روش ایهده
ایمپلنت ایهده (Ihde) چیست؟
نام یک محصول نیست؛ رویکردی است که در آن سه تصمیم با هم اجرا میشوند
بیشتر کسانی که این نام را جستوجو میکنند گمان میکنند دنبال یک برند ایمپلنتاند. سازندهای واقعاً وجود دارد، اما تفاوت اصلی در خود محصول نیست: در این است که ایمپلنت در کدام لایه استخوان گذاشته میشود، از چند قطعه تشکیل شده و کی بارگذاری میشود. در این صفحه توضیح میدهیم این سه تصمیم چه معنایی دارند، چرا به هم وابستهاند و کجا از ایمپلنت کلاسیک جدا میشوند.
پاسخ کوتاه
رویکردی که با نام ایهده شناخته میشود، اجرای همزمان سه تصمیم است. ایمپلنت نه در استخوان بالایی که پس از از دست رفتن دندان تحلیل میرود، بلکه در لایه سخت کورتیکال و بازال در عمق فک گذاشته میشود. ایمپلنت یکپارچه است؛ بدنهای که وارد استخوان میشود و بخش بالایی که دندان به آن وصل میشود یک قطعهاند. و چون گیر از روز اول مکانیکی است، بریج ثابت بدون انتظار برای جوش خوردن ایمپلنت با استخوان بارگذاری میشود. این سه جدا از هم نه، بلکه چون یکدیگر را ممکن میکنند معنا دارند.
- چیست
- برند نیست، رویکردی که سه تصمیم در آن با هم اجرا میشوند
- نقطه گیر
- استخوان کورتیکال و بازال که کمتر از از دست رفتن دندان تأثیر میپذیرد
- طرح ایمپلنت
- یکپارچه؛ بدون پیچ اتصال
- بارگذاری
- بدون انتظار برای جوش خوردن، روز سوم
بازبینی پزشکی: Bilge Ilgın، دندانپزشک · ایمپلنتولوژی
سه تصمیم و چرا به هم وابستهاند
اینکه نام از یک شخص آمده سردرگمی ایجاد میکند. پروفسور دکتر استفان ایهده دندانپزشکی است که سالها درباره ایمپلنتولوژی کورتیکوبازال کار کرده، مقاله منتشر کرده و آموزش داده است؛ سازنده ایمپلنتی هم هست که با نام او شناخته میشود. اما پاسخی که بیمار دنبالش است در کاتالوگ محصولات نیست. آنچه این رویکرد را تعریف میکند سه تصمیمی است که همزمان گرفته میشوند و اگر هرکدام جداگانه اجرا شود، همان نتیجه را نمیدهد.
تصمیم اول این است که گیر از کجا گرفته شود. استخوان فک یک لایه نیست. در بالا استخوان آلوئولار است که دندانها در آن قرار دارند؛ این لایه به وجود دندان وابسته است و وقتی دندان از دست برود، چون دیگر باری تحمل نمیکند تحلیل میرود. زیر آن و در اطرافش لایههایی به نام کورتیکال و بازال هستند که بسیار سختترند و بسیار کمتر از از دست رفتن دندان تأثیر میپذیرند. ایمپلنت کلاسیک در لایه بالایی قرار میگیرد؛ کاشت کورتیکوبازال در لایه زیرین قفل میشود. دلیل اینکه با وجود تحلیل استخوان میتوان ایمپلنت گذاشت همین است.
تصمیم دوم این است که ایمپلنت از چند قطعه تشکیل شود. سیستمهای کلاسیک دوتکهاند: بدنهای که وارد استخوان میشود و قطعه اتصالی که روی آن پیچ میشود. در محل اتصال این دو، فاصلهای در حد میکرون باقی میماند؛ این فاصله هم جایی برای باکتری است و هم نقطهای برای شل شدن. در طرح یکپارچه، یعنی مونوبلوک، چنین اتصالی وجود ندارد. در عوض محدودیتی پیش میآید: زاویه را نمیتوان بعداً با تعویض قطعه بالایی اصلاح کرد، یعنی طرحریزی باید از ابتدا درست باشد.
