Покраснение под протезом: что такое протезный стоматит и как он проходит?

Протезный стоматит — это покраснение и отёк ткани рта, которая находится под протезом. Чаще всего он встречается на нёбе, которое закрывает верхний протез. Один обзор сообщает, что в разных исследованиях частота колеблется от 17 % до 75 % носителей протеза и что у пожилых женщин он встречается немного чаще; это самое частое воспалительное состояние во рту у тех, кто носит протез.

Причина не одна, но в центре — микробный слой. Поверхность протеза, обращённая к ткани, с порами и шероховатостями акрила создаёт защищённую среду для липкого слоя, в котором вместе живут грибок Candida и бактерии. Обзор, написанный вместе специалистами по ортопедической стоматологии, заболеваниям полости рта и микробиологии, указывает, что этот слой растёт прежде всего из-за недостаточной гигиены рта и протеза и из-за того, что протез носят постоянно, особенно ночью. Трение, которое создаёт в ткани плохо сидящий протез, сухость во рту и курение тоже относятся к факторам, облегчающим эту картину.

Отличительный признак простой: граница покраснения совпадает с границей протеза. Ранка с чёткими краями, которая болит в одной точке, — это скорее то, что протез натирает, и это отдельная проблема. Протезный стоматит чаще всего боли не даёт; у некоторых людей бывают жжение, трещины в углах рта или изменение вкуса. Многие замечают его, только сняв протез и посмотрев в зеркало.

Врачи до сих пор описывают вид по трём типам, которые в 1962 году определил Ньютон. При первом типе покраснение ограниченное и точечное; по обзорам этот тип больше связан с давлением и трением. При втором типе вся площадь, которую закрывает протез, разлито красная. При третьем типе нёбо приобретает шероховатый, зернистый вид с маленькими пузырьками; это называют воспалительной папиллярной гиперплазией. Тот же обзор отмечает, что эта классификация полезна для описания вида, но не полностью отражает тяжесть и распространённость болезни. То есть «первый тип» не значит «лёгкий».

Самая частая ошибка в лечении — искать проблему только во рту. В метаанализе, объединившем рандомизированные исследования, между противогрибковым средством и обеззараживанием протеза не нашли значимой разницы ни по клиническому улучшению, ни по количеству грибка. В том же анализе противогрибковое средство по сравнению с плацебо значимо уменьшило количество грибка; но по улучшению видимого покраснения разница не достигла порога статистической значимости. Иначе говоря, если протез не чистят, лекарство, нанесённое в рот, — это полдела.

Более широкий сетевой метаанализ тоже пишет, что противогрибковые средства, обеззараживание в микроволновой печи и противогрибковые препараты внутрь помогают, но достоверность этих данных низкая из-за малого числа исследований и риска систематической ошибки. А экспертный обзор указывает, что противогрибковые средства, кроме кратковременного применения, дают ограниченную пользу, потому что при долгом применении развивается устойчивость. Ключ к стойкому результату, по формулировке обзора, — изменение собственных привычек пациента: ежедневная чистка и обеззараживание протеза, снятие протеза каждую ночь, регулярные осмотры и при необходимости замена протеза.

Если нужно лекарство, есть деталь безопасности, которую нужно знать. Противогрибковые препараты группы азолов, например миконазол, усиливают действие варфарина, препарата, разжижающего кровь; обзор пишет, что в этом случае нужно поговорить с врачом пациента, чтобы скорректировать дозу. Если Вы принимаете варфарин, даже если это всего лишь гель для рта из аптеки, сначала скажите об этом врачу. По обзору, обычная длительность противогрибкового лечения — до 14 дней.

Протезный стоматит может касаться не только рта. Тот же экспертный обзор указывает, что эта картина связана с аспирационной пневмонией и что у ослабленных пожилых людей, живущих в домах престарелых, её лечение снижает риск аспирационной пневмонии и связанной с ней смертности. Если близкий человек, за которым Вы ухаживаете, спит в протезе, привычка снимать его на ночь для него больше, чем уход за полостью рта.

