زیر تصمیم‌های نادرستی است که در این شکایت زیاد دیده می‌شود. آن‌ها را می‌نویسیم تا نزد هر پزشکی که بروید بتوانید پرسش‌های درست را مطرح کنید.

زمان‌ها بسته به منشأ درد فرق می‌کند. روند زیر برای درد شقیقه با منشأ عضلانی و مفصلی است؛ برنامه پزشکی که شما را معاینه می‌کند مقدم است.

1. روزهای اول

   غذای نرم، کنار گذاشتن آدامس، به یاد داشتن اینکه در طول روز دندان‌ها از هم فاصله داشته باشند و کمپرس گرم یا سرد درد را سبک‌تر می‌کنند. NHS یادآوری می‌کند که اختلال فک اغلب بدون درمان هم بهتر می‌شود.

2. پس از ساخت نایت گارد

   محافظ، دندان‌ها را از فشار شبانه محافظت می‌کند. خستگی صبحگاهی شقیقه و فک معمولاً به‌تدریج کمتر می‌شود؛ اگر استرس و خواب سامان نگیرند، ممکن است درد کاملاً برطرف نشود.

3. اگر منشأ دندان است

   انتظار می‌رود پس از درمان دندان، دردی که به شقیقه می‌زند هم فروکش کند. اگر برطرف نشود، تشخیص باید دوباره بررسی شود.

4. اگر پس از چند هفته هنوز ادامه دارد

   اگر با وجود اقدامات ساده ادامه دارد، برای علت‌های غیرعضلانی و غیرمفصلی به پزشک مراجعه کنید. NHS می‌نویسد وقتی اقدامات ساده مؤثر نباشند، ممکن است به متخصص ارجاع داده شوید.

اینجا یک عدد واحد نمی‌دهیم، چون پشت درد شقیقه ممکن است سردرد تنشی‌ای باشد که هیچ درمان دندانی لازم ندارد، عادت فشردن دندان‌ها که نایت گارد می‌خواهد، یا دندانی که عصب‌کشی لازم دارد. مواردی که در بخش دندانی دامنه کار را تعیین می‌کنند:

منشأ درد

عضله و مفصل، دندان یا سردردی غیردندانی، مسیرهای کاملاً متفاوتی‌اند و در حوزه پزشکان متفاوتی قرار دارند.

نوع نایت گارد

تطابق و مدت ماندگاری محافظی که با قالب‌گیری و به‌صورت اختصاصی ساخته می‌شود با محافظ آماده فرق دارد.

آسیبی که فشردن دندان‌ها به جا گذاشته

پرکردگی‌ها و روکش‌های شکسته، دندان‌های ترک‌خورده و سطوح ساییده به‌عنوان موارد جداگانه وارد برنامه می‌شوند.

نیاز به تصویربرداری

در وضعیت عضلانی اغلب معاینه کافی است؛ در شک به دندان رادیوگرافی و در مشکلات درون مفصل ممکن است تصویربرداری پیشرفته لازم باشد.