تصمیم سوم این است که کی بارگذاری شود. در مسیر کلاسیک پس از گذاشتن ایمپلنت ماهها صبر میکنند، چون گیر با چسبیدن استخوان به سطح ایمپلنت، یعنی به مرور زمان، شکل میگیرد. اما در ایمپلنتی که در استخوان سخت قفل شده، گیر از روز اول مکانیکی است؛ مثل نشستن پیچ در چوب سخت. چون چیزی برای انتظار نیست، بریج ثابت نهایی را میتوان روز سوم گذاشت؛ در دو روز اول از دندانهای آزمایشی استفاده میشود.
وابستگی این سه به یکدیگر کلید ماجراست. بارگذاری فوری فقط وقتی ایمن است که از روز اول گیر مکانیکی کافی وجود داشته باشد؛ آن گیر هم از قفل شدن در لایه سخت میآید. بارگذاری زودهنگام ایمپلنتی که در استخوان نرم گذاشته شده، هرچند شبیه اجرای همان پروتکل به نظر برسد، چیزی کاملاً متفاوت است و به از دست رفتن ایمپلنت میانجامد. یعنی جمله «ما بارگذاری فوری انجام میدهیم» بهتنهایی این رویکرد را توصیف نمیکند.
نحوه آماده کردن حفره هم بخشی از این رویکرد است. در روش کلاسیک حفره با فرز و با برداشتن استخوان باز میشود؛ استخوان برداشتهشده برنمیگردد. در رویکردی که به آن استئوکامپرشن میگویند، حفره نه با برداشتن استخوان، بلکه با فشردن آن به طرفین آماده میشود. استخوان فشرده متراکمتر میشود و ایمپلنت را محکمتر در بر میگیرد. بخشی از گیری که روز اول به دست میآید از همینجاست.
این رویکرد برای چه کسانی معنا دارد
حوزه این رویکرد محدود است و باید این را از ابتدا گفت. آنچه در ادامه آمده موضوعاتی است که در معاینه بررسی میشوند؛ تصمیم قطعی پس از CBCT گرفته میشود.
چه زمانی مناسب است
- بیمارانی که دندانهای زیادی از دست دادهاند یا برایشان کل دهان طرحریزی میشودحوزه اصلی همین است. وقتی چند ایمپلنت در یک فک با هم کار میکنند، بار تقسیم میشود و بریج ثابت از روز اول قابل تحمل میشود. در موارد تکدندان این تقسیم وجود ندارد.
- کسانی که حجم استخوانشان کم شده و پیوند استخوان به آنها پیشنهاد شدهوقتی استخوان آلوئولار تحلیل میرود، جای نشستن ایمپلنت کلاسیک تنگ میشود و پیوند استخوان مطرح میشود. وقتی گیر از لایه عمیقی گرفته شود که کمتر از از دست رفتن دندان تأثیر میپذیرد، این مرحله در بیشتر موارد کنار میرود.
- کسانی که نمیتوانند زمانبندی طولانی درمان را پیش ببرنددر طرحی که شش ماه طول میکشد، چهار پنج بار رفتوآمد برای همه واقعبینانه نیست. چون بارگذاری منتظر جوش خوردن نمیماند، درمان در چند روز کاری در کلینیک جا میشود.
- کسانی که میخواهند زندگی با دندان مصنوعی متحرک را کنار بگذارندگذر از دندان مصنوعیای که سقف دهان را میپوشاند و به دلیل تحلیل استخوان به مرور شلتر میشود به دندان ثابت، کاری است که این رویکرد بیش از هر چیز انجام میدهد.
چه زمانی مناسب نیست
- کسانی که یک دندان از دست دادهاندصریح بگوییم: برای یک جای خالی، ایمپلنت کلاسیک تکدندان یعنی جراحی کمتر، هزینه کمتر و همان نتیجه. نشانی درست، دندانپزشک خودتان است.
- اگر در ناحیه عفونت فعال هستگذاشتن ایمپلنت در حضور آبسه یا التهابی که ادامه دارد یعنی بار گذاشتن روی زمینهای ملتهب. ابتدا عفونت درمان میشود؛ این مدتی جداگانه است که پیش از طرح درمان اضافه میشود.
