Implantaat mislukt: waarom gebeurt het, en wat nu?

Of een implantaat vast komt te zitten, hangt van twee dingen af. Het eerste is het mechanische houvast op de dag van plaatsing: hoe strak het implantaat in het bot zit. Het tweede is de biologische verbinding die na verloop van tijd ontstaat: botcellen die zich aan het oppervlak van het implantaat hechten. Verlies valt uiteen in twee verschillende beelden, afhankelijk van welke van die twee mislukt, en de oorzaken van die twee lijken niet op elkaar.

Vroeg verlies gebeurt voordat het vastgroeien tot stand is gekomen. De bekende oorzaken zijn: onvoldoende houvast bij het plaatsen, oververhitting van het bot bij het boren van de opening, een infectie die al op die plek aanwezig was, het implantaat eerder belasten dan het kan dragen, en factoren die de genezing verstoren. Bovenaan die laatste groep staan roken en diabetes die niet onder controle is.

Laat verlies is een heel ander verhaal. Een implantaat dat jarenlang probleemloos heeft gewerkt, gaat verloren doordat het weefsel eromheen ontstoken raakt, of doordat de belasting erop groter wordt dan het kan dragen. Het eerste is een ontsteking rond het implantaat, peri-implantitis, en die schrijdt ongemerkt voort; het tweede is een fout in de beet, ’s nachts klemmen of knarsen, of een dragend systeem dat van meet af aan tekortschoot. Soms komen de twee samen voor en versnellen ze elkaar.

Laten we het duidelijk zeggen: verlies is niet altijd iemands schuld. Van twee implantaten die volgens hetzelfde plan zijn geplaatst, kan er één niet vastgroeien zonder dat daar een zichtbare oorzaak voor te vinden is. Maar het grootste deel van de oorzaken valt onder bekende en te voorkomen noemers. Daarom moet de eerste vraag na een verlies ‘waarom?’ zijn; een tweede poging zonder dat de oorzaak is gevonden, loopt het risico hetzelfde resultaat te herhalen.

Het verwijderen is het deel waar patiënten het meest tegen opzien en waar ze in werkelijkheid het minst bang voor hoeven te zijn. Een implantaat dat zijn houvast kwijt is, zit niet meer vast aan het bot; het verwijderen is meestal makkelijker dan het plaatsen en gebeurt onder plaatselijke verdoving. Lastiger wordt het als een deel van het implantaat nog wel is vastgegroeid; dan moet het gecontroleerd van het omliggende bot worden losgemaakt.

En dan wat daarna komt: in de meeste gevallen kan er op dezelfde plek opnieuw een implantaat komen. Bepalend is het bot dat na het verwijderen overblijft. Is er genoeg bot, dan wordt de genezing afgewacht en een nieuw implantaat geplaatst. Is het botverlies vergevorderd, dan worden twee wegen besproken: bot toevoegen, of het houvast halen uit de diepe corticale en basale laag die niet slinkt. Die tweede weg maakt het mogelijk op dezelfde plek verder te gaan zonder bottransplantaat en maanden wachten.

Een tweede poging is in de meeste gevallen mogelijk, maar niet onvoorwaardelijk. Het onderscheid hieronder zijn de punten van de beoordeling die na het verwijderen volgt.

De volgorde hieronder gaat ervan uit dat er niets gebeurt voordat de oorzaak is gevonden. Een plan dat stappen overslaat, loopt het risico hetzelfde resultaat te herhalen.

1. 1

   De situatie bevestigen

   De bovenbouw wordt verwijderd en er wordt gecontroleerd of het implantaat echt in het bot beweegt. Op de röntgenfoto wordt naar het botniveau gekeken. Komt de beweging van de bovenbouw, dan is er geen sprake van verlies van het implantaat en ziet het beeld er heel anders uit.

2. 2

   De oorzaak onderzoeken

   Wanneer is het geplaatst, wanneer is het belast, is er een probleem in de beet, zijn er tekenen van ontsteking, hoe staat het met roken en bloedsuiker? Die vragen bepalen rechtstreeks het plan voor de tweede poging.