Разграничение ниже не заменяет осмотр; оно помогает решить, сколько можно подождать.

Порядок ниже составлен из шагов, которые рекомендуют обзоры и руководства по уходу. Какой раствор подходит Вашему протезу, спросите у врача.

1. 1

   Снимайте протез каждую ночь

   NHS советует не спать в протезе, если врач отдельно не рекомендовал иное. На ночь храните протез в воде, в полиэтиленовом пакете с влажной ватой внутри или в растворе для очистки протезов.

2. 2

   Чистите протез щёткой утром и вечером

   Чистите мягким мылом или средством для мытья посуды; по NHS зубная паста может повредить протез. После еды ополаскивайте холодной водой. Чтобы протез не разбился, если уроните, держите его над раковиной с водой или над полотенцем.

3. 3

   Обеззараживайте протез

   В протоколе, который приводится в одном обзоре как пример, перед сном протез выдерживают 10–20 минут в 150 миллилитрах 0,25–0,5 % раствора гипохлорита натрия, затем всю ночь хранят в чистой воде. Обзор отмечает и то, что частое выдерживание в гипохлорите может изменять цвет протеза; концентрацию и частоту определите вместе с врачом.

4. 4

   Чистите щёткой и нёбо

   В том же протоколе нёбо чистят три раза в день по две минуты мягкой зубной щёткой с водой. NHS тоже советует утром и вечером чистить щёткой дёсны, язык и оставшиеся зубы.

5. 5

   Если назначено лекарство, применяйте его весь срок и вместе с уходом за протезом

   Противогрибковое средство — кратковременная поддержка. Пока Вы его применяете, не бросайте чистку протеза; если Вы принимаете препарат, разжижающий кровь, скажите врачу, прежде чем начинать препарат группы азолов.

6. 6

   Проверьте посадку протеза

   Протез, который шатается, трёт или состарился, постоянно раздражает ткань. Обзоры считают исправление или замену плохо сидящего протеза основной частью лечения.

Варианты не заменяют друг друга, чаще всего их применяют вместе. Основа всегда — гигиена протеза и снятие его на ночь.

Если протезный стоматит повторяется, чаще всего продолжается что-то из перечисленного ниже.

Срок зависит от типа картины, состояния протеза и того, насколько изменились привычки. Порядок ниже — общая рамка.

1. Первая ночь

   Если лечь спать, сняв и почистив протез, это станет первой ночью, когда ткань отдыхает от протеза. Храните протез в воде или в растворе для очистки, утром почистите щёткой, ополосните и наденьте.

2. Пока идёт курс лекарства

   Если назначено противогрибковое средство, по обзору обычная длительность — до 14 дней. В это время чистка протеза и снятие на ночь продолжаются так же; не продлевайте лекарство сами.

3. Контроль

   Врач смотрит, отступило ли покраснение, и проверяет посадку протеза. Если не отступило, обсуждают посев, обновление внутренней поверхности протеза или его замену.

4. Следующие месяцы

   По обзору протезный стоматит после противогрибкового лечения часто повторяется, а подпитывают повтор недостаточная гигиена рта и протеза, сон в протезе и то, что состарившийся протез не меняют. Если картина возвращается, причина чаще всего в самом протезе или в ночном ношении; регулярная проверка протеза ловит это рано.

Лечение протезного стоматита чаще всего идёт простыми шагами, но его объём может расширяться в зависимости от таких факторов:

Тип картины

Разлитое покраснение чаще всего отступает при гигиене и обеззараживании. Зернистое нёбо с пузырьками может потребовать дополнительного вмешательства или замены протеза.

Возраст и посадка протеза

Хорошо сидящему протезу нужна только чистка. Обновление внутренней поверхности шатающегося протеза или изготовление протеза заново — отдельная работа.

Потребность в лекарствах и обследованиях

Чаще всего достаточно средства для рта. Если ответа нет, может встать вопрос о посеве, системном препарате или биопсии.

Фоновые состояния

Сухость во рту, диабет, ингалятор с кортикостероидом или приём препаратов, разжижающих кровь, меняют то, как планируют лечение.