- اگر بیماری سیستمیک کنترلشده نیستدر دیابتی که قند خون آن متعادل نشده یا اگر بهتازگی رویداد قلبی رخ داده، طرح درمان به تعویق میافتد. وقتی مقادیر مرتب شوند، همین رویکرد قابل اجراست.
- اگر گیر مورد انتظار در آن روز به دست نیایدبه حکم منطق خود این رویکرد: تصمیم بارگذاری به گشتاور اندازهگیریشده بستگی دارد. ناحیهای که به مقدار مورد انتظار نرسد بلافاصله بارگذاری نمیشود و تحویل به تعویق میافتد. هزینه زور زدن را ایمپلنت میپردازد.
در کلینیک چگونه اجرا میشود
ترتیب زیر نشان میدهد این سه تصمیم در عمل چگونه با هم جمع میشوند.
- 1
CBCT و انتخاب لایه
در تصویر سهبعدی ارتفاع، پهنا و سختی استخوان اندازهگیری میشود. اینکه هر ایمپلنت به کدام لایه و با چه زاویهای میرود همینجا تصمیمگیری میشود. چون این تصمیم بعداً قابل تغییر نیست، وزن طرحریزی نسبت به روش کلاسیک بیشتر است.
- 2
آماده کردن حفره با فشردن
حفره نه با برداشتن استخوان، بلکه با فشردن آن به طرفین باز میشود. هدف متراکم کردن استخوان و افزایش گیر ایمپلنت است. کنترل گرما در اینجا حیاتی است: استخوانی که بیش از حد داغ شود ترمیم نمیشود.
- 3
کاشت و اندازهگیری گشتاور
ایمپلنت در لایه سخت قفل میشود و گیر آن با مقدار گشتاور تأیید میشود. این عدد است که تصمیم بارگذاری را میگیرد، نه زمانبندی بیمار. ایمپلنتی که به مقدار مورد انتظار نرسد آن روز بارگذاری نمیشود.
- 4
قالبگیری و ساخت
از دهان قالب دیجیتال گرفته میشود و بریج طراحی و ساخته میشود. این مرحله فشردهشدنی نیست: جا نشدن قالبگیری و ساخت در یک روز توضیح میدهد چرا مدت به یک روز کاهش نمییابد.
- 5
تحویل و تنظیم اکلوژن
بریج به ایمپلنتها پیچ میشود و اکلوژن تنظیم میشود. در ایمپلنتهای یکپارچه، پخش یکسان بار اهمیتی دوچندان دارد، چون قطعه بالاییای وجود ندارد که بعداً برای اصلاح زاویه عوض شود.
- 6
معاینهها و نایت گارد
بریجی که تحویل داده میشود بریج نهایی است؛ بعداً پروتز دیگری به جای آن ساخته نمیشود. پس از آن معاینه کنترل، در صورت نیاز تنظیم گاز گرفتن و اگر برنامهریزی شده باشد نایت گارد میآید؛ سپس به معاینههای روتین میرسیم.
مقایسه با راههای دیگر
این رویکرد تنها گزینه نیست. راههایی که هنگام تصمیمگیری مقایسه میشوند اینهاست.
ایمپلنت کلاسیک و انتظار برای جوش خوردن
ایمپلنتها گذاشته میشوند، ماهها صبر میشود و سپس پروتز ثابت ساخته میشود. راهی که مدتهاست اجرا میشود و دادههای گستردهای پشت آن است. اگر حجم استخوان کافی باشد میتواند انتخاب شود.
ایمپلنت پس از پیوند استخوان
اگر استخوان کافی نباشد، ابتدا افزوده میشود، منتظر ترمیم میمانند، سپس ایمپلنت گذاشته میشود و یک بار دیگر صبر میشود. کل مدت ممکن است به یک سال برسد. در برخی موارد لازم است؛ اگر بتوان گیر را از لایه عمیق گرفت، در بیشتر موارد لازم نیست.
