Mijn tandvleesaandoening is vergevorderd: raak ik mijn tanden kwijt?

Een tandvleesaandoening is niet één beeld, maar twee stadia die op elkaar volgen. Het eerste is gingivitis: een zachte bacterielaag (tandplak) die zich op het tandoppervlak ophoopt, irriteert het tandvlees; het tandvlees wordt rood, zwelt op en bloedt bij het poetsen. Het bot dat de tand overeind houdt, is in dit stadium nog niet aangetast, en als de tandplak regelmatig wordt verwijderd, wordt het tandvlees weer zoals het was. Gingivitis is het enige stadium dat omkeerbaar is.

Het tweede is parodontitis: de ontsteking dringt onder het tandvlees door tot in de vezels die de tand aan het bot verbinden, en tot in het bot. Verloren weefsel komt niet terug; een behandeling stopt de voortgang, maar zet geslonken bot niet terug. Daarom hangt het antwoord op de vraag ‘raak ik mijn tand kwijt?’ niet af van hoeveel pijn u heeft, maar van hoeveel bot er nog over is. Parodontitis verloopt pijnloos; veel mensen merken de aandoening pas als er een tand los gaat staan.

Tussen tandvlees en tand zit een natuurlijke, ondiepe groeve. Bij het onderzoek wordt een dun instrumentje met millimeterstreepjes in die groeve gebracht; de gemeten waarde heet de pocketdiepte. In een gezonde mond is die niet meer dan 3 millimeter, zodat tandenborstel en floss er komen. Naarmate het bot slinkt, wordt de groeve dieper; vanaf 4 millimeter bereikt geen enkele reiniging thuis nog de bodem van de pocket en blijven de bacteriën daar beschut zitten.

De tweede maat is op de röntgenfoto te zien: hoeveel van de wortellengte is nog door bot omgeven? Blijft het verlies beperkt tot het bovenste deel van de wortel, dan is er onder de tand nog een ondergrond om hem te dragen; slinkt het bot tot aan de wortelpunt, dan is er geen houvast meer over. Tandartsen combineren die twee maten met het aantal tanden waarover de aandoening zich heeft verspreid, en delen het beeld in in stadium 1 tot 4. Het nummer van het stadium beschrijft hoeveel weefsel onomkeerbaar verloren is. Daarom is het antwoord op ‘raak ik mijn tanden kwijt?’ niet ‘allemaal’ of ‘geen enkele’: in de meeste monden blijven sommige tanden staan en andere niet.

Dit onderscheid wordt duidelijk na onderzoek, pocketmeting en een röntgenfoto. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat u al uw tanden kwijtraakt; in de meeste monden komen tanden uit beide lijsten naast elkaar voor.

Deze volgorde dient de diagnose, niet de behandeling. Aan het eind weet u welke tanden kunnen blijven, welke niet en waarom dat zo is.

1. 1

   Stuur uw röntgenfoto

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. Onze tandarts beoordeelt het beeld; wij schrijven u binnen 24 uur in welk stadium u zich bevindt. Voor deze stap hoeft u niet te komen.

2. 2

   Pocketmeting

   Rond elke tand wordt op zes verschillende punten gemeten; het instrumentje is dun en stomp, en de meting duurt een paar minuten. Het resultaat is een kaart van uw mond; zonder die kaart is er geen stadiumindeling en geen behandelplan te maken.

3. 3

   Vastleggen van bloeding en beweeglijkheid

   Plekken die tijdens de meting bloeden, zijn de plekken waar de ontsteking actief is. Hoe los de tanden staan, krijgt apart een graad; beweeglijkheid wordt niet op zichzelf beoordeeld, maar samen met het botniveau op de röntgenfoto.

