Dag 1: Scan, plaatsing en eerste keer passen - Dag 2: Passen en definitieve kleur - Dag 3: Plaatsen van de definitieve tanden

Implantaten en uw gezondheid

Ik rook. Kan ik een implantaat krijgen?

Roken is geen dichte deur, maar een risico dat beheerst moet worden

Wij plaatsen implantaten bij patiënten die roken. Maar op deze pagina leggen we uit, tot in het mechanisme, waarom roken de genezing bemoeilijkt, want een patiënt die dat weet, beschermt zijn eigen behandeling. Hieronder vindt u de periode waarin we u vragen voor en na de ingreep niet te roken, het plan dat we opstellen voor wie niet kan stoppen, en waar de e-sigaret en de waterpijp in dit verhaal passen.

Kort antwoord

Ja, dat kan. Roken is geen dichte deur voor een implantaat, maar een risicofactor die de genezing en het tandvlees rond het implantaat belast. Nicotine vernauwt de bloedvaten en koolmonoxide vermindert de zuurstof die het bloed vervoert; daardoor gaat de wond trager dicht. We vragen u een week vóór de ingreep te stoppen en de acht weken erna niet te roken. Lukt het u niet om te stoppen, dan weigeren we de behandeling niet; we stemmen het plan en het controleschema daarop af.

Is roken een bezwaar?
Nee, een risicofactor
De periode die we vragen
1 week ervoor, 8 weken erna
Het grootste risico op lange termijn
Peri-implantitis
E-sigaret en waterpijp
Vallen onder dezelfde periode

Medisch gecontroleerd door: Bilge Ilgın, tandarts · Implantologie

Wat roken in de mond precies doet

Het effect van roken in de mond gaat verder dan verkleuring en een luchtje. Het deel dat voor een implantaat telt, begint in de bloedsomloop. Nicotine vernauwt de bloedvaten. De vaten die het tandvlees en het oppervlak van het kaakbot voeden, zijn al dun; als ze vernauwen, komt er minder bloed in het gebied. De cellen, zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn om een wond te laten dichtgaan, worden via het bloed aangevoerd. In de dagen na de ingreep zit er in uw mond een wond waarvan we willen dat die dichtgaat, en hoe snel dat gebeurt, hangt rechtstreeks hiervan af.

Het tweede mechanisme is koolmonoxide. Rook bevat een gas dat zich veel steviger aan de hemoglobine in het bloed bindt dan zuurstof. Waar het zich bindt, is geen plaats meer voor zuurstof. Het gevolg: ook als de hoeveelheid bloed gelijk blijft, daalt de zuurstof die het vervoert. Wondgenezing is van begin tot eind afhankelijk van zuurstof. Omdat de vaten vernauwen en de zuurstof tegelijk daalt, vertraagt roken de genezing op twee fronten tegelijk.

Het derde zijn de afweercellen. Rook verstoort het werk van de afweercellen in het mondweefsel en van de cellen die nieuw weefsel aanmaken. Daarom ontstaat een tandvleesontsteking in een rokersmond makkelijker en is ze hardnekkiger. Het Amerikaanse nationale instituut voor tandheelkundig onderzoek (NIDCR) noemt tabaksgebruik de belangrijkste risicofactor voor tandvleesaandoeningen en schrijft duidelijk dat tabak de genezing vertraagt.

Het verraderlijkste deel is dat het bloeden verdwijnt. Tandvlees dat niet gezond is, bloedt bij het poetsen; dat bloeden is de vroegste waarschuwing die de patiënt krijgt. Omdat nicotine de bloedvaten vernauwt, bloedt het tandvlees van een roker minder. De patiënt denkt ‘het bloedt niet, dus er is niets aan de hand’, terwijl de ontsteking ongemerkt verdergaat. Dat is een van de belangrijkste redenen waarom we bij rokers de controles dichter op elkaar plannen. Wat u zelf niet merkt, vinden wij door te meten.