پروتکلهای کمایمپلنت مانند All-on-4
هدفش این است که بریج ثابت در یک فک روی چهار ایمپلنت قرار بگیرد و از استخوان متراکم ناحیه جلو بهره میبرد. در رویکرد کورتیکوبازال ایمپلنتها باریکترند و تعدادشان معمولاً بیشتر در نظر گرفته میشود؛ هدف کوچک کردن سهم هر پایه است.
دندان مصنوعی متحرک روی ایمپلنت
دندان مصنوعیای که روی تعداد کمی ایمپلنت قرار میگیرد و شبها درآورده میشود. دامنه جراحی کوچک و هزینه کم است؛ در عوض دندان مصنوعی ثابت نیست.
دندان مصنوعی کامل متحرک
راه بدون جراحی. سقف دهان پوشیده میشود، حس چشایی و درک گرما تغییر میکند و به مرور به دلیل تحلیل استخوان دندان مصنوعی شل میشود. تحلیل استخوان را متوقف نمیکند.
محدودیتهای این رویکرد و آنچه باید دانست
صفحهای که فقط از برتریها بگوید مثل تبلیغ خوانده میشود. آنچه در ادامه آمده محدودیتهای واقعی این رویکرد است.
خطای طرحریزی بعداً قابل اصلاح نیست
این هزینه طرح یکپارچه است. در سیستم کلاسیک دوتکه، زاویه را میتوان تا حدی با تعویض قطعه بالایی جبران کرد؛ اینجا نمیشود. علت اصلی اینکه این رویکرد تجربه میطلبد همین محدودیت است.
بارگذاری فوری در هر استخوانی درست نیست
بارگذاریای که پیش از به دست آمدن گیر مکانیکی کافی انجام شود، به از دست رفتن ایمپلنت میانجامد. رویکردی که میگوید «برای همه دندان در همان روز»، تصمیم را نه به اندازهگیری، بلکه به تقویم سپرده است.
حوزه موارد تکدندان نیست
سیستمی که بر تقسیم بار تکیه دارد، در یک جای خالی تنها مزیتش را از دست میدهد. در این مورد ایمپلنت کلاسیک سادهتر و دستکم به همان اندازه خوب است.
مراقبت همچنان تعیینکننده است
طرح هرچه باشد، التهاب اطراف ایمپلنت بیصدا پیش میرود و استخوان را از بین میبرد. هیچ رویکردی جای معاینه منظم را نمیگیرد.
روند بعدی
وقتی روزهای کلینیک تمام میشود، درمان تمام نمیشود؛ دوره جا افتادن شروع میشود.
سه روز اول
تورم و کبودی معمولاً در روز دوم یا سوم به بیشترین حد میرسند و سپس فروکش میکنند؛ این روند مورد انتظار است. کمپرس سرد، خوابیدن با سر بالا و داروهای تجویزشده این دوره را مدیریت میکنند.
هفته اول
تورم فروکش میکند و نیاز به مسکن کم میشود. حرف زدن در روزهای اول متفاوت حس میشود و ظرف چند روز درست میشود. جویدن به غذاهای نرم محدود میماند.
ماه اول
لثه در شکل تازهاش جا میافتد و جویدن بهتدریج به حالت عادی برمیگردد. در معاینه اکلوژن دوباره اندازهگیری میشود؛ تفاوتهای کوچک تماس که در هفتههای اول پیدا میشوند همینجا اصلاح میشوند.
معاینههای بلندمدت
عمر بریج نهایی به معاینه منظم بستگی دارد. اگر برنامهریزی شده باشد، نایت گارد بهطور منظم استفاده میشود. فاصله معاینهها بر اساس روند دهان تعیین میشود؛ برنامهای که در سال اول پرتکرارتر است و پس از آن کمتکرارتر میشود.
در این موارد صبر نکنید
- اگر تورم پس از روز سوم بیشتر میشود. انتظار میرود تورم تا روز دوم یا سوم بیشتر شود و سپس فروکش کند. تورمی که پس از آن بزرگتر شود، تب یا مزه بد ممکن است نشانه عفونت باشد؛ همان روز خبر دهید.
- اگر بریج حرکت دارد یا صدای تقتق میدهد. بریج ثابت لق نمیشود. کوچکترین حرکت با مداخله زود به کاری ساده ختم میشود؛ اگر صبر شود بزرگتر میشود.