3. 3

   Het implantaat verwijderen

   Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving. Een implantaat dat zijn houvast kwijt is, is meestal makkelijker te verwijderen dan te plaatsen. Is een deel nog vastgegroeid, dan wordt het gecontroleerd van het omliggende bot losgemaakt; het doel is het bot eromheen zo goed mogelijk te sparen.

4. 4

   De plek reinigen en laten genezen

   Is er ontstoken weefsel, dan wordt dat verwijderd. Er wordt een tijd gewacht zodat de plek kan genezen; hoe lang, hangt af van de toestand van het bot. In de tussentijd behelpt u zich met een tijdelijke oplossing.

5. 5

   Het nieuwe plan opstellen

   Na de genezing wordt het resterende bot beoordeeld en worden de plek en de lengte van het nieuwe implantaat bepaald, en uit welke laag het zijn houvast haalt. Is de verdeling van de belasting de oorzaak, dan wordt het hele dragende systeem opnieuw getekend.

6. 6

   Nauwe opvolging

   Bij een tweede poging worden de controles vaker gepland. Het doel is vroeg te zien of de oorzaak van het eerste verlies terugkomt. Deze opvolging is een onlosmakelijk onderdeel van het plan, geen extra dienst.

Een tweede implantaat is niet de enige optie. Afhankelijk van de plek en het plan als geheel worden deze wegen besproken.

Hieronder leest u zowel wat er in dit traject gebeurt als wat herhaling kan voorkomen.

Bij de meeste patiënten verloopt het zoals hieronder. Afhankelijk van de toestand van het bot kunnen de termijnen verschillen.

1. De eerste dagen

   Na het verwijderen zijn er op die plek lichte pijn en zwelling; bij de meeste patiënten is dat milder dan bij het plaatsen van het implantaat. Het wordt behandeld met koelen en de voorgeschreven medicijnen. Op de plek wordt geen druk uitgeoefend.

2. De eerste weken

   Het tandvlees sluit zich en de plek komt tot rust. In deze periode behelpt u zich met een tijdelijke oplossing. Hoe de genezing verloopt, wordt bij de controle beoordeeld; een vroege, vaste planning geven zou niet juist zijn.

3. Opnieuw beoordelen

   Het resterende bot wordt in beeld gebracht en er wordt vastgesteld of een nieuw plan mogelijk is. In deze fase wordt ook de oorzaak opnieuw bekeken: is die verholpen, of is die er nog?

4. De tweede poging en de opvolging

   Nadat het nieuwe implantaat is geplaatst, worden de controles vaker gepland. De metingen worden vastgelegd en het botniveau wordt regelmatig vergeleken. Die aanpak is de meest effectieve manier om een tweede verlies te voorkomen.

In deze situatie bestaan de kosten uit andere posten dan bij de eerste behandeling, en ze hangen meer af van wat er na het verwijderen komt dan van het verwijderen zelf. De bepalende posten zijn:

De omvang van het verwijderen

Het verwijderen van een implantaat dat zijn houvast volledig kwijt is, is een korte ingreep. Bij een implantaat dat nog gedeeltelijk is vastgegroeid, duurt de ingreep langer en staat het sparen van het omliggende bot voorop.

De toestand van het resterende bot

Is het bot behouden, dan wordt het nieuwe implantaat direct gepland. Is het verlies groot, dan wordt er bot toegevoegd of wordt het houvast uit de diepe laag gehaald; de kosten en de planning van die twee verschillen.

Of de bovenbouw vernieuwd moet worden

Bij een brug die met de resterende implantaten kan doorwerken, wordt de bovenbouw aangepast. Wordt het dragende systeem opnieuw opgebouwd, dan wordt ook de bovenbouw vernieuwd, en dat is de grootste post in het totaal.

De dekking van de garantie

Of het verlies bij de kliniek die de eerste behandeling deed onder de garantie valt, bepaalt de kosten rechtstreeks. Daarom moet de dekking vóór de behandeling op papier staan.