Dan is er nog het directe contact. Tijdens het roken gaan rook en warmte recht over het genezende gebied, en de zuigbeweging kan het verse stolsel losmaken. Dat is de reden dat bij rokers na een extractie vaker het stolsel uit de tandkas verloren gaat; dat is pijnlijk en verlengt de genezing. Het is ook de reden waarom we u vragen in de eerste dagen na de ingreep alles te vermijden waarbij u moet zuigen, ook drinken met een rietje.

Nu het verband met het implantaat. Een klassiek implantaat wordt in het zachte, sponsachtige bot binnenin de kaak geplaatst, en er wordt maandenlang gewacht tot dat bot met het oppervlak van het implantaat vergroeit. Die vergroeiing is een proces dat afhangt van de doorbloeding, en precies daar weegt roken het zwaarst. Een strategisch implantaat zet zich daarentegen mechanisch vast in de harde buitenlaag van de kaak, het corticale bot. Die mechanische verankering geeft vanaf de eerste dag houvast. Een vergroeiing waarop maandenlang wordt gewacht en een bottransplantaat maken geen deel uit van het plan. Bij een patiënt die rookt, blijft de periode waarin het risico het grootst is daardoor korter.

Dat betekent niet dat roken van tafel is. Of het zachte weefsel goed dichtgaat en of het tandvlees rond het implantaat jarenlang gezond blijft, ligt nog altijd grotendeels in uw handen. We schrijven deze pagina niet om u af te schrikken, maar om duidelijk te laten zien wat uw aandeel is.

Bij wie het kan en bij wie niet

De lijsten hieronder worden pas duidelijk na het onderzoek en de CBCT-scan. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat de deur dicht is; sommige punten zeggen niet ‘kan niet’, maar ‘laten we eerst dit oplossen’.

Wanneer het geschikt is

  • Wie zich aan de rookvrije periode kan houdenKunt u een week vóór de ingreep stoppen en de acht weken erna niet roken, dan doorloopt u de genezing onder de beste omstandigheden. Die periode is het meest concrete wat we van u vragen, en u merkt er rechtstreeks de winst van.
  • Patiënten die al jaren roken en niet kunnen stoppenDat u niet kunt stoppen, sluit u niet uit van deze behandeling. We stemmen het plan erop af: we bereiden de mond nog zorgvuldiger voor, plannen de controles dichter op elkaar en houden het tandvlees rond het implantaat nauwlettend in de gaten.
  • Wie tanden heeft verloren door een tandvleesaandoening die met roken samenhangtIn monden waarin lang is gerookt, zit achter het tandverlies meestal een vergevorderde tandvleesaandoening, en die blijft zelden bij één tand. Dit protocol is bedoeld voor een volledig tandeloze mond en het ontbreken van veel tanden.
  • Wie is overgestapt op de e-sigaretBent u overgestapt op de e-sigaret om te stoppen, dan bent u op de goede weg. Tijdens de genezingsperiode vragen we u ook die te laten staan.

Wanneer het niet geschikt is

  • Tandvleesontsteking die niet onder controle isIs er een actieve ontsteking in de mond, dan pakken we die eerst aan. In ontstoken weefsel plaatsen we geen implantaat. Bij rokers komt deze stap vaker aan de orde. Dit punt verandert de volgorde, het sluit de deur niet.
  • Roken samen met een ontregelde bloedsuikerDiabetes is op zich geen bezwaar, en we passen dit protocol toe bij patiënten met diabetes. Maar als de bloedsuiker ontregeld is en er ook wordt gerookt, stapelen twee risico’s zich op. Eerst brengen we de bloedsuiker op orde, daarna plannen we de ingreep.
  • Eén ontbrekende tandVoor één open plek zijn andere oplossingen geschikter. De gedachte achter deze aanpak is de hele kaak in één plan op te bouwen; voor één tand is dat ruimer dan nodig.
  • Kaken waarin de harde buitenlaag beschadigd isEen grote cyste, een eerdere kaakoperatie of een zwaar trauma beschadigt de corticale laag. Deze methode gebruikt die laag voor het houvast. Of er nog een stevig oppervlak over is, laat de CBCT-scan zien.

