Mijn implantaat zit los: wat betekent dat?

Een implantaatbehandeling bestaat niet uit één onderdeel. Er is het deel dat in het bot zit, in de meeste systemen een verbindingsstuk dat daarop past, en helemaal bovenaan de zichtbare tand of brug. In klassieke systemen worden die onderdelen met een kleine schroef aan elkaar bevestigd. De beweging die de patiënt voelt, kan uit elke schakel van die keten komen, en in de mond ziet het er allemaal hetzelfde uit.

Wat het vaakst voorkomt, is een losgeraakte verbindingsschroef. Onder de belasting die bij het kauwen duizenden keren terugkomt, kan de schroef na verloop van tijd losraken, vooral als er een punt in de beet te vroeg contact maakt of als u ’s nachts met uw tanden klemt of knarst. In deze situatie zit het implantaat muurvast; wat beweegt, is het deel erop. Wordt het op tijd gezien, dan is de oplossing een korte ingreep: de schroef wordt losgedraaid, schoongemaakt en met het juiste aanhaalmoment opnieuw vastgezet.

De tweede mogelijkheid is dat de schroef of het verbindingsstuk breekt. Wordt een losgeraakte schroef gebruikt zonder dat hij wordt vastgezet, dan komt de belasting die hij moet dragen rechtstreeks op de schroef terecht en raakt de schroef vermoeid. Het afgebroken stuk kan in het implantaat achterblijven, en het verwijderen ervan vraagt speciaal instrumentarium. Dat is werk dat nooit nodig was geweest als er in het stadium van losraken was ingegrepen.

De derde en ernstigste mogelijkheid is dat het implantaat zijn houvast in het bot verliest. Dan is het niet meer het deel erop dat beweegt, maar het implantaat zelf. Een implantaat dat zijn houvast kwijt is, krijgt dat met behandeling niet terug; vastdraaien, schoonmaken of antibiotica veranderen niets aan dit beeld. De juiste beslissing is het implantaat te verwijderen, de genezing van het gebied af te wachten en het plan opnieuw op te stellen.

Deze drie kan de patiënt niet zelf onderscheiden, en hij moet het ook niet proberen. Testen door er met vingers of tong aan te wiebelen, is gedrag waardoor een losgeraakte schroef kan breken of het weefsel rond een implantaat dat al op het randje staat nog zwaarder wordt belast. Het onderscheid wordt in de kliniek gemaakt: de bovenbouw wordt verwijderd, het implantaat zelf wordt apart beoordeeld en op de röntgenfoto wordt naar het botniveau gekeken.

Bij ontwerpen uit één stuk, zogenoemde monoblokimplantaten, ligt het iets anders. In deze systemen zijn het deel in het bot en het bovenste deel hetzelfde onderdeel, zodat er geen verbindingsschroef is die kan losraken. De beweging die u voelt, komt dus van de plek waar de bovenbouw aan het implantaat vastzit, of van het implantaat zelf. Ook dat onderscheid wordt met onderzoek gemaakt, maar de lijst met mogelijkheden is korter.

Het onderscheid hieronder is het kader van de beoordeling in de kliniek. De definitieve uitkomst volgt na onderzoek en een röntgenfoto.

De volgorde doet ertoe: eerst wordt de bron van de beweging vastgesteld, daarna wordt over behandeling gesproken. De omgekeerde volgorde leidt tot de verkeerde ingreep.

1. 1

   De bovenbouw verwijderen

   Bij een verschroefd systeem worden de brug of de tand verwijderd, zodat het implantaat zelf rechtstreeks kan worden beoordeeld. Zonder deze stap valt de bron van de beweging niet vast te stellen; van bovenaf zien alle drie de situaties er hetzelfde uit.

2. 2

   Het implantaat apart testen

   Na het verwijderen van de bovenbouw wordt gecontroleerd of het implantaat in het bot beweegt. Beweegt het niet, dan zit het probleem in de bovenbouw en is de situatie te verhelpen.