- اگر در اکلوژن یک نقطه زودتر تماس پیدا میکند. یعنی بار روی آنجا انباشته میشود. با تنظیمی چنددقیقهای درست میشود؛ اگر رها شود شکستگی و تحلیل استخوان به بار میآورد.
- اگر تب، تورم رو به گسترش یا مشکل در بلعیدن دارید. این سه با هم نشان میدهند عفونت در حال گسترش است. با کلینیکتان تماس بگیرید؛ اگر در بلعیدن مشکل دارید، مستقیم به اورژانس بروید.
چه چیزی هزینه را تعیین میکند
در این صفحه عددی نمیدهیم؛ عدد درست پس از دیدن CBCT به دست میآید. اقلامی که جمع را تعیین میکنند اینهاست:
- تعداد ایمپلنتها و تعداد فکها
- تعداد نه بر اساس ترجیح بیمار، بلکه بر اساس وضعیت استخوان و طول بریج تعیین میشود. در طرحی که بر تقسیم بار تکیه دارد، تعداد معمولاً بیشتر در نظر گرفته میشود.
- ماده و کار دست پروتز روی ایمپلنت
- دندانهای ثابت نهایی که روز سوم گذاشته میشوند، با ماده و کار لابراتوارشان، یک قلماند؛ در بیشتر طرحها بزرگترین بخش جمع همینجاست.
- کشیدن دندان و کارهای اضافی
- اگر در همان جلسه دندانی کشیده میشود یا عفونتی هست که باید اول درمان شود، به عنوان قلمی جداگانه اضافه میشود.
- اینکه پیوند استخوان لازم باشد یا نه
- تفاوت اصلی این رویکرد از نظر هزینه همینجاست: وقتی گیر را بتوان از لایهای گرفت که کمتر از از دست رفتن دندان تأثیر میپذیرد، در بیشتر موارد پیوند استخوان وارد کار نمیشود و هم مدت و هم هزینه کم میشود.
پرسشهای پرتکرار
ایمپلنت ایهده یک برند است یا یک روش؟
هر دو هست، اما پاسخی که بیمار دنبالش است در روش است. سازنده ایمپلنتی با این نام وجود دارد؛ اما آنچه نتیجه را تعیین میکند خود محصول نیست، این است که ایمپلنت در کدام لایه استخوان گذاشته میشود، از چند قطعه تشکیل شده و کی بارگذاری میشود. وقتی این سه تصمیم با هم اجرا شوند، رویکرد شکل میگیرد.
به من گفتهاند استخوانم تحلیل رفته؛ آیا برای من هم قابل اجراست؟
در بیشتر موارد بله و این رایجترین وضعیتی است که این رویکرد در آن به کار میرود. لایهای که تحلیل میرود معمولاً استخوان آلوئولار بالایی است که دندانها در آن قرار دارند؛ لایه سخت کورتیکال و بازال در عمق فک سر جایش میماند. وقتی گیر از آنجا گرفته شود، در بیشتر موارد پیوند استخوان مطرح نمیشود. پاسخ قطعی پس از CBCT است.
اگر منتظر جوش خوردن نمیمانند، ایمپلنت بعداً شل نمیشود؟
گیر مکانیکی نقطه شروع است؛ جوش خوردن ایمپلنت با استخوان پس از آن هم ادامه پیدا میکند و این دو یکدیگر را نفی نمیکنند. آنچه خطرناک است بارگذاری پیش از به دست آمدن گیر مکانیکی کافی است. به همین دلیل گشتاور اندازهگیری میشود و ایمپلنتی که به مقدار مورد انتظار نرسد آن روز بارگذاری نمیشود.
آیا ایمپلنت یکپارچه بهتر است؟
نه بهتر است و نه بدتر، متفاوت است. پیچ اتصال و فاصله میکرونی در آن اتصال وجود ندارد؛ در مقابل، زاویه را نمیتوان بعداً با تعویض قطعه بالایی اصلاح کرد. یعنی سود در اتصال است و هزینه در طرحریزی.