Zo gaan we te werk bij een patiënt die rookt

De volgorde wordt op uw mond afgestemd. Roken is in die volgorde een apart onderwerp, geen vakje op een formulier dat even wordt afgevinkt.

  1. 1

    Stuur uw röntgenfoto

    Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. De tandarts die de behandeling uitvoert, beoordeelt de beelden; het eerste antwoord komt van de tandarts zelf, niet van een assistent. U hoeft niet te komen: wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk.

  2. 2

    We vragen hoeveel u rookt

    Hoeveel per dag, hoeveel jaar al, en gebruikt u ook een e-sigaret of een waterpijp? Die vraag stellen we niet om over u te oordelen; het antwoord bepaalt rechtstreeks hoe uitgebreid de voorbereiding van de mond is en hoe vaak u op controle komt.

  3. 3

    Beoordeling van tandvlees en bot

    Metingen van de tandvleespockets, de toestand van de resterende tanden en wortels die getrokken moeten worden, komen in het plan. De driedimensionale CBCT-scan laat zien waar de harde buitenlaag zit, hoe dik ze is en hoe stevig; die opname beslist.

  4. 4

    We stellen de rookvrije periode samen vast

    Een week vóór de ingreep stoppen, de acht weken erna niet roken. Zodra de data vaststaan, passen we die periode in uw agenda. Heeft u ondersteuning nodig, zoals een nicotinepleister of nicotinekauwgom, dan bespreken we dat vooraf.

  5. 5

    U krijgt het plan op papier

    Hoeveel implantaten, in welke kaak, met welke bovenbouw en welke stappen de voorbereiding van de mond omvat: u krijgt het allemaal schriftelijk. In hetzelfde document ziet u ook hoe uw controleschema vanwege het roken dichter op elkaar komt te liggen.

  6. 6

    Drie klinische dagen

    Bent u het eens met het plan, dan worden de ingreep en het plaatsen van de vaste tanden over drie klinische dagen verdeeld. U verlaat de kliniek met uw vaste tanden. Welke dag wat gebeurt, weet u al voordat u komt.

  7. 7

    Controles dichter op elkaar

    Bij een patiënt die rookt, liggen de controles dichter op elkaar. De reden is eenvoudig: omdat nicotine het bloeden van het tandvlees onderdrukt, ziet u de vroege waarschuwing zelf niet, en moeten wij meten. Het controleschema geven we u op papier.

De mogelijkheden als u niet kunt stoppen

‘Ik kan niet stoppen’ is geen zin die de behandeling beëindigt. Hieronder de wegen die onze patiënten werkelijk gebruiken; welke bij u past, kiezen we samen.

01

Nicotinevervangers

Pleisters, kauwgom en zuigtabletten schakelen de koolmonoxide en de verbrandingsproducten uit de rook uit. Voor de genezing is dat het cruciale deel. Bespreek met uw arts welke vorm en welke dosis bij u past; wij stemmen het tijdstip van de ingreep daarop af.

02

Stopbegeleiding en ondersteuning op recept

Stoppogingen met begeleiding hebben betere resultaten. In Turkije kunt u terecht bij de poliklinieken voor stoppen met roken, en ondersteunende medicijnen kunt u met uw eigen arts bespreken. Het helpt om de datum van de ingreep pas na dat gesprek vast te leggen.

03

E-sigaret: als brug

De Britse NHS vindt de e-sigaret met nicotine minder schadelijk dan roken en noemt haar als een van de hulpmiddelen om te stoppen. Verbranding en teer vallen weg; nicotine en de vernauwing van de bloedvaten blijven. Daarom vragen we u tijdens de genezingsperiode ook die te laten staan.

04

De periode beschermen

Ook als u niet helemaal wilt stoppen, leggen we de nadruk op de weken voor en na de ingreep; die korte periode levert de grootste winst op. Daarna is minder roken beter dan helemaal niet minderen.

Wat u moet weten voordat u beslist

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt.

