Обязательно ли нёбо в верхнем протезе и возможен ли протез без нёба?

В обиходе «нёбом» называют сам верхний съёмный протез. Полное нёбо — это полный съёмный протез для верхней челюсти, в которой не осталось ни одного зуба; половина нёба — частичный съёмный протез, который крепится к оставшимся зубам кламмерами или скрытыми аттачменами. Поэтому вопрос, полное нёбо или половина, решается не по вкусу: его решает то, остались ли во рту крепкие зубы, за которые можно держаться. По описанию Cleveland Clinic полный протез ложится на десну и на верхней челюсти получает опору от нёба, а частичный протез получает дополнительную устойчивость за счёт кламмеров, охватывающих оставшиеся зубы.

В беззубой верхней челюсти нет ни винта, ни кламмера, который удерживал бы протез на месте. По формулировке Oral Health Foundation полный протез стоит на месте за счёт присасывания. По литературе, обобщённой в работе Каур с соавторами 2016 года, в удержание вносят вклад сразу несколько сил: прилипание, сцепление внутри самой слюны, поверхностное натяжение, атмосферное давление, точное прилегание протеза к тканям, герметичный край и работа мышц; из них важнее всего замыкание по краю. Исследование, приведённое в том же источнике, пришло к выводу, что для наилучшего удержания полного верхнего протеза необходимо заднее нёбное замыкание.

Насколько важен край, показывает собственное измерение той же работы: чтобы снять с места базис, изготовленный по оттиску с оформлением краёв по движению тканей полости рта, требовалось в среднем на 59,4 процента больше усилия, чем для базиса без такого оформления. Нёбо даёт этому замыканию заднюю границу, а протезу — широкую поверхность, на которую он садится. Если середину нёба открыть, протез принимает форму подковы, садится на более узкую площадь, и герметичный край приходится выстраивать заново вдоль нёбного ската гребня.

Сравнительных данных о том, насколько уменьшение нёбной пластины на деле влияет на удержание классического полного протеза, мало, и они разноречивы. Обзор 2025 года (Джандагян и Зейгами) пишет, что снятие нёбного покрытия мало сказывается на удержании и у классического протеза, если хорошо перекрыты задние бугры челюсти; однако источником к этой фразе он приводит лабораторную работу, выполненную на протезах с имплантами, и прочие упомянутые им исследования тоже посвящены протезам с опорой на импланты. Эль-Амир с соавторами, напротив, пишут, что снятие нёбной пластины ухудшает удержание верхнего протеза и что именно поэтому добавляют импланты. С другой стороны, систематический обзор 2021 года в BMC Oral Health напоминает, что по мере убыли кости верхней челюсти носители классического протеза теряют и удержание, и устойчивость. Поэтому изменение конструкции, которое ещё сильнее снизит удержание в убывшей челюсти, взвешивают осторожно.

Ясно и то, что закрытое нёбо имеет свою цену. Обзор Джандагян пишет, что нёбное покрытие в классическом протезе связывают с такими нежелательными последствиями, как снижение вкусового восприятия и нарушение слюноотделения. По обзору BMC пациенты предпочитают протез без нёба ради удобства, вкуса, речи, контроля над рвотным рефлексом, слюноотделения и гигиены. Сторону рвотного рефлекса мы разобрали отдельно на странице «Тошнота и рвотный рефлекс от протеза».

Самый изученный путь открыть нёбо — съёмный протез с опорой на импланты. В 11 из 15 исследований, разобранных в обзоре BMC, протез был сделан в форме подковы, то есть без нёба; протез на балке, соединяющей четыре импланта, не уступал варианту с шестью имплантами ни по удовлетворённости пациентов, ни по выживаемости имплантов и протезов, ни по числу протезных осложнений. Стоит отметить и то, что у рандомизированных исследований риск систематической ошибки был высоким. Обзор Джандагян отмечает, что число имплантов и их расположение остаются предметом спора, но большинство исследований сходится на верхней челюсти не менее чем на четырёх имплантах.

Важно и то, где стоят импланты. Систематический обзор 2016 года в международном журнале по имплантологии (Садовски и Цитцманн) передаёт, что конструкции без нёба, которые опираются на четыре-шесть имплантов с широким разносом между передними и задними имплантами, в ряде исследований применялись успешно; авторы пишут и о том, что нужны более крупные и более длительные рандомизированные исследования. В лабораторной работе 2018 года удержание протеза без нёба тоже росло по мере того, как увеличивалось расстояние между передними и задними имплантами. А решение, при котором нёбо остаётся полностью открытым, — это несъёмные зубы на имплантах; это и есть область работы нашей клиники.