آیا این روش تازه است؟
نه. دهههاست درباره کاشت کورتیکوبازال و بارگذاری فوری پژوهش میشود، مقاله منتشر میشود و آموزش داده میشود. رواجش به اندازه ایمپلنتولوژی کلاسیک نیست؛ به همین دلیل شمار دندانپزشکانی که آن را اجرا میکنند محدود است و آموزش دیدن تعیینکننده است.
فقط یک دندانم افتاده؛ برای من هم انجام میشود؟
به احتمال زیاد لازم نیست و هرچند گفتنش به نفع ما نیست، درستش همین است. حوزه این رویکرد از دست رفتن دندانهای زیاد و کل دهان است. در یک جای خالی، ایمپلنت کلاسیک تکدندان یعنی کار کمتر، هزینه کمتر و همان نتیجه.
آیا هر دندانپزشکی میتواند این روش را اجرا کند؟
نه. آماده کردن حفره، انتخاب لایه و تصمیم بارگذاری بر پایه گشتاور آموزشی جداگانه میطلبد؛ تازه در طرح یکپارچه خطای طرحریزی بازگشت ندارد. به همین دلیل شمار کلینیکهایی که آن را اجرا میکنند محدود است.
منابع
صفحات مرتبط
- روش ایهدهتفاوت روش ایهده با ایمپلنت کلاسیکدو رویکرد مورد به مورد کنار هم: منبع استحکام، طراحی ایمپلنت، زمان بارگذاری، نیاز به استخوان، مدت درمان، قابلیت اصلاح و انباشت شواهد.
- روش ایهدهایمپلنت ایهده ساخت کدام کشور است؟ایمپلنت ایهده ساخت سوئیس است، اما کشور سازنده تضمین کیفیت نیست. سه چیزی که واقعاً باید پرسید: گواهی، تداوم سیستم و قطعه یدکی.
- روش ایهدهچه کسانی میتوانند روش ایهده را انجام دهند؟هر دندانپزشکی نمیتواند این پروتکل را انجام دهد. چرا فقط در کلینیکهای معدودی انجام میشود، گواهی چه معنایی دارد و توانمندی کلینیک را چطور بسنجید.
- روش ایهدهچه چیزی هزینه ایمپلنت ایهده را تعیین میکند؟اقلام هزینه در روش ایهده: چرا پیوند استخوان اغلب لازم نیست، چرا تعداد ایمپلنت بیشتر است و پیشنهاد قیمت را چطور قلم به قلم بخوانید.
- روش ایهدهIhde Dental چیست؟ شرکت، محصولات و بنیادDr. Ihde Dental AG: سازنده سوئیسی ایمپلنت، تاریخچه، محصولات یکپارچه و دوتکه، پیوند با International Implant Foundation و آنچه باید در کلینیک پرسید.
- روش ایهدهخطرات ایمپلنت ایهده و عوارض ایمپلنت بازالعصب، سینوس، خم شدن و شکستن ایمپلنت، موکوزیت و بارگذاری زودهنگام: عوارض ایمپلنت بازال، اعدادی که مقالهها اندازه گرفتهاند و وضعیت امروز شواهد.
- روش ایهدهطول عمر ایمپلنت ایهده: ایمپلنت بازال چند سال دوام دارد؟ایمپلنت بازال چند سال دوام دارد؟ طولانیترین دادههای پیگیری منتشرشده چه میگویند، چه چیزی را هنوز نمیدانیم و چرا عمر ایمپلنت و بریج جدا حساب میشود.
- روش ایهدهایمپلنت بازال چیست؟ ایمپلنت دیسکی، BOI و کورتیکوبازالایمپلنت بازال، ایمپلنت دیسکی، BOI، کورتیکوبازال و Strategic Implant: این نامها از کجا آمدهاند، چه فرقی دارند و در پیشنهاد درمان چطور خوانده میشوند.
رادیوگرافی خود را بفرستید تا بگوییم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.
درخواست ارزیابیگام بعدی
رادیوگرافی خود را بفرستید تا گزینهها را با هم بررسی کنیم.
تصویر سیبیسیتی یا پانورامیک خود را بفرستید. ظرف ۲۴ ساعت مینویسیم کدام گزینه برای دندان شما واقعبینانه است.