Peri-implantitis is het grootste risico op lange termijn

Als een ontsteking die begint in het weefsel rond het implantaat doorzet, gaat het bot eromheen verloren; dat heet peri-implantitis. De European Federation of Periodontology noemt stoppen met roken een van de belangrijkste maatregelen om een implantaat lang te laten meegaan. Dat u vaste tanden heeft, betekent niet dat u van verzorging bent vrijgesteld; integendeel.

Niet bloeden is geen goed nieuws

Omdat nicotine de bloedvaten in het tandvlees vernauwt, bloedt het tandvlees van een roker minder. Dat wijst er niet op dat er geen ontsteking is, maar dat het waarschuwingssignaal wordt onderdrukt. Als het probleem verergert, wordt het later opgemerkt. Dat is de eigenlijke reden om geen controle over te slaan.

Een implantaat kan verloren gaan

Bij elke implantaatmethode bestaat een kans op mislukking, en dat zeggen we vooraf. Roken, ontregelde diabetes en een verwaarloosde mondverzorging zijn bekende risicofactoren. Wat er in dat geval gebeurt, leggen we schriftelijk vast in het behandelplan.

Waterpijp en e-sigaret ‘tellen’ wel mee

Nicotine vernauwt de bloedvaten, via welke weg het ook binnenkomt; bij een waterpijp komt daar nog de koolmonoxide van de brandende kool bij. De fout die onze patiënten het vaakst maken, is die twee tijdens de genezingsperiode als uitzondering te zien.

Wat u daarna kunt verwachten

Het verloop hieronder geldt voor patiënten die strategische implantaten krijgen. Bij een patiënt die rookt, veranderen niet de stappen van de genezing, maar hoe vaak er wordt gecontroleerd en de discipline in de eerste weken.

  1. De week vóór de ingreep

    Hier begint de rookvrije periode. Koolmonoxide verdwijnt snel uit het bloed; zelfs een week zonder roken herstelt de zuurstof die het weefsel bereikt duidelijk. Gaat u nicotinevervangers gebruiken, begin deze week dan goed voorbereid.

  2. Drie klinische dagen

    Na het onderzoek en de planning worden de ingreep en het plaatsen van de vaste tanden over deze dagen verdeeld. U verlaat de kliniek met uw vaste tanden. Wat zwelling en gevoeligheid zijn in deze dagen normaal.

  3. De eerste week

    De zwelling neemt af. We vragen u zacht te eten, harde en hete gerechten te vermijden, de plek voorzichtig te poetsen met een zachte borstel en alles te vermijden waarbij u moet zuigen. Zijn er hechtingen, dan worden die in deze periode verwijderd. Dit is de week waarin de genezing het kwetsbaarst is.

  4. Acht weken

    Het duurt weken voordat het zachte weefsel tot rust komt en het tandvlees rond het implantaat zijn vorm krijgt; daarom laten we de rookvrije periode over deze tijd lopen. We voeren de kauwbelasting geleidelijk op.

  5. Controles en de lange termijn

    Het controleschema en de verzorging van de bovenbouw geven we u op papier; bij een patiënt die rookt, liggen de controles dichter op elkaar. Dagelijks tussen de tanden reinigen, regelmatige professionele reiniging en een jaarlijkse röntgenfoto zijn precies wat deze behandeling lang laat meegaan.

Wacht in deze gevallen niet

  • Als de zwelling na de derde dag toeneemt. Tijdens de genezing neemt de zwelling af. Wordt ze groter, dan moeten wij ernaar kijken.
  • Als u koorts heeft. Koorts is een voorbode van infectie. Bel zonder te wachten.
  • Als er afscheiding uit het tandvlees komt of u een vieze smaak in de mond heeft. Afscheiding rond het implantaat, of een vieze geur of smaak die niet weggaat, kan op ontsteking wijzen. Omdat het bloeden als waarschuwing bij rokers zwak is, zijn deze signalen nog belangrijker.