Разделение ниже сделано по тому, на чём будет держаться протез. Увидеть себя во втором списке не значит, что решение без нёба невозможно вовсе; это значит, что при той опоре, которая есть у Вас сегодня, открывать нёбо рискованно.

Этот порядок нужен, чтобы сначала отделить проблему нынешнего протеза, а затем увидеть, можно ли на деле выстроить опору, которая позволит оставить нёбо открытым.

1. 1

   Карта того, что есть во рту

   Оценивают оставшиеся зубы, высоту костного гребня, количество слюны и края нынешнего протеза. Ответ на вопрос, полный протез или частичный, выходит именно на этом шаге.

2. 2

   Отделить проблему нынешнего протеза

   Тошнота или разбалтывание иногда идут не от нёба, а от слишком длинного заднего края или от неприлегающего базиса. Тогда бывает достаточно подгонки или перебазировки.

3. 3

   Томография

   Если обсуждают импланты, объём кости, положение пазух и участки, куда импланты могут встать, определяют по трёхмерному снимку. Расстояние между передними и задними имплантами влияет на удержание конструкции без нёба.

4. 4

   Выбор конструкции

   Выбор между частичным съёмным протезом, съёмным протезом с опорой на импланты и несъёмными зубами на имплантах делают по кости, числу имплантов, привычкам в гигиене и Вашим ожиданиям.

5. 5

   Выбор системы фиксации в съёмном протезе

   Протез можно соединить с балкой или с отдельными аттачменами на каждом импланте. По обзору Садовски и Цитцманна отдельные аттачмены требуют более частого обслуживания, а под балкой чаще встречается воспаление десны.

6. 6

   Если выбраны несъёмные зубы, то три дня

   В нашем протоколе 1-й день: томография и пересмотр плана, импланты, цифровой оттиск и первые пробные зубы через несколько часов; 2-й день: примерки, прикус, внешний вид, речь и окончательный цвет; 3-й день: постоянные зубы фиксируют. К концу 3-го дня Вы можете уехать; дальнейшие осмотры идут по плану наблюдения клиники.

Варианты ниже расставлены по тому, какую часть нёба они закрывают. Сравнивать будет легче, если Вы спросите у Вашего врача: если в моей челюсти открыть нёбо, протез будет держаться? Сколько имплантов и в каких участках планируют для съёмного протеза без нёба? Балка или отдельные аттачмены и почему? Подхожу ли я для несъёмных зубов?

Решение без нёба даёт удобство, но у каждого пути есть своя цена. Прежде чем решать, обсудите это с Вашим врачом.

Привыкание идёт по-разному в зависимости от выбранного решения. Схема ниже задаёт общие рамки для вариантов с опорой на импланты, которые оставляют нёбо открытым.

1. Первые дни

   Язык находит на нёбе новую площадь, и речь у большинства выравнивается быстро. Поскольку нёбо открыто, температуру горячих напитков Вы снова чувствуете нёбом; в первые дни учитывайте это.

2. При несъёмных зубах, после третьего дня

   Домой Вы возвращаетесь с уже поставленными постоянными зубами. Когда переходить к каким продуктам и когда приходить на осмотры, определяет план наблюдения клиники.

3. Первые недели со съёмным протезом

   Вы учитесь надевать и снимать протез и чистить вокруг аттачменов. На ночь протез вынимают и моют.

4. Долгий срок

   Область вокруг имплантов и аттачмены проверяют регулярно. В съёмном протезе замена аттачменов через определённые промежутки, это обычное дело.

На этой странице мы не приводим цифр; объём работы у протеза, который закрывает нёбо, и у решения с имплантами, которое оставляет нёбо открытым, различается очень сильно. Объём определяют прежде всего такие статьи:

Выбранная опора

Частичный съёмный протез на зубах, съёмный протез с опорой на импланты и несъёмные зубы на имплантах, это разные вмешательства и разные по длительности пути.

Число имплантов и их расположение

Для съёмного протеза без нёба чаще всего планируют не менее четырёх имплантов; при несъёмных зубах число определяют по состоянию кости.

Система фиксации

Балка и отдельные аттачмены требуют разной работы зуботехнической лаборатории и разного графика обслуживания.

Подготовка полости рта

Зубы, которые нужно удалить, лечение дёсен или пользование нынешним протезом в переходный период добавляются к плану.

Снимки и осмотры

Для плана имплантации нужна томография; в съёмном протезе обслуживание аттачменов входит в долговременный счёт.