3. 3

   Het botniveau op de röntgenfoto bekijken

   Hoeveel bot er rond het implantaat over is, blijkt uit de beelden. Als het kan, wordt vergeleken met een röntgenfoto die direct na de behandeling is gemaakt; hoe snel het verandert, is de eigenlijke informatie die de beslissing bepaalt.

4. 4

   De beet meten

   De oorzaak van het losraken zit vaak niet in de schroef, maar in de belasting die erop komt. Punten die bij het bijten te vroeg contact maken, worden opgespoord en bijgesteld. Wordt deze stap overgeslagen, dan raakt dezelfde schroef binnen een paar maanden weer los.

5. 5

   Een onderdeel vervangen of opnieuw vastzetten

   De schroef wordt schoongemaakt en met het juiste aanhaalmoment vastgezet; is hij gebroken, dan wordt hij verwijderd en vervangen. Het vastzetten gebeurt niet met de hand, maar met een momentsleutel: te vast is net zo goed een probleem als te los.

6. 6

   Een nieuw plan als het implantaat niet te redden is

   Moet het implantaat eruit, dan wordt de genezing van het gebied afgewacht en het resterende bot beoordeeld. Waar en hoe het nieuwe implantaat komt, wordt pas na die beoordeling beslist.

Het verlies van een implantaat betekent niet dat de behandeling voorbij is. Hieronder staan de opties die op dat moment worden besproken.

Hieronder staat gedrag dat met de beste bedoelingen gebeurt, maar het probleem groter maakt. Het komt in de praktijk allemaal vaak voor.

Het verloop hangt af van de ingreep; wat ze gemeen hebben, is dat een reparatie waarbij de oorzaak niet is verholpen, geen blijvende oplossing is.

1. Als de schroef is vastgezet

   U kunt dezelfde dag weer normaal eten. De eerste dagen kan die plek wat gevoelig zijn. Is ook de beet bijgesteld, dan kan het bijten een dag of twee anders aanvoelen; dat is te verwachten.

2. Als er een onderdeel is vervangen

   Een paar weken na de vervanging volgt een controle, waarbij het aanhaalmoment van de schroef opnieuw wordt gecontroleerd. Die controle is de enige manier om te zien of hetzelfde probleem terugkomt.

3. Als het implantaat is verwijderd

   De genezing van het gebied duurt weken. In die tijd behelpt u zich met een tijdelijke oplossing en wordt gevolgd hoe het bot geneest. Het nieuwe plan wordt opgesteld nadat de genezing is voltooid.

4. De opvolging daarna

   Bij een systeem waarin een schroef al eens is losgeraakt, worden de controles vaker gepland. Het doel is dezelfde situatie vroeg te ontdekken, want een schroef die voor de tweede keer losraakt, is vaak de voorbode van een groter probleem.

Dezelfde klacht kan overeenkomen met heel verschillende ingrepen: van kort vastzetten tot het verwijderen van het implantaat en een nieuw plan. De bepalende posten zijn:

In welk onderdeel het probleem zit

Een schroef vastzetten, een onderdeel vervangen, de bovenbouw repareren en een implantaat verwijderen zijn verschillende ingrepen. Het onderscheid wordt duidelijk na onderzoek en een röntgenfoto; een bedrag dat u daarvoor krijgt, is een schatting.

Hoe makkelijk het onderdeel te krijgen is

Is bekend welk systeem is gebruikt, dan is een reserveonderdeel snel te krijgen. Is het systeem onbekend of van de markt gehaald, dan duurt dezelfde ingreep langer en wordt hij duurder.

Het corrigeren van de beet

Is een ongelijke belasting de oorzaak, dan hoort het bijstellen van de beet bij het werk. Een goedkope reparatie die dat overslaat, brengt hetzelfde probleem een paar maanden later terug.

Een nieuw plan als het implantaat verloren is

Verwijderen, de genezingsperiode en een nieuw implantaat zijn aparte posten. Dit scenario is vele malen duurder dan de situatie die met vroeg ingrijpen wordt opgelost.