Wat de kosten bepaalt

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het juiste bedrag pas te geven is na het bekijken van de CBCT-scan. Stuur uw röntgenfoto, dan zetten we de omvang van de behandeling post voor post op papier. Dit zijn de posten die het bedrag bepalen:

Aantal implantaten en welke kaak
Eén kaak of beide, hoeveel implantaten er gepland zijn en op welke plekken ze komen, bepaalt rechtstreeks het totaal.
Voorbereiding van de mond
In monden waarin lang is gerookt, komen tanden die getrokken moeten worden, een tandvleesontsteking die behandeld moet worden en wortels die verwijderd moeten worden vaker voor. Die stappen komen zowel bij het plan als bij de planning.
De bovenbouw
Het materiaal van de vaste tanden en het werk van het laboratorium hebben rechtstreeks invloed op het bedrag. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, geven we vooraf schriftelijk door.
Hoe vaak er gecontroleerd wordt
Bij een patiënt die rookt, plannen we de controles dichter op elkaar. Hoeveel controles we voorzien en wat ze omvatten, schrijven we in het plan; het komt niet achteraf als extra post op u af.

Veelgestelde vragen

Krijg ik geen implantaat als ik niet stop met roken?

Jawel. We plaatsen implantaten bij patiënten die roken, en dat verbergen we niet. Kunt u zich niet houden aan de rookvrije periode die we vragen, dan stemmen we het plan daarop af: een zorgvuldigere voorbereiding van de mond, vaker controle. Het enige wat we niet doen, is u dat verschil niet vertellen.

Hoe lang voor de ingreep moet ik stoppen?

We vragen u een week vooraf te stoppen en de acht weken erna ook niet te roken. Die twee grenzen zijn niet willekeurig gekozen. De week ervoor is er om de zuurstof die het weefsel bereikt te laten herstellen; de weken erna om de wond te laten dichtgaan en het tandvlees rond het implantaat zijn vorm te laten krijgen. Kunt u langer stoppen, dan is dat nog beter.

Mag ik wel een e-sigaret gebruiken?

Tijdens de genezingsperiode niet. Bij een e-sigaret is er geen verbranding en geen teer, en dat is een echt verschil; ook de Britse NHS vindt haar minder schadelijk dan roken en noemt haar een hulpmiddel om te stoppen. Maar de nicotine blijft, en het is de nicotine die de bloedvaten vernauwt. Bent u overgestapt op de e-sigaret om te stoppen, dan bent u op de goede weg; laat haar alleen die negen weken ook staan.

Telt een waterpijp als roken?

Ja, en zeker niet als de lichte variant. Dat het water de rook zuivert, is een wijdverbreid misverstand. Een sessie duurt langer dan een half uur, de hoeveelheid rook die u in die tijd inhaleert, is niet te vergelijken met één sigaret, en de brandende kool maakt daarnaast koolmonoxide aan. Tijdens de genezingsperiode dus ook geen waterpijp.

Ik rook al jaren. Staat de schade van vroeger een implantaat in de weg?

Roken in het verleden is op zichzelf geen bezwaar. Doorslaggevend is hoe uw mond en uw kaakbot er vandaag voor staan. In monden waarin lang is gerookt, komen een vergevorderde tandvleesaandoening en het daarmee samenhangende tandverlies vaak voor; dat valt onder de planning van een volledige mond. De driedimensionale CBCT-scan en het onderzoek beslissen.

Heb ik omdat ik rook een bottransplantaat nodig?

Bij deze methode is een bottransplantaat niet aan de orde. Een strategisch implantaat zet zich mechanisch vast in de harde buitenlaag van de kaak; omdat het geen volume zoekt in het sponsachtige bot, is het niet nodig om met botpoeder volume toe te voegen en maandenlang te wachten. Waar roken het moeilijk maakt, is niet het botvolume, maar de genezing van het zachte weefsel en op lange termijn de gezondheid van het tandvlees.

Wat gebeurt er als ik verzwijg dat ik rook?

Dan wordt uw plan op onvolledige gegevens gebouwd. Roken heeft rechtstreeks invloed op hoe uitgebreid de mond wordt voorbereid, op de instructies voor de genezing en op hoe vaak u op controle komt. Weten we het niet, dan geven we u een planning die niet bij u past. We oordelen over niemand; zeg gewoon hoeveel u per dag rookt, de rest plannen wij.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen
Aanmelden