4. 4

   Botniveau op de röntgenfoto

   Een panoramische röntgenfoto geeft het algemene beeld. Komen implantaten ter sprake, dan vragen we een driedimensionale CBCT-scan: die laat niet alleen de hoogte van het bot zien, maar ook de dikte van de harde laag aan de buitenkant van de kaak (het corticale bot). Op basis van die laag wordt over een strategisch implantaat beslist.

5. 5

   We bespreken roken, diabetes en uw medicijnen

   Hoeveel sigaretten u per dag rookt, uw HbA1c-waarde, die het gemiddelde van uw bloedsuiker over de afgelopen drie maanden laat zien, en de medicijnen die u gebruikt, hebben direct invloed op het plan; een plan dat zonder die gegevens wordt gemaakt, is onvolledig.

6. 6

   We bespreken het plan samen

   We leggen eerlijk uit welke tanden kunnen blijven, welke niet en in welke volgorde er behandeld wordt. Zijn er tanden die we voorlopig behouden en over een paar maanden opnieuw bekijken, dan zeggen we dat ook; niet elke tand valt vanaf het begin in een van twee duidelijke groepen.

Welke de juiste is, hangt af van het stadium. De volgorde begint bij de kleinste ingreep, en in de meeste monden worden er een paar tegelijk toegepast.

We schrijven dit zodat u bij welke tandarts dan ook de juiste vragen kunt stellen. Vertelt een tandarts dit niet uit zichzelf, vraag er dan naar.

Het verloop hieronder geldt als er voor een tandvleesbehandeling is gekozen. Komen extractie en implantaten ter sprake, dan verloopt het anders; dat beschrijven we apart in uw plan.

1. De eerste paar dagen

   Na de reiniging zijn de tanden vaak gevoelig voor kou. Omdat de zwelling afneemt, kunnen de tanden wat langer lijken; dat betekent niet dat het tandvlees zich verder terugtrekt, maar dat de ontsteking afneemt.

2. De eerste week

   Het bloeden neemt duidelijk af. We vragen u deze week het gebruik van een ragertje of floss tot gewoonte te maken: tussen twee controles in bent u degene die schoonmaakt.

3. Na zes tot acht weken opnieuw meten

   De pocketdieptes worden opnieuw gemeten en met de eerste kaart vergeleken; voor plekken die niet ondieper zijn geworden, wordt een aparte stap gepland. Dat niet elke pocket in de eerste ronde dichtgaat, is te verwachten.

4. Controle-interval

   In een mond die parodontitis heeft gehad, is het controle-interval niet eens per jaar, maar eens per drie tot vier maanden. Wie dat interval ook na het stoppen van de aandoening aanhoudt, behoudt wat er gewonnen is.

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het juiste bedrag pas te noemen is als de pocketmeting en de röntgenfoto bekeken zijn; het verschil tussen het reinigen bij gingivitis en de behandeling van vergevorderde parodontitis is erg groot. Stuur uw röntgenfoto, dan delen we de omvang en het bedrag schriftelijk met u. Dit zijn de posten die de prijs bepalen:

In welk stadium u zich bevindt

Reiniging bij gingivitis, een behandeling onder het tandvlees in een gemiddeld stadium en de chirurgie of het implantaatplan dat in een vergevorderd stadium aan de orde komt, zijn verschillende klussen. Het verschil kan een veelvoud bedragen.

Hoeveel gebieden er behandeld worden

Is de aandoening geconcentreerd rond een paar tanden, of heeft ze zich over de hele mond verspreid? Dat bepaalt direct het aantal behandelingen en de totale duur.

Blijft de tand, of wordt hij vervangen

De behandeling van een tand die te redden is en extractie met een implantaat zijn aparte posten. In de meeste monden komen ze samen voor, en het plan wordt daarop afgestemd.

Of er extra chirurgie nodig is

Is een ingreep nodig om bot in kuilen terug te winnen, of botopbouw bij de klassieke implantaatroute, dan wordt de omvang groter. Bij een strategisch implantaat komt deze post in de meeste monden niet aan de orde; de CBCT-scan beslist.